脊柱肿瘤的治疗PPT课件
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脊柱肿瘤的治疗 与围手术期护理
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1
概念
脊柱肿瘤是指发生于脊柱的骨骼及其 附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤 样病变．各种类型的骨肿瘤病几乎均可发 生于脊柱．脊柱肿瘤可分为原发性和转移 性两大类．
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2
好发部位与年龄
脊柱肿瘤约占全身肿瘤病的5%。 肿瘤 可发生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸 椎最为多见，其次是腰椎，颈椎和骶骨。 一般良性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及 儿童，而恶性肿瘤更多见于中老年患者。
缓解。
-
17
淋巴瘤、骨髓瘤和精原细胞瘤对放疗敏感，尽管 某些转移性肿瘤病人的生存期较短，但是合理运 用手术、放疗、化疗及其他综合治疗手段，也能 有效地提高病人的生存期。
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18
围手术期护理
-
19
术前
1、进行心、肺、肝、肾和血液等方面检查。术前用抗生素预防感 染。
2、搬动时应保持集注平直，避免集注屈曲和扭曲而加重脊髓损伤。3、 术前了解截瘫平面和程度，以便与术后对照。
常活动，如影响骨稳定性，在固定期间，可作固定部位的骨肉舒缩运 动和未固定关节的主动活动 、指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼， 不能自主锻炼者，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动， 防止进行性肌萎缩和关节僵硬，告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的 过程． 5、良性骨肿瘤病人出院后无需药物治疗，恶性肿瘤病人出院后一般不用 抗肿瘤药物，对晚期恶性骨肿瘤疼痛者，可适当给予止痛． ６、三个月后门诊复查，病情有变化时随时就医。
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22
谢谢大家！！
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23
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11
脊髓及神经症状：
肿瘤组织穿破椎骨向椎管内生长时， 可压迫或直接侵犯浸润脊柱，或脊神经位 于椎管内的脊髓肿瘤，则可很早出现脊髓 和神经根症状和体征。此时可查见四肢或 肋间、枕颈处的放射痛、麻木无力、大小 便障碍，严重时可出现病损平面的截瘫、 大小便失禁等。
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12
辅助检查
（1）X平片 是诊断脊柱肿瘤不可缺少的检查 （2）CT （3）MRI （4）DSA 对肿瘤的诊断有很大帮助，特别是对巨
一个良好的氛围，让一些已获得显著疗效的患者为与自己同病相连的 患者做现身说法，可以相互感染积极的心境，彼此坚定与肿瘤抗争的 意志，应尽可能的给他们一些鼓励和信心，以唤起他们美好人生的寄 托，坚定他们战胜病魔的信念。
-
20
术后
1 、术后应平卧，颈椎术后应保持颈椎中立位，颈部两侧置砂袋，胸 腰椎术后翻身时应保持脊柱同时转动，不要屈曲和扭转，起床活动时 应按医嘱执行。
恢复或保留充分的神经功能； 缓解疼痛； 确保即时的或永久的脊柱稳定。
-
15
化学疗法
目的是抑制肿瘤生长、促进受累椎体钙化 及骨化，以避免椎体发生病理性骨折。
-
16
放射疗法
放射治疗是治疗脊柱转移性肿瘤的重要方法。 其主要目的：① 局部治疗椎体转移性肿瘤，直接 杀灭肿瘤细胞。② 缓解疼痛，防治病理性骨折。 放疗后 6O ％～ 8O ％ 病人的疼痛能得到有效的
2、颈椎术后注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，给予雾化每日两次， 警惕呼吸麻痹。
3、严密观察生命体征。 4、胸椎术后，如有胸腔闭试引流，做好闭试引流护理，鼓励病人深
呼吸，协助病人拍背，咳痰，防止肺不张及肺炎的发生。 5、一般术后72h内放置负压吸引，首先防止扭曲、受压、脱落，密切
观察引流的量、颜色，24h内引流液不能超过500ml，且敷料有无渗 血，如有此现象出现立即调节负压，观察伤口渗血情况，有无被粪便 和血液污染伤口敷料。 6、观察截瘫恢复情况和有无加重，观察内容包括：肌力、感觉、反 射和大小便情况。 7、做好大小便的护理，对留置导尿的病人，早期持续引流尿液，2-3 周后改为定时夹管放尿训练膀胱反射或自主收缩功能，鼓励多饮水
良性：血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤
恶性：血管内皮瘤、脂肪瘤、脊索瘤、四肢长骨造釉细 胞瘤、粉化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多 发性骨髓瘤
-
6
病因
1. 遗传因素 2. 病毒感染学说 3. 环境污染与化学物质刺激 4. 放射物质刺激 5. 外伤 6. 精神与内分泌因素
-
7
临床表现
-
8
症状
１．疼痛：以逐渐加重的腰背痛最为多见 ２．发热 ：良性脊柱肿瘤体温正常，一些恶性肿瘤常常有
大肿瘤的诊断意义重大，可极其清楚的显示肿瘤 的血供情况及周围大血管之间的关系，为手术处 理肿瘤提供重要信息。 （5）穿刺活检：在脊柱肿瘤的诊断方面，对溶骨性 为主的肿瘤，穿刺活检是一项简便、安全的方法。 正确率可达80%左右，临床应用广泛。
-
13
治疗
手术治疗 化学疗法 放射疗法 介入治疗
-
14
手术治饮食上应补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素类食物，如肉类、 家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者，除以上饮食外，尤其需 多吃胡萝卜、水果、蕃茄等。
2、生活规律、保证休息和充足的睡眠。 3、出院后防止感冒，以防感染。 4、良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性，一般切口愈合后，可逐步恢复正
低热
３．包块 ４．脊柱功能障碍 ５．局部肿胀，皮温高，浅静脉充盈 ６．交感神经受累 ７．恶病质表现
-
9
体征
全身情况： 良性肿瘤症状多不显著，全身情况一
般良好．恶性肿瘤可出现低热、盗汗、贫 血貌、精神不振、因长期肿瘤消耗。可致 恶病质状态。
-
10
局部体征：
因肿瘤所在的部位不同，性质不同。 其局部体征不尽相同，主要肿瘤所在区域 的压痛，椎体破坏严重时可有脊柱侧凸或 前后凸，位于椎弓的部分肿瘤可扣及包块。
4、导患者行肺功能训练 如果患者轻度肺不张，应进行肺功能训练以 求得改善，减少术后并发症的发生，其方法有吹气球、深呼吸，常用 的是两瓶法：瓶内装有水，让病人吹管子，把一瓶中的水吹到另一瓶 中，以提高肺活量-教会病人进行有效的咳嗽、排痰，以预防术后肺 部并发症。
5、遵医嘱备皮、备血、青霉素、奴夫卡因皮试等。 6、心里护理，帮助患者保持适宜的心里状态，可设法帮助患者营造
-
3
分类
原发性骨肿瘤
１、骨基本组织肿瘤 2、骨附属组织肿瘤
-
4
骨基本组织肿瘤
良性：骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、良性成骨细胞 瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、良性成软骨细胞瘤、 软骨粘液纤维瘤、非生骨性纤维瘤、韧带纤维瘤
恶性：骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉 瘤、纤维肉瘤。
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5
骨附属组织肿瘤
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1
概念
脊柱肿瘤是指发生于脊柱的骨骼及其 附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤 样病变．各种类型的骨肿瘤病几乎均可发 生于脊柱．脊柱肿瘤可分为原发性和转移 性两大类．
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2
好发部位与年龄
脊柱肿瘤约占全身肿瘤病的5%。 肿瘤 可发生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸 椎最为多见，其次是腰椎，颈椎和骶骨。 一般良性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及 儿童，而恶性肿瘤更多见于中老年患者。
缓解。
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淋巴瘤、骨髓瘤和精原细胞瘤对放疗敏感，尽管 某些转移性肿瘤病人的生存期较短，但是合理运 用手术、放疗、化疗及其他综合治疗手段，也能 有效地提高病人的生存期。
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围手术期护理
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19
术前
1、进行心、肺、肝、肾和血液等方面检查。术前用抗生素预防感 染。
2、搬动时应保持集注平直，避免集注屈曲和扭曲而加重脊髓损伤。3、 术前了解截瘫平面和程度，以便与术后对照。
常活动，如影响骨稳定性，在固定期间，可作固定部位的骨肉舒缩运 动和未固定关节的主动活动 、指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼， 不能自主锻炼者，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动， 防止进行性肌萎缩和关节僵硬，告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的 过程． 5、良性骨肿瘤病人出院后无需药物治疗，恶性肿瘤病人出院后一般不用 抗肿瘤药物，对晚期恶性骨肿瘤疼痛者，可适当给予止痛． ６、三个月后门诊复查，病情有变化时随时就医。
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22
谢谢大家！！
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23
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11
脊髓及神经症状：
肿瘤组织穿破椎骨向椎管内生长时， 可压迫或直接侵犯浸润脊柱，或脊神经位 于椎管内的脊髓肿瘤，则可很早出现脊髓 和神经根症状和体征。此时可查见四肢或 肋间、枕颈处的放射痛、麻木无力、大小 便障碍，严重时可出现病损平面的截瘫、 大小便失禁等。
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12
辅助检查
（1）X平片 是诊断脊柱肿瘤不可缺少的检查 （2）CT （3）MRI （4）DSA 对肿瘤的诊断有很大帮助，特别是对巨
一个良好的氛围，让一些已获得显著疗效的患者为与自己同病相连的 患者做现身说法，可以相互感染积极的心境，彼此坚定与肿瘤抗争的 意志，应尽可能的给他们一些鼓励和信心，以唤起他们美好人生的寄 托，坚定他们战胜病魔的信念。
