黄芪保心汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的疗效及对血脂和炎症因子的影响

本组研究中，接受瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗的观察组患者，治疗有效率高于接受西药治疗的对照组，说明瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药在冠心病心绞痛临床治疗中的应用疗效优于西药治疗。

观察组患者治疗后的SF-36评分提升程度高于对照组患者，说明观察组患者生活质量更高。

观察组患者治疗后的TC、TG、LDL-C指标水平低于对照组，而HDL-C水平高于对照组，反映出观察组患者的血脂指标优于对照组，进而凸显出瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药在冠心病心绞痛临床治疗中的优势作用。

在冠心病心绞痛的临床治疗中，在西药治疗的基础上应用中医治疗方法，使用瓜蒌薤白半夏汤加减方，用于活血化痰、补虚扶正，更好地改善临床症状。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗冠心病心绞痛，具有十分显著的疗效，能够有效调节机体血脂水平，减少诱发疾病的各类危险因素，对于患者的快速、良好康复有着积极的影响。

参考文献：
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编辑：张怀锦编号：EA-4200212057（修回： 2020-10-16）
黄芪保心汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的 疗效及对血脂和炎症因子的影响
The effects of the Huangqi Baoxin decoction on angina pectoris in coronary heart disease and blood lipid and inflammatory factors
纪哲峰柳敏张春蓉
（崇州市人民医院，四川　崇州，611230）
中图分类号：R256.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）32-0029-证型：BDG
【摘要】目的：在西医常规治疗基础上，观察黄芪保心汤对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）心绞痛患者临床症状的影响。

方法：选择2018年1月－2019年1月我院心内科收治的108例冠心病心绞痛患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组54例。

对照组给予西医常规治疗，观察组在此基础上加用黄芪保心汤，2周为一个疗程，对比两组患者4个疗程后的中医证候积分和血脂及炎症因子的变化情况。

结果：完成治疗后，两组患者的中医证候积分、血脂水平和炎症因子均显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），但加用黄芪保心汤的观察组上述指标改善程度优于对照组，且治疗总有效率高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于冠心病心绞痛患者，在西医常规治疗的基础上加用黄芪保心汤不仅可以明显改善临床症状，还可以降低患者血脂水平和改善炎症因子情况。

【关键词】心绞痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病；黄芪保心汤；疗效；血脂；炎症因子
【Abstract】Objective: Based on the conventional Western treatment, the effects of the Huangqi Baoxin decoction (黄芪保心汤) on the symptoms of angina pectoris in coronary heart disease was observed. Methods: 108 cases from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group, 54 cases in each group. The control group was given conventional Western medicine, and the observation group was treated with the Huangqi Baoxin decoction more, for two weeks as a course of treatment. Results: After the treatment, the TCM syndrome scores, blood lipid levels and inflammatory
factors in the groups were significantly decreased, and the differences were statistically significant (P <0.05), and the improvement degree of the above indexes in the observation group was better than the control group. The total efficiency in the observation group was higher than the control group, P <0.05. Conclusion: Treating angina pectoris in coronary heart disease with the Huangqi Baoxin decoction on the basis of conventional Western medicine can not only significantly ameliorate clinical symptoms, but also decease blood lipid levels and inflammatory factors expression.
【Keywords 】
Angina pectoris; Coronary heart disease; The Huangqi Baoxin decoction; Efficacy; Blood lipids; Inflammatory factors doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.32.011
心绞痛主要表现为发作性胸痛或胸部不适，本病多见于40岁以上男性，临床上以冠心病患者为主，有时亦见与其他类型心脏病或高血压病患者，各种引起心肌缺血和缺氧的因素[1]均可以诱发，常见诱因[2]有饱食、劳累和情绪激动等，有时阴雨天气亦可诱发。

