实时三维超声心动图在先天性心脏瓣膜病诊断中的临床价值

实时三维超声心动图在先天性心脏瓣膜病诊断中的临床价值郭盛兰;黎新艳;邓燕;吴棘;陈敏华;刘若川;覃诗耘
【摘要】目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)诊断先天性心脏瓣膜病的可靠性、优越性及其临床应用价值.方法:对20例先天性心脏瓣膜病患者行经胸超声心动图(TTE)及RT-3DE检查,观察心脏瓣膜病变的范围、程度,病变与瓣上或瓣下结构的关系,并与外科手术结果对比TTE与RT-3DE对病变诊断符合率的一致性和差异.结果:①RT-3DE可形象、立体、多角度地显示心脏瓣膜及其瓣上瓣下结构的真实形态,从而发现一些TTE难以发现的病变.②RT-3DE对先天性心脏瓣膜病诊断符合率
稍高于TTE.③TTE和RT-3DE检查结果一致(Kappa=0.615, P<0.05).结论:RT-
3DE在先天性心脏瓣膜病的诊断中可获得比TTE更丰富的空间信息,是TTE的有益补充.
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2010(027)004
【总页数】3页(P542-544)
【关键词】实时三维超声心动图;心脏瓣膜病;先天性
【作者】郭盛兰;黎新艳;邓燕;吴棘;陈敏华;刘若川;覃诗耘
【作者单位】广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一
附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广
西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,
南宁,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一
附属医院超声科,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
心脏瓣膜病变是心血管疾病的常见病、多发病，其中先天性心脏瓣膜病有较高的发病率。

准确评估心脏瓣膜的形态结构对决定手术方式、判断预后有着重要意义。

经胸超声心动图(TTE)是心脏瓣膜病变诊断的传统检查方法，但因其是单平面显像，
故存在一定局限性[1]。

实时三维超声心动图(RT-3DE)是近年出现的新技术，但用
于先天性心脏瓣膜病的评估较少[2]。

本研究探讨该技术对先天性心脏瓣膜病诊断
的优越性及其临床应用价值，从而为外科心脏瓣膜手术方案的制定提供更多的依据。

1 资料与方法
1.1 研究对象:收集2005年9月至2006年3月间在我院心胸外科住院拟行手术治疗的先天性心脏瓣膜病患者中的20例，其中男性 8例，女性12例，年龄5～55岁，平均(35±6.24)岁，其中主动脉瓣先天性发育畸形8例;房室瓣发育畸形9例(包括心内膜垫缺损5例，三尖瓣下移畸形 3例，三尖瓣闭锁1例);肺动脉瓣狭窄
3例。

20例患者均经手术证实。

1.2 仪器:Philips Sonos-7500彩色多普勒超声诊断仪，探头为X4三维探头，频
率范围 2～4 MHz，换能晶片呈矩形排列，可行TT E及RT-3DE检查，CD-recordable和2.3G可读写光盘(MO 盘)。

1.3 研究方法:①TTE检查方法:患者取左侧卧位，连接Ⅲ导联心电图，采用系列切
面观取得心脏瓣膜结构与病变的TTE及彩色多普勒血流成像，并贮存图像。

②RT-3DE检查方法:RT-3DE的显示方式主要有3种:窄角显示:在这种扫描方式中，声束在 Y轴上作60°方位转向，在Z轴上作30°仰角转向，形成的立体图像画面较窄，故称“窄角显示”，检查时触摸仪器面板上的“live 3-D”按键，可立即获得窄角
图像。

宽角金字塔样显示:由心电图自动触发，分别选取相间的第1、第 3、第 5
与第 7 心动周期在0°～15°，16°～30°，31°～45°，46°～60°处紧密相邻的4
个15°×60°窄角图像立体数据库，再组合相加而成的60°×60°“金字塔形三维图”。

