测中心静脉压

中心静脉压及动脉.
中心静脉压及动脉血压
ICU 吴香花
中心静脉压定义
中心静脉压(CVP)是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用血流动力学指标。

间接反映循环血量，右心功能，胸腔内压，静脉张压。

正常值：5-12cmH2O（传统水柱压力测定）
3-10mmHg（液压传感器系统测定
置管位置
中心静脉导管位置常见于颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
颈内静脉
优点：并发症相对少
缺点：受体位限制
以右侧首选，无胸导管、右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉为一直线，右侧胸膜顶较低
锁骨下静脉
优点：不受体位限制，穿刺成功率较高
缺点：并发症相对较多，误入动脉后不容易
压迫止血
股静脉
优点：头颈胸部手术中急救，并发症相对少
缺点：感染机会多，侧CVP值有误差，深静
脉血栓
目的
监测血容量、回心血量及右心功能，评价危重患者血流动力学的指标。

监测复苏早期及休克中的扩容治疗效果。

连续测量中心静脉压及观察其变化，可反映右心前负荷循环容量；间接反映左室功能。

适应症
严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重患者。

针对急大量快速输血、补液的患者。

心血管代偿功能不全的患者，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。

研究麻醉药或治疗用药对循环系统影响时收集有关资料
用物准备
治疗盘内置：压力套装、500毫升配置的肝素盐水（0.4ml肝素加入500ml生理盐水，即5U/ml 肝素盐水）棉签、活力碘弯盘、一次性治疗巾
另备：测压模块、压力传导导线
操作步骤
核对
转抄医嘱至操作卡，经两人核对无误后携至病人床旁核对，并向病人解释，取得合作。

评估
评估内容包括CVP穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，导管是否通畅及监护仪性能。

1 首先洗手，戴口罩。

携治疗盘至病人床旁，再次核对病人腕带
2 协助患者取平卧位，暴露穿刺部位，铺治疗巾
3 消毒中心静脉导管主管末端连接处
4 取肝素盐水，消毒，挂于输液架上。

5 打开压力套装与肝素盐水连接，排气，将导管间连接紧密，检查测压管路系统内无气泡。

6 将测压管路与中心静脉导管连接。

7 安装模块及压力传导导线，导线与测压管道系统
正确连接。

8 调整监护仪，显示中心静脉压测量功能界面
9 打开中心静脉导管，冲洗，监护仪上显示方形
波，可确认中心静脉导管通畅。

10 准备压力传感器校零，将压力换能器置于患者第
四肋间与腋中线交点并妥善固定。

11 转动三通，关闭患者端通大气，选择监护仪
模块校零
12 观察监护仪屏幕左下角，显示从归零进行中转换
归零在时。

13 校零完毕，转动三通，关闭大气端，患者端与测
压端相通，监护仪上显示中心静脉压的数值与波
形，正确读数并设定报警值。

14 再次冲洗中心静脉导管及测压管路，夹闭中
心静脉导管。

15 将监护仪调节至主屏，观察病人生命体征。

16 整理病人床单位，测压管路固定整齐美观。

17 协助病人采取舒适卧位，询问病人需要
处理用物
回治疗室清理用物
记录
洗手去口罩，在医嘱单上签字，护理记录单上记录
注意事项
1 准确校正零点。

（测压零点高，CVP值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）对于首次测压及病人更换体位时均应重新校正零点。

2 保持测压装置始终与右心房同一水平。

3 患者若咳嗽、躁动、吸痰、深呼吸时暂不测压，待稳定后再测。

4 测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防止血流回流阻塞管路。

5 使用呼吸机的病人若条件允许，在准备好体位后校正零点，吸纯氧后脱机测CVP。

注意
观察血氧饱和度的变化。

6 注意无菌操作，预防导管相关性血流感染。

7 为保证测量值的准确，测压管路系统内应无气泡。

8 中心静脉导管测压接头应与测压管路紧密连接。

使用双腔中心静脉导管测压时，测压应与主管连接，侧孔用于输液。

9 正确识别中心静脉压波形。

10预防常见并发症：出血、局部血肿、气栓、血栓、导管误置（液体渗漏到组织、纵隔、心包或胸膜腔）。

使用血管扩张药
容量血管过度收缩，肺循环阻力增高
CVP
BP
正常
补液试验
有效血容量不足或心功能不全
CVP正常
BP
适当补液，注意改善心功能
心收缩力良好，血容量不足
CVP
BP正常
使用血管扩张药强心剂
心功能不全或血容量相对过多
CVP
BP
补充血容量
血容量相对不足
CVP
BP
处理原则
临床意义
指标
中心静脉导管护理
穿刺术当天，穿刺点会有棉球用于压迫止血，注意观察出血情况，同时第二天给予更换敷贴。

常规每三天消毒穿刺点及更换敷贴，标明更换时间。

操作过程中严格无菌操作。

接班时观察患者cvc穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，准确记录。

烦躁患者适当约束，防止导管脱出。

输液完毕及时肝素封管。

有创动脉血压
有创动脉血压监测是指将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmH2O。

适应症
适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩，进行大手术或有生命危险手术的术中术后监护，其它存在高危情况病人的监护
优点
为持续的动态监测过程，不受人为加压、袖带宽度及松紧度的影响，准确可靠，可随时取值可根据动脉血压波形变化判断分析心肌的收缩能力
患者在使用血管活性药时可及时发现血压的突然变化
反复采集动脉血气标本减少患者痛苦
护理要点
1、严防动脉内血栓形成除持续肝素盐水加压冲洗外，还应做好以下几点
a 每次经测压管取动脉血后，应立即用肝素盐水快速冲洗，以防凝血。

b 管道内有血凝块堵塞时应立即抽出，勿推入动脉内，以防形成动脉栓塞。

c 动脉置管时间长短与动脉血栓形成呈正相关，因此病人循环情况一旦稳定，应及早拔管。

d 防止管道漏液。

2、保持测压管路通畅
妥善固定套管、延长管及测压肢体，以防管路受压或扭曲。

应使三通开关保持在正确的方向。

3、严格执行无菌操作技术
防止污染，用无菌贴膜覆盖，污染是及时消毒更换敷贴。

保持测压管路无菌状态，取动脉血时，导管接头应消毒，防污染。

3、防止气栓形成
调试零点、取血时严防空气进入。

4、妥善固定防止穿刺针及管路脱落
并发症
1、血管痉挛
末梢循环差时，调整房室温度，肢体保暖，观察穿刺侧手掌有无疼痛，皮温及颜色变化
在同侧手指测血氧饱和度监测血运情况，在肝素冲管时不可过快，以免血管收缩引起缺血，疼痛
2、感染
应严格无菌操作，防止感染，有污染时，应及时消毒更换敷贴。

3、出血
使用肝素液冲管，可使患者凝血时间、凝血酶原时间及凝血酶时间延长，应加强观察穿刺部位有无渗血接及肿胀。