孕期TORCH感染的早期监测及防治

4 弓形体感染
孕妇感染弓形体 （TOX）后， 其血液中的弓形体原虫 可通过胎盘传播到胎儿体内。 病变好发部位为脑、 眼、 淋巴 结、 心 肺 和 肌 肉 等 处， 引 起 流 产、 死 胎、 畸 形， 活产婴儿可 发 生 先 天 性 弓 形 体 病， 典 型 的 表 现 是 Subin'S 四 联 征， 包 括 脑 积 水 或 小 头 畸 形、 脉 络 膜 视 网 膜 炎、 惊厥和脑皮质钙 化。TOX 感染孕妇， 用螺旋霉素治疗， 49qid,10-14 天为一 疗 程， 同 时 密 切 观 察 孕 期 胎 儿 发 育 情 况 [3] ， 一 旦 出 现 畸 形， 终 止 妊 娠， 同 时 取 羊 水 或 脐 血 检 测 TOX-DNA， 确诊胎儿 TOX 感染， 分娩时留取脐血检测为先天性 TOX 感染， 对感 染儿进行随访。
1 风疹病毒感染
Hale Waihona Puke 1.1 风疹病毒对妊娠的影响
孕早期感染风疹病毒 （RuV)， 可 通 过 胎 盘、 生殖道 引 起 宫 内 感 染， 导 致 流 产、 IUGR 和 先 天 性 风 疹 综 合 征 （CongenitalrubellaSyndrome,CRS） 。CRS 也 称 风 疹 三 联 征， 主要包括耳聋、 心脏缺损及先天性白内璋。 孕妇 RuV 感染越 早， 胎儿畸形率越高， 畸形也越严重。 我国尚缺乏完整的流行 病学调查资料。 我院发现孕早期 RuV-IgM 阳性2 例， 其中1 例 于孕3 个月自然流产， 另1 例胎儿进行人工流产， 对2 例流声胚 胎 组 织 用 RT-PCR 法 检 测 RuV-RNA， 发 现 RuV-RNA 均 阳 性， 证实了 RuV 宫内感染； 孕晚期 RuV-IgM 阳性的1 例孕妇 所生胎儿脐血 RuV-IgM 阴性， 新生儿发育正常。
1.2 诊断
1.2.1 病史、症状和体征； 1.2.2 血清学检查，酶联免疫吸附试验（ELISA)； 1.2.3 分子生物学检查 RT-PCR。
1.3 防治
由 于 先 天 性 RuV 感 染 无 治 疗 措 施， 因 此 预 防 孕 妇 RuV 感染是减少先天性 RuV 感染的关键。 现对易感者 （即 RuV 抗 体滴度低或无抗体者）多于婚前或婚前进行风疹疫苗接种， 使之产生免疫力， 但接种疫苗后至少避孕三个月， 以免疫苗 在孕早期制畸 [1]。 近 年 来 我 国 未 出 现 风 疹 大 流 行。 对 在 孕 早 期 感 染 RuV 者， 应于孕期严密观察， 并取羊水或脐静脉穿刺抽取脐血检 测 RuV 抗体或 RuV-RNA， 诊断胎儿 RuV 感染， 正式 RuV 感 染者最好终止妊娠； 孕中、 晚期 RuV 感染者应在严密监测下 妊娠， 无胎儿畸形者可持续分娩， 但应于分娩时留取脐血检 测有无先天性 RuV 感染； 且对新生儿应进行预防， 早期发现 问题及早给予干预。
0 引言
孕妇 TORCH 感染可通过胎盘或产道感染胎儿， 致流产、 死胎、 胎儿畸形、 早产、 TUGR 及新生儿期各种感染， 乃至青 春期发育障碍， 临床表现复杂而多样化， 婴儿可表现为智力 低下、 耳聋及精神运动障碍等。 由于孕妇 TORCH 感染多无临 床症状， 但对胎儿、 新生儿及婴儿可造成严重影响， 因此早期 诊断孕妇 TORCH 感染， 可采取必要的干预措施， 减少感染儿 及残疾儿出生， 具有非常重要的意义。
妇 CMV 感染应进行抗病毒治疗， 同时孕中期取羊水或脐血 检 测 CMV-DNA 或 CMV 抗 体，B 超 仔 细 观 察 胎 儿 发 育， 对 有 畸 形 者 终 止 妊 娠， 分 娩 时 留 取 脐 血 检 测 CMV 感 染， 并密 切随访新生儿， 及时发现问题， 早期进行干预， 减低 CMV 感 染造成的危害。 现在我院对孕妇 HSV 感染者， 用病毒唑、 阿 甘洛韦进行治疗， 局部用疱疹净或阿糖胞无菌水溶液湿敷， 给予干扰素与转移因子增强机体免疫力。 孕妇感染 HSV 后， 定 期 检 测 生 殖 道， 羊 水 中 有 无 病 毒 存 在， 若 胎 儿 无 畸 形， 羊 水 中 HSV-DNA 阴 性， 未 破 膜 或 破 膜4 小 时 以 内 者， 争取剖 宫产。 新生儿出生时留取脐血检测 HSV 抗体及 HSV-DNA， 确 诊 胎 儿 感 染， 新 生 儿 应 密 切 随 访， 及 早 发 现 异 常， 给予纠 正。
5 其他
近几年解脲支原体 （UU） 、 沙眼衣原体 （CT） 、 人乳头瘤病 毒 （HPV） 及淋球菌 （NG） 感染率明显上升， 尤其是沿海城市， 现以逐渐蔓延至内陆。 孕妇 CT 感染致宫内感染少见， 多为产 道感染， 但与胎膜早破、 早产有关， 对孕期有 CT 感染者现多 采用红霉素口服或阴道局部给药可减少新生儿感染及减少 产褥期发病率。 总之， 孕妇 TORCH 感染对胎儿及新生儿危害极太， 采用 ELISA 法及 PCR 技术可早期诊断孕妇。 TORCH 感染， 对感染孕妇取羊水及脐血检测病原体抗 体或基因， 有助于确诊胎儿 TORCH 感染， 对感染孕妇采取相 应治疗， 可减少感染儿出生， 对感染儿进行追踪随访， 了解婴 儿发育情况， 可及早发现异常， 给予干预， 减少 TORCH 感染 造成的危害， 对提高人口质量及我国的优生工作具有重要意 义。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 71 期
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孕期 TORCH 感染的早期监测及防治
常桂玲
（辽宁省锦州市爱心医院，辽宁 锦州）
·临床研究·
摘要： 近年来， 随着优生学与围产医学的发展， 胎儿及婴儿的发病率及死亡率逐年下降， 但死胎及胎儿畸形发生率仍然很 高， 孕妇 TORCH（包括： 弓形体、 风疹病毒、 巨细胞病毒、 单纯疱疹病毒及其他） 感染是造成死胎及胎儿畸形的重要因素之 一。 早期诊断孕妇 TORCH 感染， 可采取必要的干预措施， 减少感染儿及残疾儿出生， 具有非常重要的意义。 关键词： 孕期； TORCH 感染； 早期监测； 防治 中图分类号： R714.251 文献标识码： A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.71.054