彩色多普勒金字塔样显示:其扫描方式和操作方法基本上与“宽角金字塔样
显示”相似。

③图像的剪切与转动:金字塔形三维图像建立之后，腔室周围为心壁
等组织所包绕，其内部结构不易窥视，故需进行剪切(或称切割)。

仪器设有旋钮，可由前或后、左或右、上或下方及斜面进行剪切，根据需要对三维图像进行剪切，以清晰显示感兴趣区的立体形态以及各结构之间的毗邻关系。

④图像资料分析:观
察内容:各组心脏瓣膜病变的范围、程度，病变部位及其与瓣上或瓣下结构的关系。

比较指标:以外科手术结果为金标准，对比T TE与RT-3DE对心脏瓣膜病变的诊断符合率及其一致性和差异。

1.4 统计学分析:应用SPSS 10.0 for Windows统计软件包。

计数资料采用χ2检验。

用 Kappa检验 TTE与 RT-3DE对先天性心脏瓣膜病变的诊断吻合程度并对其作检验。

Kappa系数值在[0，1]之间。

当 Kappa系数＞0时，说明有意义。

K＜0.4，表示吻合度较弱;0.7＞K＞0.4，表示吻合度一般;K＞0.7表示吻合度较强[3]。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 RT-3DE成像结果:(1)主动脉瓣先天性发育畸形:RT-3DE能立体显示主动脉瓣
形态、结构、瓣叶上下有无狭窄情况。

本研究中6例先天性主动脉瓣畸先天性发
育形患者显像均获得成功，其中1例正常三叶式主动脉瓣结构患者，T TE疑为瓣
叶发育异常及瓣下狭窄，RT-3DE显像可见瓣叶呈三叶式，从主动脉向左室方向观察，可清晰显示瓣下环形膜样狭窄(图 1)，已经手术证实。

(2)心内膜垫缺损:RT-
3DE见二尖瓣前叶内段开放时裂缺至根部呈兔唇状，可显示二尖瓣前叶裂的形态、位置及范围，可以从心房侧或心室观察房室瓣的立体、前叶分割、分叶，有无发育
不良等。

还可用3DCDE显示反流束的部位及与畸形瓣叶的关系。

本组病人其中1例术前TTE诊断为二尖瓣前叶裂及三尖瓣隔叶裂，但RT-3DE只显示二尖瓣隔叶裂，并经手术证实。

另1例术前T TE诊断为二尖瓣前叶裂及三尖瓣隔叶裂，RT-
3DE显示三尖瓣隔叶发育不良(图 2)，已经手术证实。

(3)三尖瓣下移畸形:RT-3DE 能实时评价三尖瓣下移瓣膜完整的立体形态及病变程度(图 3)。

(4)三尖瓣闭锁:RT-3DE则可见三尖瓣位一封闭的膜性或肌样结构，3D-CDE未见血流通过。

本组三
尖瓣闭锁1例，其三尖瓣呈一无活动性的条状肌索，且不随心脏的收缩和舒张运
动开启和关闭(图4)。

(5)肺动脉瓣狭窄:RT-3DE能立体显示其瓣叶形态，观察瓣叶数目及其发育情况。

2.2 TTE与RT-3DE诊断符合率的比较:本组先天性心脏瓣膜病患者T TE诊断符合
率为80%，RT-3DE诊断符合率为90%，两者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

2.3 TTE及RT-3DE的一致性:TTE和RT-3DE在先天性心脏瓣膜病变诊断中的Kappa=0.615(P＜0.05)，见表2。

图1 RT-3DE显示主动脉瓣瓣下环形膜样狭窄示意图
图2 RT-3DE显示二尖瓣前叶裂及三尖瓣隔叶裂示意图
图3 RT-3DE示三尖瓣下移畸形示意图
图4 RT-3DE显示三尖瓣闭锁示意图
表1 3组心脏瓣膜病变T TE与RT-3DE诊断符合率TTE RT-3DE病种 n 确诊例数确诊率(%)确诊例数确诊率(%)主动脉瓣发育畸形 8 6 7 90房室瓣发育畸形 9 7 80 8肺动脉瓣狭窄 3 3 3
表2 T TE与RT-3DE诊断心脏瓣膜病变的比较注:“+”表示符合，“-”表示不符合TTE+-RT-3DE + 16 2- 0 2 Kappa 0.615 P 0.03
3 讨论
先天性心脏瓣膜病在心血管疾病中有较高的发病率，准确评价瓣膜的形态结构对制定手术方案有重要的意义。

