过敏原检测的临床意义及操作演示文稿

斑贴试验阳性判断标准
—： 无反应
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斑贴试验阳性判断标准
？： 隐约可见的红斑
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斑贴试验阳性判断标准
+ ： 水肿性红斑
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斑贴试验阳性判断标准
++： 水肿性红斑+小水疱
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斑贴试验阳性判断标准
+++：水肿性红斑+ 密集小水疱或大水疱
用酒精或生理盐水清洁皮肤，待皮肤干后在抗原编号旁点 一针头大小的抗原小滴
用右手拇指和食指持点刺针，将针尖垂直点压在液滴中，
注意用力不可过猛（深度1mm），以刺破皮肤但点刺 前（每种抗原不出血为准）
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注意
点刺针一次性使用
划号“1”一定是“生理盐水”即阴性对照 划号“最后”一定是“组胺”即阳性对照
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点刺部位
选用前臂屈侧，多选择右侧，若面积不足 可左右同时使用
局部皮肤必须清洁、干燥，无皮疹及破 损
局部皮肤未涂抹化妆品和药物
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操作方法
先在皮肤上用笔注明抗原编号排序，两点相距至少2cm， 避开肘关节和腕关节区域以及湿疹、红肿部位，以降低感 染风险
询问有无过敏史，常规备好过敏性休克的抢救药品和器械 。 询问近期是否用过抗组胺药、糖皮质激素、 茶碱类药物，用过者 暂不能做检测。
询问有无划痕症，如有，建议做抽血检验 属无菌技术操作的需严格遵守无菌操作规程。
在哮喘发作期一般不进行过敏原检测。
试验前应嘱病人进食，勿空腹，以免操作中出现低血糖反应
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阳性对照：组胺
皮肤划痕征
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最佳试验条件
阴性对照－－阴性反应 阳性对照－－阳性反应 皮肤划痕征阴性
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皮肤试验可能出现的全身反应
鼻部症状：喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵
眼痒，眼结膜充血水肿 全身性荨麻疹
全身皮肤瘙痒
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皮肤试验检测前注意事项
皮肤试验
皮内 点刺 斑贴
被动转移
激发试验
鼻粘膜 眼结膜
支气管
食物 药物
现场
临床常用
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皮肤试验原理
局部接触过敏原后，引起Ⅰ型变态反应，从而使
局部充血、水肿，形成风团和红晕等临床表现。 我们通过皮肤试验来了解过敏性患者的过敏原及机
体的敏感状态。
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皮肤试验质控
阴性对照：生理盐水
操作简便，快捷，反应明显
对皮皮肤肤几乎点无刺痛苦的，优即使点小儿也比较容易接受
特异性高，对皮肤刺激甚微，很少出现假阳性
需要时间短：可同时进行数十种变应原的点刺测定，操作约10 分钟左右 皮肤点刺安全性优于皮内试验 很少出现全身反应
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皮肤点刺的缺点
需要高浓度的变应原，比皮内试验高100～1000倍。 有时可出现假阴性。 过敏原检测只能由受到专业训练的护士完成。
皮内试验
操作部位：
部位上臂外侧、脊柱两侧与肩胛骨内缘之间
注意事项：
严格无菌操作，严格查对制度 病人不可远离治疗室 治疗室备抢救车，并处于功能位
皮内试验可引起全身反应，故应有医生在场 因有一定痛苦，故6岁以上患者。
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皮内注射
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皮内试验的结果判定
直径（mm）
符号
意义
0
－
阴性
3～4
±
可疑
5～9
＋
10～14
++
15～19
+++
轻度 中度 重度
≥20
++++
特重
皮内试验的结果判断以风团为依据，可简单记为:3起点，5进位，伪 足加1级，红晕做参考
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过敏原检测的临床意义及操作演示文 稿
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过敏原检测的临床意义及操作
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过敏原检测目的
对过敏性疾病患者进行早期预防
（避免与过敏原接触是变态反应疾病治疗的最基本的原则。）
对于过敏性疾病的诊断提供有利支持。
（难以避免的某些过敏原可考虑脱敏。）
为特异性免疫治疗提供科学依据。
宠物、蟑螂等
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过敏原检测的方法
体外试验（in vitro） 体内试验（in vivo）
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体外试验
总IgE测定
特异性IgE测定
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第十二页，共66页。
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体内试验诊断方法
体内试验
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结果观察
8分钟后观察磷酸组织胺反应
15-20分钟后观察抗原的皮肤反应。
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结果评判
注意阳性及阴性对照的反应 如阴性对照有反应，应在点刺阳性直径中减去
如阳性对照为阴性，考虑操作不当或最近曾用过 抗组织胺类药物。
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操作者的原因 操作方法不当 手法较重，刺入过深
患者的原因
皮肤划痕征阳性 酒精过敏等
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试验前用药：
如抗组胺类药物，是引起皮肤试验假阴性的最常见原因
假阴性 做反任应何皮的肤试常验前见都应原停用因抗组胺药4-5个半衰期
患者原因 皮肤反应性较差；
操作者的原因 手法较轻，尚未刺破皮肤；
操作方法：
取绿豆大小约3mm测试物敷贴在前臂内侧或后背，48小时到医院揭开 斑贴胶带，30分钟后进行第一次判读，斑贴72小时进行第二次判读。
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如果确有食物过敏，就不要再做，以免发生严重过敏反应
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第四十二页，共66页。
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斑贴试验
适应症：接触性皮炎
主要检测接触性过敏原如化妆品、染发剂等
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皮检肤测点变刺应的性疾适病应的症过敏原
哮喘
变应性鼻炎
变应性荨麻疹 变应性结膜炎 湿疹等
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皮肤点刺点针刺的的选内择容
点刺部位
操作方法
结果评判
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点刺针的选择
按国际通行标准要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ设计，为一次性使用的 无菌针。
使用正确，破皮而不易出血，且深度一致， 易于对比。
皮试液失效
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皮肤点刺的不良反应
迟发反应 少数成人有晕厥现象，男性多见
极少发生全身不良反应
※注意：尽管规定20分钟观察结果，但应特别注意个别
患者的迟发反应。
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实物试验
种类：
牛奶、蛋清、蛋黄、新鲜水果等
操作方法：
取实物榨汁后同做皮肤点刺试验
注意：
坚果类避免进行实物试验，以免发生过敏性休克的发生，可做 体外检测sIgE。
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斑贴试验结果判断
判定标准
无反应 隐约可见的红斑 水肿性红斑 水肿性红斑+小水泡 水肿性红斑+密集小水泡或大水泡
结果判读
？ + ++ +++
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斑贴试验注意事项
基本同点刺试验 试验前停服抗组胺类、激素类药物 贴服后避免洗澡、饮酒、剧烈运动、避免抓挠 等
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第三十五页，共66页。
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点刺试验结果判断
判定标准
大于组胺阳性对照 与组胺阳性对照相同 组胺阳性对照的2/3 为组胺阳性对照的1/3 无风团和红斑反应或小于1/3
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结果判读
++++ +++ ++
+ -
点刺液本身的原因
假阳点性刺液反含应有常非特见异原性因刺激物
（正确脱敏要建立在正确的诊断的基础上。）
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常规变应原—吸入组变应原及食物组变应原
。过敏吸原入的组变种应类原包括：屋尘螨、粉尘螨、霉菌、
花粉（春夏秋）、动物毛等。
食物组变应原包括：牛奶、鸡蛋、花生、
大豆、鱼、虾、蟹、水果等。
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尘螨
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花粉、霉菌
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