肌苷氯化钠注射液与美洛西林钠／舒巴坦钠致不良反应1例

ＣｈｉｎＪＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌ２０１４，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．４肌苷氯化钠注射液与
美洛西林钠／舒巴坦钠
致不良反应１例
孔飞飞①　郭良君①
关键词　肌苷氯化钠；美洛西林钠舒巴坦钠；药物不良反应
中图分类号：Ｒ９７７．４ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６ ０６９８（２０１４）０４ ０２６６ ０２
患者，女，４７岁。

因“机器致伤左腕部疼痛、出血１ｈ”而于２０１３年４月１日２０：００急诊入院。

既往无药物、食物过敏史，入院体检：生命体征平稳，Ｔ３６．５℃，Ｐ７８次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ１２０／８０ｍｍＨｇ。

诊断为：左拇长伸肌腱开放断裂。

急诊在臂丛麻醉下行左拇长指伸肌腱开放性断裂清创探查伸肌腱修复术。

术后予抗感染（盐酸克林霉素注射液０．６ｇ＋０．９％氯化钠注射液１００ｍｌ）、止痛（注射用氯诺昔康）等治疗。

２０１３年４月２日患者皮试阴性后，于１０：００静脉输注肌苷氯化钠注射液（福州海王福药制药有限公司，规格：１００ｍｌ∶０．６ｇ，批号：１２１１１１００６）１００ｍｌ＋注射用美洛西林钠／舒巴坦钠（海南通用三洋药业有限公司，规格：３．７５ｇ，批号：１２０９０５）３．７５ｇ，２０ｍｉｎ后患者诉恶心、呕吐、腹痛。

立即报告医生。

体检：Ｔ３７℃，Ｐ８０次／ｍｉｎ，Ｒ２３次／ｍｉｎ，血压未测。

医嘱给予低流量吸氧、０．９％氯化钠注射液１０ｍｌ＋地塞米松磷酸钠注射液１０ｍｇｉｖ。

并临时予以注射用泮托拉唑钠８０ｍｇ＋０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌ缓慢静滴，于１０：４０分病情好转。

更换抗生素为盐酸克林霉素注射液０．６ｇ＋０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌ，患者未再出现不适。

讨论　注射用美洛西林钠／舒巴坦钠为美洛西林钠和舒巴坦钠按４∶１的比例组成的复方制剂，为白色或类白色结晶性粉末。

静脉滴注，用前用适量灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解后，再加入０．９％氯化钠注射液或５％葡萄糖氯化钠注射液或５％～１０％葡萄糖注射液１００ｍｌ中滴注。

美洛西林钠属青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用；舒巴坦钠除对奈瑟菌科和不动杆菌抑制外，对其他细菌无抗菌活性，但是舒巴坦钠对由β 内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β 内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用［１］。

美洛西林钠／舒巴坦钠通常耐受性良好，说明书中提示：其常见不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻，偶有过敏反应如皮疹、瘙痒等，罕见过敏性休克病例、血液系统反应、中枢系统反应等。

检索文献，有致迟发性过敏性休克死亡［２］、急性肾衰竭［３］、排尿困难［１］、中毒性大疱型表皮松解症［４］等严重不良反应报道。

　①解放军第９８医院（浙江湖州　３１３０００）。

药物流行病学杂志 ２０１４年第２３卷４期
肌苷氯化钠注射液的主要成分肌苷为人体正常成分，参与体内核酸代谢、蛋白质合成和能量代谢，使细胞在缺氧状态下进行正常代谢。

本药属于辅酶类药物，具有改善机体代谢的作用。

其不良反应偶见颜面潮红、恶心、胸部灼热感等。

本例患者为中老年女性，“急诊臂丛麻醉下左拇长指伸肌腱开放性断裂清创探查伸肌腱修复术”术后临时应用克林霉素预防感染，未见不适。

第２天，在皮试阴性后更换抗菌素为美洛西林钠／舒巴坦钠＋肌苷氯化钠注射液，在所使用的输液器具保证无菌、操作规范的的条件下，输液２０ｍｉｎ后出现恶心、呕吐，继而出现腹部疼痛难忍，不良反应的出现与用药有合理的时间相关性；经停药，更换输液、抗过敏等对症处理后，不适好转。

更换抗生素后，未再出现不适。

但本例患者预防使用抗菌药物应首选头孢菌素类，且溶媒的选择亦不合理。

两者联用致药物不良反应未见报道，亦未见有腹痛的报道。

其具体机制尚不明确。

可能系患者对其中的美洛西林钠过敏所致，是否与两者配伍后发生未知的变化相关亦未可知。

提示临床医务人员在急诊手术预防使用抗菌药物时，应严格按照抗菌药物临床应用指导原则进行选择，且最好选用说明书推荐的溶媒进行配伍，以免发生配伍反应，导致不可预知的后果出现。

参　考　文　献
１　王海燕．美洛西林钠／舒巴坦钠致排尿困难１例［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６（７）：１４６
２　郑进宪．注射用美洛西林钠／舒巴坦钠致迟发性过敏性休克死亡１例［Ｊ］．中国药物滥用防治杂志，２０１０，１６（１）：６１３　江警予，王奕，仇丽茹，等．美洛西林钠／舒巴坦钠致急性肾衰竭３例［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００８，２８（１３）：１１４０ １１４１
４　靳爱娟，孙晓东．美洛西林钠／舒巴坦钠复方制剂致中毒性大疱型表皮松解症一例［Ｊ］．中国药物与临床，２００６，６（３）：１８９
（２０１３ １０ ２１收稿　２０１３ １２ ２３修回）
［通讯作者］孔飞飞，Ｔｅｌ：１３７３８２４１４１８，Ｅ ｍａｉｌ：ｋｏｎｇｆｅｉｆｅｉ２００９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ。