落实床边工作制(上传)

整体护理责任制
护士从分管工作到分管病人。管床护士从基 础护理、专科护理、人文关怀、心理疏导 到康复锻炼的全人护理。
责任制护理强调护士对病人实施完整连续（ 延续）的照顾，即责任护士对其“主管 ”“分管”的病人全面负责，包括生活照 顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等 。
管床责任制
• 每个责任护士“分管”一定数量的病床 • 每个病人都有固定护士管 • 当管床护士不在班时，其分管的患者由其他护士 代管并“负责”。或者说，当班护士分管并“负 责”的病人包括他自己的病人和由其代管的病人 。 • 8小时在岗，24小时负责，无论在班与不在班， 在医院不在医院，管床护士都要对病人“负责” • 管床护士与管床医生组成团队，及时沟通，共同 解决病人的问题
----引自南丁格尔《护理扎记》
为什么要实行床边工作制
护士只有多和病人接触，他的专业知识， 他的各种知识才能表达出来。
----马晓伟部长
为什么要实行床边工作制
南京医科大学张中南教授： 护士就是要承担照顾患者、密切观察患者生命 体征的工作。当患者的生命体征发生变化的时候 ，重大的并发症已经出现，而只有及时地巡视、 观察患者，才能及早发现患者的安全隐患。 如果护理工作做得到位，护士可以通过患者一 个表情变化来判断病情变化，而不是等患者昏迷 了才发现，留给医师足够的时间进行相关检查、 诊断，诊疗方案就可以更加科学合理。 因此，护理工作在患者治疗的全过程中发挥着 重要作用，是保障医疗质量和患者安全的基础。
南京医科大学教授张中南
• 目前在有些医院99%的膝关节置换手术患 者都可以24小时，有的甚至不到两个小时 就可以下床活动，靠的就是涵盖了康复指 导和健康教育的整体护理。如果没有术后 的精心护理，我们只能眼睁睁地看着一些 下肢骨折术后患者在卧床6个月以后才能下 床活动。大家知道，75岁以上的老年患者 卧床6个月的死亡率大约为60%，而如果术 后30分钟开始下床锻炼，由于并发症引起 的死亡可以降低为零。
护士要知道每天跟病人说什么
• 制作各种健康教育实施表 • 了解病人的心理状态、他想知道什么，我 们能帮助他什么
案例
案例
案例
改变自己，我们的工作会有变化
层级责任制
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护理组长 高级责任护士 初级责任护士 助理护士
不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待 遇，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同 病人、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。
床边工作制
• 常态情况下，护士是在病房或病人身边工 作 • 护士工作站前移到病房 • 护士有床边工作车，床边工作车上携带有 其负责“主管”或“分管”病人所需要的 所有治疗、护理、记录的用具，尽量减少 来回走动的时间 • 护士在床边及时观察患者的生命体征和病 情变化
在病人身边我们还可以做什么？
• 让护士走进患者心里（记住你，相信你） • 正确的评估病人，那些病人需要护士在身 边，关注我这么做患者得到了什么 • 治疗护理只是护理工作的一部分，不是护 理的全部。良好的交流是治疗的前提 • 将基础护理与专科护理有机结合，促进患 者尽快康复
• 管床护士要心系病人： 我管的“这位患者现在感觉如何，还有 什么要求”。
或者说当班护士分管并负责的病人包括他自己的病人和由其代管的病人小时在岗24小时负责无论在班与不在班在医院不在医院管床护士都要对病人负责管床护士与管床医生组成团队及时沟通共同解决病人的问题由几名不同层级职称年资工作能力经验和责任心的护士组成小组共同对一组病人负每个责任小组都有一个组长小组里每个护士分管一定数量的病人有明确的岗位职责