冠心病心绞痛临床上难以治愈，发作时严重影响患者的生活质量，甚至引发心肌梗死，严重者可以导致患者死亡。

目前，抗血小板聚集疗法和他汀类药物是治疗冠心病心绞痛的基石[3]。

阿斯匹林是一种抗血小板聚集药。

由于抗氧化应激和内皮保护作用，它目前是预防心血管疾病的最广泛使用的药物之一。

据报道，在阿斯匹林中添加第二种抗血小板药物可能通过两种不同的机制抑制血小板，从而在某些临床情况下带来额外的益处[4-5]。

近年来，大量学者对黄芪保心汤的作用机理[6-8]进行了研究，已有研究显示，黄芪保心汤可以改善患者的心功能并能调节患者的血脂水平和炎症因子，但是关于黄芪保心汤治疗冠心病心绞痛的临床研究目前仍较少，基于此，本研究以中医辨证为痰瘀互结型的冠心病心绞痛患者作为研究对象，在西医基础治疗的基础上合用黄芪保心汤，观察黄芪保心汤对患者临床症状和对血脂及炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料
选择2018年1月－2019年1月崇州市人民医院心内科收治的108例中医辨证为痰瘀互结型的冠心病心绞痛患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组54例。

患者中男性79例，女性29例，患者年龄43～78岁，平均年龄为（56.21±9.36）岁，病程为1～26年，平均病程为（9.41±3.15）年。

观察组中男性37例，女性14例，患者年龄44～78岁，平均年龄为（57.33±8.79）岁，病程为1～24年，平均病程为（8.74±2.78）年。

对照组中男性42例，女性15例，患者年龄43～75岁，平均年龄为（55.11±7.86）岁，病程为2～26年，平均病程为（10.11±3.41）年。

经统计学分析，两组患者一般资料均衡可比。

1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：①依从性良好；②签署知情同意书；③中医辨证为痰瘀互结型。

排除标准：①肝肾功能不全者；②妊娠或哺乳期妇女；③有急性心肌梗死史者。

1.3治疗方案
对照组采用常规西医综合治疗（阿司匹林抗凝、抗血小板、他汀类药物降血脂等）。

观察组加用黄芪保心汤（黄芪、白芥子、胆南星、丹参、蒲黄、水蛭等组成），水煎服，每日
2次，2周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.4观察指标
①中医证候积分：采用半定量计分法，纳入胸痛、心悸、气短、身体困重、纳差、便溏、不寐7个指标，按其在一般体力活动下的症状轻重计分，无症状＝0分、轻微症状＝1分、症状明显＝2分、症状严重＝3分。

②临床疗效指标：显效：原有症状基本消失，总积分减少≥70%；有效：原有症状明显减轻，70%＞总积分减少≥40%；无效：症状无好转或加重。

③血脂指标：包括总胆固醇（Total Cholesterol ，TC ）、低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol ， LDL-C ）、高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol ，HDL-C ）和甘油三酯（Triglyceride ，TG ）。

④炎症因子指标：血浆C 反应蛋白（C-reactive Protein ，CRP ）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor ，TNF-α）和同型半胱氨酸（Homocysteine ，Hcy ）。

1.5统计学方法
采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料用
）表示，两组间比较采用t 检验，当P ＜0.05时，认
为差异具有统计学意义。

2 结 果
2.1两组患者治疗前后中医证候积分比较
治疗前，两组患者证候积分均衡可比；治疗后，两组患者的中医证候积分均降低，差异具有统计学意义（P ＜0.001），且加用黄芪保心汤的观察组中医证候改善情况优于对照组，差别具有统计学意义。

详见表1。

表1 治疗前后两组冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者中医证候积分比较（
，分）组别例数治疗前中医证候积分
治疗后中医证候积分
观察组5415.17±3.427.73±2.51＊对照组54
14.69±3.319.23±3.05＊
t 值0.741 2.791P 值
0.460
0.005
注：＊
示同组间治疗前后中医证候积分的差异有统计学意义。

2.2两组患者临床疗效比较
治疗完成后，观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者临床疗效对比（例）组别例数显效有效无效总有效率χ2值P 值观察组543911492.59% 4.697
0.030
对照组
54
29
13
12
77.78%
2.3两组患者治疗前后血脂水平比较
治疗前，两组患者血脂水平指标均衡可比；完成治疗后，除高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平前后无差别外，其他三项指标水平（TC、LDC-C和TG）均在治疗后显著下降，
且差异均具有统计学意义；同时，观察组在治疗后的总胆固醇和三酰甘油下降的程度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