TTE是临床评价心脏瓣膜病变的传统检查方法，但因受成像角度影响，在观察瓣膜病变时仅能从特定角度进行观察。

RT-3DE能多角度观察病变。

本研究探讨该技术在先天性心脏瓣膜病诊断中的应用价值。

主动脉瓣先天性发育畸形—狭窄和(或)关闭不全有较高发病率，见于 1%～2%的人群，男多于女，成为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因[4]。

本研究发现 RT-
3DE观察病变具有以下几点优越性:①可直观地显示主动脉瓣的立体形态，并且对
瓣膜的完整性和与毗邻结构连续性的显示明显优于TTE，从而提高诊断的准确性。

②可直接显示瓣膜表面的情况。

心内膜垫缺损亦是较常见合并心瓣膜畸形的先天性心脏病，一般来说TT E即能诊断，但由于房室瓣畸形表现复杂，变异度大，T TE
往往不能对所有的瓣叶畸形情况作出准确描述，另外因受成像角度影响，TTE无法明确显示三尖瓣瓣裂的存在，仅能根据三尖瓣返流存在进行间接评估。

本研究显示，RT-3DE可以从房室瓣上或瓣下进行观察，直观显示瓣叶裂缺、发育不良、瓣叶融合等异常情况。

三尖瓣下移畸形是较常见三尖瓣畸形，本研究显示，RT-3DE能立体显示TTE难以完整显示的三尖瓣口及其瓣下结构，可动态观察三个瓣叶的下移
程度、发育情况及其病变范围，对手术方式的选择有重要参考价值。

RT-3DE在观察三尖瓣闭锁方面有一定优势，它能立体显示闭锁的三尖瓣病变情况，有助于外科医师更客观了解病变，并能模拟手术途径，给外科医师更多的信息。

另外本研究发现T TE与RT-3DE在诊断心脏瓣膜病变时吻合度及一致性较好，证明RT-3DE是诊断心脏瓣膜病变的可靠手段。

本研究尚发现，尽管与手术结果比较在先天性心脏瓣膜病及其它瓣膜病变中RT-
3DE诊断符合率稍高于T TE，但经统计学检验未能得出两者有差异性的结论。

考
虑有以下几方面因素所致:(1)有效病例数较少而未能得出有统计学意义的结论，今
后应进一步收集病例进行研究。

(2)RT-3DE是建立在TTE基础上的一种新兴超声
诊断方法，它不可能脱离TTE而存在，就目前的三维技术来说，RT-3DE的分辨
力及清晰程度不可能高于TTE[4]。

因此，两者诊断符合率无明显差异也就在情理
之中。

综上所述，本研究初步表明，RT-3DE在先天性心脏瓣膜病的诊断中可获得比TTE 更丰富而实时逼真的空间信息，是TTE的有益补充，具有临床实用价值，对外科
瓣膜手术方案的制定具有指导意义。

且随着计算机技术的飞速发展及RT-3DE研
究经验的不断积累，RT-3DE能为临床诊治心血管疾病提供更多的信息依据。

参考文献:
[1]黄云洲，刘晓程.实时心脏三维超声的现状及发展方向[J].国外医学心血管疾病分册，2004，31(3):166-168.
[2]杨洪昌，王浩，段福建，等.实时三维超声心动图在心脏瓣膜病中的应用[J].中
国超声医学杂志，2005，21(6):424-426.
[3]马斌荣.医学科研中的统计方法[M].3版.北京:科学出版社，2005:157.
[4]刘晓琴，黄国英.实时三维超声心动图技术及其应用现状[J].国外医学儿科学分册，2005，32(1):1-3.。