百多邦联合冰敷在吡喃阿霉素外渗中的应用论文

百多邦联合冰敷在吡喃阿霉素外渗中的应用【摘要】目的：探讨吡喃阿霉素外渗后致组织损伤的最简单、有效的处理方法。

方法：药物外渗后按常规封闭处理，局部给予冰敷后涂擦百多邦q8h连续观察5-10天。

结果用药后出现严重静脉炎和重度皮肤组织损伤的12例患者全部痊愈，有效率为100%。

结论：百多邦联合冰敷治疗吡喃阿霉素外渗后致严重静脉炎和重度皮肤组织损伤的方法简单、经济、效果显著，值得推广。

【关键词】百多邦联；冰敷；吡喃阿霉素外渗；护理
【中图分类号】r169 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0514-01
吡喃阿霉素是发泡类化疗药物之一，该药局部刺激性大易引起严重的静脉炎，外渗可致穿刺局部皮肤组织红、肿、疼痛，出现水泡和坏死，甚至造成功能障碍，既增加了患者的身体、心理痛苦，又加重了患者的经济负担，还会影响后续的化疗进程，又延长了住院时间，易引起医疗纠纷。

如发生外渗后采取积极有效的处理措施，可有效地减轻患者的痛苦和经济负担，很好的预防医疗纠纷的发生。

我科于2009年9月至2011年12月对采用外周静脉输注吡喃阿霉素外渗至严重静脉炎和重度皮肤组织损伤的12例患者应用百多邦联合冰敷的治疗报告如下：
1 临床资料
本组12例外渗者乳腺ca根治术后者占8例、恶性淋巴瘤者占4例，其中女性10例、男性2例，年龄30-72岁，出现局部皮肤组
织重度红、肿、疼痛者10例，其中有4例在输液当天未发现明显外渗的现象而是在输液结束后2-3天出现症状。

有1例患者在出现外渗后近一月的时间内采用硫酸镁湿敷加芦荟外用症状一直未缓解。

出现水泡、皮肤溃烂并有脓液渗出者2例，其中1例为乳腺ca 根治术后用药前一天在肘静脉处采血，第二天在同侧肢体的远端进行化疗用药，患者出院后半月出现肘部采血处皮肤红肿、溃烂，局部有脓液渗出。

所有患者皮温均增高。

2方法
对输注吡喃阿霉素的患者须经常巡视，发现外渗立即停止输液，用无菌注射器尽量回抽以清除残留针头及皮管内的药液，以立针的方式进行拔针，局部用2%的利多卡因2ml加生理盐水4ml+地塞米松5mg局部环封，对于延迟出现症状者只给予局部冰敷q8h，每次冰敷后用无菌生理盐水冲洗局部，再给予0.5%络合碘消毒待干后涂擦百多邦，范围要稍大于损伤部位2-3cm，并给予无菌纱布覆盖，胶布妥善固定，保证血运通畅直至痊愈，每天观察穿刺局部皮肤的颜色、弹性、温度，询问患者有无疼痛不适等情况，并做好记录。

3疗效的判定[1]
3.1 治愈：局部炎症完全消失，皮肤变软，出现坏死者溃疡愈合。

3.2 显效：局部炎症明显减轻，硬结缩小，局部闭塞及色素沉着消退，缓解有组织坏死者；新鲜肉芽开始生长。

3.3 无效：采用上述的治疗后自觉症状及局部症状无明显改善。

4 结果：局部皮肤组织重度红、肿、疼痛的患者在用药2-3天后显效，5-7天后组织损伤得到修复，局部无红肿硬块，皮温正常，疼痛消失，2例皮肤溃烂者在用药8-9天时皮肤干燥，无脓性分泌物已完全愈合，本组总的治愈为100%。

5 讨论：
5.1吡喃阿霉素主要用于乳腺ca、恶性淋巴瘤等抗肿瘤治疗，常采用静脉滴注的给药方式。

本组患者均采用留置针外周静脉输液，并于当天输液完毕拔除，因大部分是乳腺ca根治术后接受化疗的患者只能在健肢进行输液治疗，化疗时可供选择的血管相对减少，加之患者长期接受化疗或年龄因素血管的脆性和通透性增加，药物易出现渗漏的现象，同时因药物的高浓度对局部有较强的刺激作用导致静脉和邻近组织发生局部坏死，外渗出现皮肤组织损伤后将严重的影响到患者的生活质量，增加患者的经济负担，延误后继治疗的进行，易引起护患纠纷。

因此，一旦此类药物出现外渗后应及时给予恰当的处理，尽量避免组织坏死或致残，减轻患者的痛苦和负担，避免医疗纠纷的发生。

5.2百多邦为局部外用抗生素，主要抗菌成分是莫匹罗星，为新型抗生素，其作用机制是通过抑制细菌内蛋白质及rna的合成，从而抑制细菌的生长，其软膏基质是聚乙二醇，为白色类水软膏，能制造一个湿润的创面环境。

百多邦对需氧革兰氏阳性球菌有很强的抗菌活性，尤其对皮肤感染有关的敏感细菌如金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和化脓性链球菌更为有效。

而本组12例吡喃阿霉素外
渗后都出现了局部炎症反应，甚至有感染化脓的症状，再配以局部冰敷，而冰敷可收缩血管，可减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻药物对局部组织的损害，同时冰敷能降低局部温度，可减轻局部疼痛症状。

二者配合有效的治疗吡喃阿霉素外渗后至局部组织损伤和感染。

5.3在化疗过程中，药物外渗是静脉应用化疗药物常见的并发症[2]，是临床护理常见的难题，护理人员要有预防在先的理念，做好患者及家属的健康教育，强调外渗的不良后果引起患者的重视，增强患者主动配合的意识，防止药物外渗。

而本组有一例患者是由于在采血的同一条静脉远端输注后引起药物外渗的，这一现象提醒我们要时刻注意在为患者选择穿刺血管时要注意根据药物的性质
选择合适的血管，防止“放射追忆反应”“重复现象”[3]即如果患者局部曾经行过放疗或是局部有过药物外渗史应避免在此部位输注，同时加强巡视一旦出现药物渗漏我们要及时地将外渗的药物造成患者的损害减少到最低程度，这也是我们每一位护理工作者要追求的目标[4]。

虽然现在各种先进的输液工具不断地在化疗中应用，但是由于地方经济，医疗服务等各种原因导致大部分患者不能选择此种方式进行化疗，而不得不接受外周静脉化疗的方式，因此我们有必要积极寻求更好的操作简便、经济、显效快的方法，圆满地解决化疗药物外渗后损伤的难题。

本组12例吡喃阿霉素外渗后致局部严重静脉炎和组织损伤的患者全部治愈说明用百多邦联合冰敷
治疗效果好，方法简便、经济值得推广。

参考文献：
[1] 陶红梅，段放，蔡素玲.聚维酮联合百多邦治疗化疗药物外渗改善重度组织损伤效果观察[j].中国实用医药，2010，5（31）：135.
[2] 叶红.烧伤1号加地塞米松外敷致静脉损伤的疗效观察[j].中国实用护理杂志2007，12（23）：45.
[3] 谌永毅，曾元丽，钟平.化疗药物外渗致组织损伤的治疗护理进展.[j].护士进修杂志，2009，4（24）：617.
[4] 李海荣. 利多卡因在化疗药物外渗中的临床应用[j].当代护士，2008（专科版）11：57.。