江苏省一级及以下医疗机构院内感染管理现状调研报告

江苏省一级及以下医疗机构院内感染管理现状调研报告
姜亦虹
【摘要】目的了解一级及以下医疗机构感染管理现状,规范其工作.方法采用现场查看与人员考核方式对组织管理及人员培训、建筑布局与流程、消毒灭菌管理、一次性使用医疗用品管理、手卫生与职业防护5个部分进行调研.结果基层医疗机构感染管理工作堪忧,半数机构未明确感染管理部门及专兼职人员,供应室消毒包几无合格,消毒剂应用尚待规范,一次性使用医疗用品用后处理存在问题,手卫生及职业防护有待加强.结论管理部门应加大对基层医疗机构的监管力度;应成立两级监控网络,资源共享,开展消毒供应对外服务;开展形式多样的基层培训.
【期刊名称】《江苏卫生事业管理》
【年(卷),期】2010(021)003
【总页数】2页(P58-59)
【关键词】基层;医疗机构;感染管理
【作者】姜亦虹
【作者单位】南京市鼓楼医院,南京市,210008
【正文语种】中文
近年来,卫生部开展了一系列医院管理年检查活动,特别是在百日安全专项检查中,将医院感染管理作为一个主要内容,使各大医院对感染管理工作给予高度重视,并有了极大的改进。

近期,我省对一级医疗机构的感染管理工作进行了调研。

专此报告如
下。

1 资料与方法
2009年 6月江苏省卫生厅组织医院感染管理专家分 4组对省内 13个市共 40个一级及以下医疗机构感染管理情况进行了调研,其中,城市社区服务中心 14个,农村卫生服务中心和农村卫生服务站各13个。

调研采用现场查看与人员考核相结合的方式,内容包括组织管理及人员培训、建筑布局与流程、消毒灭菌管理、一次性使用医疗用品购进、储存、使用及用后管理、手卫生与职业防护等 5个部分。

2 结果与分析
江苏省一级及以下医疗机构感染管理调研结果详见表 1。

表 1 江苏省一级及以下医疗机构感染管理情况一览表项目内容与结果组织管理及人员培训感染管理工作由护理部门分管 15所;防保科分管 3所;由机构负责人分管 3所;无明确管理 19所有固定感染管理专(兼)职人员 18所;无感染管理人员 22所接受过市及区县医院感染管理组织的专业知识培训 8所;未接受培训 32所能掌握医院感染相关知识,并了解医院感染管理现状 4所;知识欠缺,不了解现状 36所建筑布局与流程供应室建筑布局合理,洁污区分明确 13所;布局不合理 27所口腔、内镜室有独立清洗区 8所;无独立清洗区 20所(另 12所无口腔科和内镜室)手术间不小于 20平方,能做到物品摆放有序,洁污分开 5所;手术室洁污物品混放 10所(另25所无手术室)消毒灭菌管理消毒剂和消毒器械的使用(如消毒对象、使用浓度、作用时间等)符合要求 5所;不符合要求 35所医院能现场出示使用中消毒剂和消毒器械的卫生许可等相关证件 5所;无法出示证件 35所无菌包器械清洗量、包装质量及消毒灭菌质量符合相关要求 0所物品及器械消毒灭菌符合原则、方法选择合理 3所;不合理 37所口腔诊疗器械消毒灭菌符合要求 3所;不符合要求 10所(另 12所无口腔科,15所为基本符合要求)胃镜清洗消毒基本符合要求 2所;不符合要求 9所一次性使用医疗用品购进、储存、使用及用后管理符合相关法规要求 12所;不
符合要求 28所(另 12所无胃镜室,17所有胃镜但已坏而无法使用)手卫生与职业防护洗手设施使用方便、为感应式水龙头 3所;治疗室诊室均无洗手设施 15所,有手触或水龙头 22所配备手消毒剂 5所,未现备消毒液 25所医务人员了解接触血液或体液的“标准预防措施”3所;不了解 37所医务人员掌握呼吸道传染病预防中“个人防护用品”如眼罩、口罩、手套、隔离衣的正确用法 2所;不了解的 38所发生利器伤有情况登记、免疫预防和情况追踪记录 0所
近年来,各级政府加大了对社区卫生服务的投入,使其在建筑等硬件方面较前有了较大改善。

