围手术期肺部并发症观察与诊疗ppt课件

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
三、围术期气道管理防治
术前危险因素、风险评估及Leabharlann 治措施术中危险因素及防治措施
术后危险因素及防治措施 气道管理常用药物治疗方案
多学科围手术期气道管理专家共识. 中国胸心血管外科临床杂志. 2016, 7(23): 641645.
气胸（气体压缩带）
胸腔积液（肋隔角消失） 胸 片
C T
肺栓塞（肺纹理减少、透亮度增 加）
肺部感染（斑片实变影、磨玻璃 影）
AECOPD （肺纹理粗乱、过度充气） 哮喘（心影正常、过度充气）
1
急性2型呼吸衰竭
心源性肺水肿（心影增大、蝴蝶 影）
肺性肺水肿（心影正常、磨玻璃 影）
肺不张（三角形实变影）......
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6、治疗与疗效评估
• 经验性抗感染治疗原则
1.抗感染治疗时机的选择：在确立HAP临床诊断并安排病原学检查
后，应尽早进行经验性抗感染治疗。 2.正确评估MDR（多重耐药）菌感染的危险因素。 3.呼吸道存在MRSA定植或住在MRSA分离率高的医疗单元内的患者， 建议经验性覆盖MRSA。
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3、临床诊断与鉴别诊断
• HAP临床表现和影像学缺乏特异性，需要与住院后发生的其他发
热伴肺部阴影疾病相鉴别：
1.其他感染性疾病累及肺部：（1）系统性感染累及肺：如导管相 关性血流感染、感染性心内膜炎，可继发多个肺脓肿；（2）局灶 性感染累及肺：如膈下脓肿、肝脓肿、创伤性感染。 2.非感染性疾病：（1）急性肺栓塞症伴肺梗死；（2）肺不张；
1、术前危险因素、风险评估及防治措施
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6、治疗与疗效评估
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6、治疗与疗效评估
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
• VAP(呼吸机相关性肺炎)是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h 后发生的肺炎，撤机、拔管后48h内出现的肺炎也属于VAP范畴 • HAP和VAP在临床特征、经验性治疗与预防策略上存在较大差异 • 因病情加重而接受气管插管和机械通气治疗的HAP患者仍属于HAP
围术期肺部并发症观察与诊疗
一、围术期呼吸功能评估
目 录
二、医院获得性肺炎诊疗 三、围术期气道管理防治 四、氧气治疗的合理应用
一、围术期呼吸功能评估
呼吸频律（快、慢）
呼吸深度（深、浅） 呼吸节律（整齐、不规则） 意识改变（烦燥、淡漠） 廓清能力（痰量） 呼吸肌（肋间肌、膈肌、辅助肌）
动 脉 血 气 急性1型呼吸衰竭
5、实验室技术在诊疗中的应用
• 标本的采集：呼吸道（非侵入性标本、先涂片，再培养）、血液
（厌氧+需氧、2-3套、8-10ml、寒战或发热初起、抗生素之前）、
胸腔积液（生化、病原学检查）。 • 病原学结果的判断方法：涂片镜检、微生物培养。 • 感染相关生物标志物：血常规、CRP（特异性低）、PCT（特异的 细菌感染指标）、特殊病原体抗原。
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2、病原学特点
HAP致病菌中革兰阴性菌占85%以上，金葡菌占15%，其中MRSA比例更低
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6、治疗与疗效评估
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6、治疗与疗效评估
• 初步疗效判断：经验性治疗48-72h应进行疗效评估。疗效判断需
结合患者的临床症状和体征、影像学改变、感染标志物等实验室
检查综合判断。 • HAP抗感染疗程一般为7d。 • 对于初始抗感染治疗无效、病情危重、XDR或PDR菌感染、肺脓肿 或坏死性肺炎者，应酌情延长疗程。
• 尽快采集呼吸道分泌物和血液标本送病原微生物及感染相关生物 标志物检测，并立即开始经验性抗感染治疗。 • 48-72h后对实验检测结果和初始抗感染治疗进行再评估。 • 继续动态监测病情，观察感染相关生物标志物水平的变化。
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3、临床诊断与鉴别诊断
• 目前尚无临床诊断的“金标准”。
• 胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，
加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：（1） 体温>38℃；（2）脓性气道分泌物；（3）外周血细胞计数 >10×109/L或<4×109/L。 • 影像学是诊断的重要手段，应常规行X线胸片，尽可能行CT检查。
二、医院获得性肺炎诊治
医院获得性肺炎（HAP）定 义 病原学特点 诊断与鉴别诊断 临床诊疗思路 治疗与疗效评估
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1、医院获得性肺炎（HAP）定义
• HAP是指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染
（3）ARDS；（4）肺水肿；（5）其他疾病：肿瘤、支气扩张等。
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4、临床诊断思路
• 临床诊断是否成立，评估病情严重程度（是否合并脓毒症、是否
需要机械通气）、可能的病原菌及其耐药危险因素。