小组责任制
• 由几名不同层级（职称、年资、工作能力、经验 和责任心）的护士组成小组，共同对一组病人负 责。 • 每个责任小组都有一个组长，小组里每个护士分 管一定数量的病人，有明确的岗位职责。 • 尽量让本组护士主管或分管本组病人，即责任护 士下班后，他的病人是交由本责任组其他护士分 管，保证对同一组病人护理的延续性。
落实床边工作制 提高管床管病人护理质量 提供优质护理服务
2010年卫生部/省卫生厅“创优”要 求
• 改革临床护士工作模式
• 逐步实行护士管床、管患者的整体护理 责任制
什么是创优？
• 实行“护士床边工作制”
为什么要让护士管病人
• 一个患者被四个粗心的人照顾时容易发生 被疏忽事件的几率比由一个人照顾十个病 人还要大，或者说是比四个人照顾四十个 病人出差错的可能性要大，因为在第一种 情况下，往往不知道究竟是谁在负责。
调查研究：影响床边护理工作制实施效
果的因素统计
调查研究：护士完成日常工作后，更愿
意停留地点统计
调查研究：护士不在病人身边从事内容
结果统计
调查研究：护士在病人身边从事内容结
果统计
调查研究：护士在病人身边停留时，与
病人交流的障碍统计
落实床边工作制的难点
• 为什么护士不愿意留在病人身边？ 责任没建立，感情没建立。 专业知识匮乏，没法应对。 交流技巧 没有确定明确的床边观察目标，更关注的 是形式。当我们关注的是形式的时候，就 不可能持续下去。
如何实现真正的责任制？
• 管床护士在护理病人时应知道： 1、我照顾怎么样的病人？ 2、大概要住院多久？检查/治疗基本方案怎样/手术 时间？ 3、手术后/治疗期间可能会有什么并发症出现？怎 样预防？ 4、用药？饮食？睡眠习惯？生活卫生习惯？ 5、病人在出院前有关他在家的护理应该知道什么？ 6、有什么健康危险我可以帮助病人减少？ ----美国护理专家 Jan kroetz
落实床边工作制的难点
• 有床边工作车就是落实工作制？ • 床边工作车在病人身边，护士不在病人身 边 • 护士的担忧：床边工作车不安全？ 床边工作车是落实床边工作制的一种工具， 而不是形式。
落实床边工作制的难点
• 如果临床工作模式不改变，打针、发药、做治疗 的护士不是同一个护士，责任护士不清楚发的药 病人服了没有、不能主动去观察病人服药后有什 么反应，忽视患者的护理成效。 • 责任护士只对病人当班负责，对病人缺乏完整连 续的照顾。 • 没有人对病人真正“负责” • 护士在病人床边的时间少，很多时间用于在走廊 上来回跑，观察病情不到位。
•
----引自南丁格尔《护理扎记》
• 什么是“负责” • “负责”并不仅仅是把自己该做的事情做 了，还要监督其他的人也这样做。 • “负责”也不是要你自己去做每一件事， 也不是说每一件事情都要指派很多的人去 做，而是要保证每一个你指定去做某件事 的人确实完成了他的工作。
----引自南丁格尔《护理扎记》
床边工作制
• 尽最大可能减少患者及家属的呼叫及担心
• 当你离开病房的时候，你要对病人作出 “安排”
什么是“安排”
• “安排”：你不在的时候仍然保证有人能够发挥你 的重要作用 • 不把事情详细地安排得时时与你在的时候一样， 就会增加病人的焦虑，因为你做安排的措施是不 完整的。 • 这样由于你不可能时时在他身边，而且你对事情 也没有完整的安排，就会加重他思想上的负担。 • 错不在于他离开了病人，而在于他没有作任何的 安排，以防止在他离开持系统
支持系统的完善是落实床边工作制的保障 • 运送方面：送标本、送物品、接送病人检 查 • 药疗的支持系统 • 建立护士床边电脑工作制，配备掌中宝， 护士在病人床边输入记录。
如何做好床边工作制
• 床边工作车的配置：能够满足临床的需要 • 调整护理工作流程，重点病人管床护士要 参与医生查房，使护士更方便了解病人的 治疗方案和护理重点。 • 解决观念上的问题：观念没转变，行动就 没法变。护士认为是别人要求我做，与护 士认为我很有必要去做，这两种护理的效 果和医院是截然不同的。