详见表3。

3两组冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L）
组别例数
总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇三酰甘油治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组54 4.64±1.63 3.94±1.01▼ 2.73±1.05 2.16±0.96▼ 1.03±0.32 1.11±0.33▽ 1.71±0.82 1.13±0.51▼观察组54 4.72±1.51 3.23±0.79▼ 2.81±0.82 2.03±0.74▼ 1.12±0.41 1.17±0.48▽ 1.68±0.770.91±0.41▼t值0.265 4.0690.4410.788 1.2720.6310.196 2.471 P值0.792＜0.0010.6600.4320.2060.5300.8450.015
注：▽示同组间治疗前后比较差异无统计学意义；▼示同组间治疗前后比较差异有统计学意义。

2.4两组患者治疗前后炎症因子水平比较
治疗前，两组患者四项炎症因子指标均衡可比；完成治
疗后，除血浆 C 反应蛋白（CRP）前后无差别外，其他三
项指标水平（IL-6、TNF-α和Hcy）均在治疗后显著下降，
且差异均具有统计学意义；同时，观察组在治疗后的IL-6、
TNF-α、Hcy下降的程度高于对照组，差异均有统计学意义
（P＜0.05）。

详见表4。

表4两组冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者治疗前后炎症因子水平比较（
组别例数
血浆 C 反应蛋白（mg/L）白细胞介素-6 （pg/mL）肿瘤坏死因子-α（pg/mL）同型半胱氨酸（μmol/L）
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组54 6.47±2.37 2.81±1.13▼10.81±4.18 5.31±2.41▼13.03±4.51 6.33±2.27▼12.60±5.108.13±3.11▼观察组54 6.71±2.19 2.43±0.92▼11.13±4.41 3.53±1.34▼12.57±4.27 4.17±1.88▼13.12±5.77 5.86±2.71▼t值0.492 1.9160.387 4.7440.544 5.3850.496 4.044 P值0.6240.0580.670＜0.0010.587＜0.0010.621＜0.001
注：▽示同组间治疗前后比较差异无统计学意义；▼示同组间治疗前后比较差异有统计学意义。

3讨论
冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴[9-10]，而痰瘀互结型
是其中最常见的证型之一。

结合痰瘀互结型心绞痛的病因病
机，对症选用黄芪保心汤加以论治。

方中黄芪大补元气，而
气为血之帅，气行则血行通畅；丹参和水蛭合用，可以破血逐
瘀，祛瘀止痛，共起活血祛瘀之功效；蒲黄行血祛瘀，又有止
心痛的功效；胸痹患者往往肥胖，多有痰湿，胆南星和白芥子
可以化痰祛湿，诸药合用，共起益气、活血、化瘀除湿的功
效。

有研究显示[6-8]，黄芪保心汤能明显减轻冠心肌超微结构
的损害，尤其是线粒体肿结构，有效清除自由基、改善心肌
缺血后血管内皮损伤，从而起到保护心肌的作用。

在具体的
临床实践中，我们对冠心病心绞痛患者的随访也发现，中医
辨证为痰瘀互结型的冠心病心绞痛患者加用黄芪保心汤，患
者的心功能、活动耐量、生活质量及日常生活活动能力确实
优于未使用的患者。

本研究结果显示，在西医治疗的基础上加用黄芪保心汤
可以明显改善冠心病心绞痛患者的中医证候并提高治疗的有
效率。

有研究显示[11]，黄芪保心汤能有效改善心肌缺血后血
管内皮损伤，从而起到保护心肌，缓解症状的作用，此外，
也有研究表明[12]其可以明显改善心衰患者的心功能，提高患
者的日常生活能力。

除了改善临床症状，黄芪保心汤也可以
改善冠心病心绞痛患者的血脂情况，研究结果显示，观察组
在治疗后的总胆固醇和三酰甘油下降的程度高于对照组，血
脂水平高是动脉粥样硬化和冠心病发病的危险因素，血脂水
平升高也是冠心病心绞痛的诱发因素之一。