各级卫生主管部门相继颁布多项医院感染相关法律规范,需要医疗机构贯彻执行,若没有明确感染管理工作负责人员,无人学习相关规范内容,执行就更难实现了。

一是供应室建筑布局虽然有 1/3符合要求,进行了三区划分,但无菌包清洗包装灭菌质量均无一所机构完全符合要求。

大多数器械、器具都是简单冲洗后包装,器械锈蚀、老化、功能不全;包布脏污破旧;灭菌质量无监测,屡见湿包。

这必须引起高度重视,无菌包是医疗安全的关键因素,其质量的好坏直接关系医疗安全。

二是消毒剂和消毒器械管理存在较多问题,大多数机构未按照规范取得卫生许可证件。

且使用中存在不规范现象,口腔科所有器械均采用戊二醛浸泡随用随取、用后再泡;清创用多把器械放在一个杯前罐内浸泡,使用前均未冲洗;缝线也采用戊二醛浸泡。

三是一次性医疗用品存在问题较多的是配液时反复使用较长时间,个别达 1天。

四是手卫生及职业防护情况堪忧。

能够安装感应式水龙头的占 7.5%;配备快速手消毒剂的占 12.5%,尚有 37.5%的单位治疗室、诊室无洗手设施。

大多数医务人员对利器伤等职业安全要求不了解。

3 讨论
3.1 卫生主管部门应进一步加大监督与管理力度
各级卫生主管部门应重视一级及以下医疗机构的感染管理工作,建议制定一级医疗机构感染管理基本要求,强化消毒灭菌管理及职业安全防护工作,对落实情况进行监
督,发挥卫生监督职能。

对于屡教不改,始终不能满足感染管理基本要求的机构应取消其执业。

建议各地疾病预防控制中心能参与到对
一级医疗机构的消毒灭菌效果监测中,既解决基层医疗机构的监测技术难题,又起到监督作用,将疾病的预防与控制真正落到实处。

3.2 以市为中心建立各区、县(市)医院感染管理质量控制网络将一级医疗机构全部纳入管理网络,每年组织专业培训与检查指导,让基层医院及时了解感染管理重点,实际工作中存在的不足有人监督指导,利于其持续改进[1]。

同时,可以在网络内选择一家硬件设施与内部质量控制好的合格的医院供应室,开展网络内服务,解决网络内所有医疗机构的医疗器械与用品的清洗消毒灭菌。

既解决各机构消毒包的质量问题,又使合格的供应室充分发挥功能,达到双赢。

而作为质量控制网络的中心应定期对其双方进行监督检查,使其在消毒包的生产、运送及使用等环节能按照规范执行。

3.3 应大力开展对基层医务人员的医院感染知识培训[2] 基层医务人员平日工作繁忙,值班勤,流动大,缺少培训机会。

建议以市、区、县(市)为单位组织多种形式的培训,如利用网络、制作多媒体教学、发放书面培训教材等为不能脱产学习的医务人员提供学习机会。

对于基层医疗机构的医院感染管理负责人,应经过培训取得培训合格证书。

在其继续医学教育内容中设定医院感染相关专业培训。

让基层医务人员有学习和交流平台,能及时更新知识,遇到难题可以有寻求答案的渠道。

参考文献
【相关文献】
1 姜亦虹,李春红,沈黎,等.试述医院感染地方监控岗的作用与地位[J].中华医院感染学杂
志,2005,15(5):553.
2 医院感染管理办法[S].2006,第四章,第 27条.。