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20
术后
1 、术后应平卧，颈椎术后应保持颈椎中立位，颈部两侧置砂袋，胸 腰椎术后翻身时应保持脊柱同时转动，不要屈曲和扭转，起床活动时 应按医嘱执行。
恢复或保留充分的神经功能； 缓解疼痛； 确保即时的或永久的脊柱稳定。
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15
化学疗法
目的是抑制肿瘤生长、促进受累椎体钙化 及骨化，以避免椎体发生病理性骨折。
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16
放射疗法
放射治疗是治疗脊柱转移性肿瘤的重要方法。 其主要目的：① 局部治疗椎体转移性肿瘤，直接 杀灭肿瘤细胞。② 缓解疼痛，防治病理性骨折。 放疗后 6O ％～ 8O ％ 病人的疼痛能得到有效的
2、颈椎术后注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，给予雾化每日两次， 警惕呼吸麻痹。
3、严密观察生命体征。 4、胸椎术后，如有胸腔闭试引流，做好闭试引流护理，鼓励病人深
呼吸，协助病人拍背，咳痰，防止肺不张及肺炎的发生。 5、一般术后72h内放置负压吸引，首先防止扭曲、受压、脱落，密切
观察引流的量、颜色，24h内引流液不能超过500ml，且敷料有无渗 血，如有此现象出现立即调节负压，观察伤口渗血情况，有无被粪便 和血液污染伤口敷料。 6、观察截瘫恢复情况和有无加重，观察内容包括：肌力、感觉、反 射和大小便情况。 7、做好大小便的护理，对留置导尿的病人，早期持续引流尿液，2-3 周后改为定时夹管放尿训练膀胱反射或自主收缩功能，鼓励多饮水
良性：血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤
恶性：血管内皮瘤、脂肪瘤、脊索瘤、四肢长骨造釉细 胞瘤、粉化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多 发性骨髓瘤
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病因
1. 遗传因素 2. 病毒感染学说 3. 环境污染与化学物质刺激 4. 放射物质刺激 5. 外伤 6. 精神与内分泌因素
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临床表现
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症状
１．疼痛：以逐渐加重的腰背痛最为多见 ２．发热 ：良性脊柱肿瘤体温正常，一些恶性肿瘤常常有
大肿瘤的诊断意义重大，可极其清楚的显示肿瘤 的血供情况及周围大血管之间的关系，为手术处 理肿瘤提供重要信息。 （5）穿刺活检：在脊柱肿瘤的诊断方面，对溶骨性 为主的肿瘤，穿刺活检是一项简便、安全的方法。 正确率可达80%左右，临床应用广泛。
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13
治疗
手术治疗 化学疗法 放射疗法 介入治疗
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14
手术治饮食上应补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素类食物，如肉类、 家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者，除以上饮食外，尤其需 多吃胡萝卜、水果、蕃茄等。
2、生活规律、保证休息和充足的睡眠。 3、出院后防止感冒，以防感染。 4、良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性，一般切口愈合后，可逐步恢复正
低热
３．包块 ４．脊柱功能障碍 ５．局部肿胀，皮温高，浅静脉充盈 ６．交感神经受累 ７．恶病质表现
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体征
全身情况： 良性肿瘤症状多不显著，全身情况一
般良好．恶性肿瘤可出现低热、盗汗、贫 血貌、精神不振、因长期肿瘤消耗。可致 恶病质状态。
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10
局部体征：
因肿瘤所在的部位不同，性质不同。 其局部体征不尽相同，主要肿瘤所在区域 的压痛，椎体破坏严重时可有脊柱侧凸或 前后凸，位于椎弓的部分肿瘤可扣及包块。
4、导患者行肺功能训练 如果患者轻度肺不张，应进行肺功能训练以 求得改善，减少术后并发症的发生，其方法有吹气球、深呼吸，常用 的是两瓶法：瓶内装有水，让病人吹管子，把一瓶中的水吹到另一瓶 中，以提高肺活量-教会病人进行有效的咳嗽、排痰，以预防术后肺 部并发症。
5、遵医嘱备皮、备血、青霉素、奴夫卡因皮试等。 6、心里护理，帮助患者保持适宜的心里状态，可设法帮助患者营造
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3
分类
原发性骨肿瘤
１、骨基本组织肿瘤 2、骨附属组织肿瘤
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骨基本组织肿瘤
良性：骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、良性成骨细胞 瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、良性成软骨细胞瘤、 软骨粘液纤维瘤、非生骨性纤维瘤、韧带纤维瘤
恶性：骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉 瘤、纤维肉瘤。
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骨附属组织肿瘤