改善血脂水平不
仅有利于控制冠心病的进一步发展，也可以减少冠心病患者
心绞痛的发生频率。

此外，黄芪保心汤也可以降低炎症因子
的水平，治疗后，使用黄芪保心汤的组别其IL-6、TNF-α、
Hcy下降程度明显高于对照组。

越来越多证据[13-14]显示，冠
心病心绞痛的发作与炎症因子水平密切相关，炎症反应可以
激活局部的血管内皮从而引起粥样斑块破裂，诱发心绞痛和
心肌梗死。

综上所述，在西医综合治疗的基础上加用黄芪保心汤不
仅可以明显改善患者的中医临床症状，也可以提高患者治疗
有效率和改善血脂和降低炎症因子水平，从而起到延缓冠心
病发展和降低心绞痛发作频率的作用；与此同时，黄芪保心汤
在改善症状的同时，也可以改善患者的远期预后，值得在临
床上推广使用。

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作者简介：
纪哲峰（1983－），主治医师。

编辑：田杏茹编号：EA-4200218101（修回： 2020-10-12）
自拟活血祛瘀汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛的临床疗效观察
Clinical observation on treating angina pectoris in coronary heart disease with the Huoxue Quyu decoction
邵妍1刘光辉1裴宇鹏2陈智慧2孟晓媛2杜丹1汲泓1*
（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁　沈阳，110032；2.辽宁中医药大学，辽宁　沈阳，110847）
中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）32-0032-证型：BG
【摘要】目的：探究活血祛瘀汤加减联合西医治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease，CHD，简称冠心病）心绞痛的临床疗效。

方法：收集2018年12月－2019年6月期间我院心内病科治疗的患者共100例，采用随机数表法将其随机分成对照组和治疗组，分别50例患者。

对照组患者进行常规的西医基础性治疗。

治疗组患者在对照组治疗基础上予自拟活血祛瘀汤加减口服。

分别对两组患者进行为期20天的进行性治疗。

观察两组患者治疗前后患者中医证候积分（主症）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）、一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、核转录因子-κB（Nuclera Factor-κB，NF-κB）含量及临床有效率。

结果：两组的中医证候主症评分、Hcy、SOD、NO、NF-κB含量较治疗前均有所改善，且治疗后治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后对照组临床总有效率低于治疗组，差异具有统计学意义。

结论：在西医基础上联合自拟活血祛瘀汤能够有效延缓心肌细胞损伤速度，改善血管通透性，降解脂类物质，改善血管痉挛，溶解血栓，抑制炎症反应发生，改善胸部针刺样疼痛、倦怠乏力、肢体沉重、喘憋气短等症状，提高临床有效率。

【关键词】活血祛瘀汤；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛；中西医结合；临床观察
【Abstract】Objective: To investigate the clinical efficacy of the Huoxue Quyu decoction (活血祛瘀汤) with Western medicine on angina pectoris in coronary heart disease. Methods: 100 cases in our hospital were randomized into the control group and the treatment group, with 50 cases for each. The patients in the control group underwent routine Western medicine. The treatment group took the Huoxue Quyu decoction more. The treatment lasted for 20 days. Results: The scores of TCM syndrome, Hcy, SOD, NO and NF-κB in the groups were improved compared with before, and the above indicators in the treatment group were significantly better than the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the total efficiency in the control group was lower than the treatment group, and the difference was statistically significant. Conclusion: On the basis of Western medicine, the Huoxue Quyu decoction on angina pectoris in coronary heart disease can effectively delay the rate of myocardial cell injury, improve vascular permeability, degrade lipids, ameliorate vasospasm, dissolve thrombus, inhibit inflammation and ameliorate symptoms such as lancinating pain in the chest, fatigue, heavy limbs, shortness of breath, and improve clinical efficacy.
【Keywords】The Huoxue Quyu decoction; Coronary heart disease; Angina pectoris; The integrative medicine; Clinical observation doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.32.012。