CKD基础疾病知识

<3>CKD的病因分析
1. 肾小球肾炎： 弥漫增生性 局灶增生性 系膜毛细血管性 局灶性肾小球硬化性 膜表性肾病 过敏性紫癜肾炎 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮 韦格内肉芽肿 肺出血-肾炎综合征 硬皮病
2. 慢性肾盂肾炎
3. 肾血管性疾病 肾小动脉硬化症 恶性高血压 肾动脉狭窄 肾静脉血栓形成
4. 代谢性疾病 糖尿病、高钙血症 痛风、高草酸尿症 胱氨酸尿症
这是因为，这个“工厂”里的每 一个“工人”的工作效率都非常 高。即使是全部正常的肾小球功 能丧失仅存20%时，仍然可以维 持人体正常生活，而不为察觉。
大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持 健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以：
清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定，
保持水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压
慢性肾脏病简介
肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右
两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。
肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。
肾脏 输尿管
膀胱
每个肾脏里都有几百万条毛细 血管，形成几百万个毛细血管 球，叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂，这无数多个肾小 球就是里面的工人。
正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升
身体里的血液不停地 从这里流进肾脏
尿液在这里生成
肾脏
静脉
动脉
膀胱
尿液从这里排出
输尿管 尿道
肾脏病的原因
➢ 引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、 糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、 系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。
➢ 中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、 马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。
➢ 含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、 甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止 嗽化痰丸等。
11 其他
巴尔干地方性肾病
镰形红细胞病
放射性肾炎
发病机制1.健存肾单位日益减少
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
发病机制2.矫枉失衡
GFR↓
血中某物质(P)↑
(矫枉) 浓度正常
(促进排泄)
某因子(PTH) ↑
机体损害 (失衡)
发病机制3.肾小球过度滤过
高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾 小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因
什么是慢性肾脏疾病？
1. 慢性肾脏疾病是肾脏功能受损而出现的一系列临床综 合征。
2. 早期病人可能没有明显的不适感觉 3. 如果肾脏疾病继续恶化，废物在体内堆积，会出现一
系列症状 4. 同时出现一些并发症如高血压、贫血、骨质脆弱、营
养不良以及神经损伤，并增加患心血管疾病的危险。 5. 这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现
发病机制4.肾小管－肾间质损害
肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至 终末肾衰竭的主要原因
发病机制5.尿毒症毒素学说
限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状， 透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状
发病机制6.脂质代谢紊乱
高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物 活性物质，导致肾脏损害
肾性骨营养不良机制：
5. 肾毒性损害 镇痛剂性损害 重金属中毒：铅、铬、金、汞
6. 梗阻性
输尿管狭窄
膀胱颈梗阻
神经性膀胱
前列腺增生
输尿管膀胱返流
结石、肿瘤
腹膜后纤维化
7.
肾结核
8.
结节病
9. 异常蛋白血症
多发性骨髓瘤
淀粉样变
IgA-IgG性冷球蛋白血症
巨球蛋白血症
10. 遗传或先天性肾病变 多囊肾 肾髓质囊性病 眼、耳、肾综合征及其他 遗传性肾病变 慢性肾小管性酸中毒 肾发育不良
⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进
骨质疏松和骨硬化
⑵VitD代谢障碍
佝偻病和骨软化
⑶酸中毒 ：
①促进骨盐的溶解
②干扰1，25-（OH）2D3源自成，抑制肠对 钙磷的吸收慢性肾脏病的临床表现
●感觉乏力，精力不充沛 ● 注意力障碍 ● 食欲下降 ● 睡眠障碍 ● 夜间抽筋 ● 脚和踝部浮肿 ● 眼周水肿，特别是早晨 ● 皮肤干燥、痒 ● 尿频，特别是夜间。少尿或无尿
肾脏的结构-肾单位(200万/两个肾，
50万正常即可维持内环境稳定)
肾小球 glomerulus 肾小体
肾小囊
肾
单 位
近端小管 曲部
直部
肾小管 tubule
细段
降支细部 升支细部
远端小管 曲部 直部
肾脏是个天然的“筛子”
大多数人生下来都有两个肾脏， 但是也有个别人生下来只有一个 肾脏，尽管如此他们也同样完全 可以正常生活。
慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD） 世界范围的公共健康问题
➢发病率高,知晓率低 ➢预后差 ➢花费高（美国透析65000美元/年人，肾移植
40000美元/年人；中国透析6500美元/年人， 肾移植几万元）
慢性肾脏病的定义
1. 肾损害>3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴 GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 有肾损害指标，包括血或尿成分异常， 或影像学检查异常
滤过率重度下降
15－29
5
肾衰竭（需要透析或肾移植）
15以下
什么是肾小球滤过率（GFR）
1. 单位时间内两肾肾小球滤出的血浆容积。正常男性 125ml/min，女性少10％。可以判断肾脏功能还有多少 。
2. 医生根据病人的血肌酐值、年龄、体重和性别来计算 病人的GFR，以确定肾脏疾病所处的阶段。
3. GFR的测定是评价肾脏功能的最好方法。
2. GFR<60ml/min/1.73m2>3个月，有或无肾损害
慢性肾脏病分期
阶段
危险性 增加
描述
慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血 压、家族史、高龄等）
肾小球滤过率GFR）
90以上
1
肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常 90以上
2
肾脏损伤，滤过率轻度下降
60－89
3
滤过率中度下降
30－59
4
●皮肤、口唇苍白
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等 ➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。