PVS气管插管后气管软化的CT表现

PVS气管插管后气管软化的CT表现
摘要：目的探讨PVS气管插管后气管软化的CT征象，并分析其临床意义。

方
法前瞻性对638例PVS患者气管插管后的颈、胸部CT图像进行分析，对确诊或
怀疑为气管软化的患者进行全科读片，对最后确诊为气管软化的患者进一步分析
其CT表现。

结果共确诊气管软化患者58例，CT上气管多呈“刀鞘”状，前后径大于左右径50%，部分管腔狭窄，局部可见气管塌陷，两肺内见炎性改变、肺不张。

结论 CT能清晰显示PVS患者软化气管的形态、程度，为临床及早、合理的处理
提供影像学依据，提高PVS患者的生存质量。

关键词：气管软化；PVS；CT
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0107-01 植物状态（vegetative state,VS）是指由各种原因造成脑严重损害后出现的一
种没有感知的特殊意识状态。

1972年Jennett[1]首次用持续性植物状态(persistent vegetative state，PVS)描述一种持续觉醒而无意识的状态。

这类患者由于中枢神经系统受到不同程度的损害，多伴有呼吸功能的减弱，因此多需行气管插管来辅助
呼吸，虽然气管插管可改善呼吸，但往往也伴随一些肺部感染、气管软化等病变，增加了PVS患者的生存风险，本研究旨在用CT检查早期发现PVS患者气管软化
的形态、程度及其临床意义。

1 材料与方法
PVS气管插管患者638例，年龄18~80岁，男337例，女301例。

所有患者
均行颈部、胸部CT扫描观察气管及肺内情况, 对确诊或怀疑为气管软化的患者进
行全科读片，对最后确诊为气管软化的患者进一步分析其CT表现及临床意义。

设备及技术参数：东芝Aquilion 单排及64排CT，扫描条件：120KV，200mA，层厚5-7mm，层距为5 mm，螺距15，纵隔窗（窗宽350,窗位50），肺窗（窗宽1600,窗位-500）。

2 结果
共确诊气管软化患者58例，其中42例为脑外伤病人，8例为高血压性脑出
血病人，6例为脑梗塞病人，2例为肿瘤病人；年龄18~80岁；男45例，女13例。

CT表现：软化的气管多位于插管以下、气管隆突以上，气管多呈“刀鞘”状，
管腔大小不一，前后径大于左右径50%，部分管腔狭窄，局部可见气管塌陷，两
肺内见炎性改变、肺不张。

见图
3 讨论
随着社会的发展，颅脑外伤、变性或代谢性疾病、神经发育异常疾病患者增多，又由于
医疗抢救水平的提高，一些极危重患者，被从死亡线上拉回来，从而导致植物状态患者增多。

1996[2]年及2001年南京PVS会议[3]明确了我国植物人的诊断标准如下：⑴认知功能丧失，
无意识活动，不能接受指令；⑵保持自主呼吸和血压；⑶有睡眠－觉醒周期；⑷不能理解和
表达语言；⑸能自动睁眼或在刺激下睁眼；⑹可有无目的性眼球跟踪运动；⑺丘脑下部及脑
干功能基本保存。

以上状态持续一个月以上者即为PVS。

本组638例患者均符合上述诊断标准，且由于原发损害于急性期均进行了气管插管。

因PVS患者原发损害往往较重，气管插管的时间比较长，导致气管壁硬度降低，管径变大，导致气管软化（塌陷），此时拔管，可能引起气管完全塌陷而至患者呼吸困难或窒息，
进一步加重患者的病情，因此拔管前应对患者的气管进行评估，可对发生气管软化的患者及
时采取相应的措施进行预防和护理，如：1、进行认真、有效的人工气道护理：由于长期的
气管插管，肺部易感染，加之经管内给氧，空气不经过口鼻加湿湿化而直接进入气道,另外呼
吸道开放，丢失水分，均导致痰液干稠结痂,而PVS病人呛咳明显，常规气道湿化液2-3ml滴
入气道后即被病人呛出，湿化液无法达到气道深部，容易导致气管套管内壁痰液附着，此时换用生理盐水10ml加糜蛋白酶1支气道内缓慢滴入，提高吸氧浓度，加强翻身拍背，痰液吸出，气道恢复通畅。

2、仔细、密切观察呼吸情况，随时调整套管位置。

3、要防止对气道的损伤，采用高容低压气囊，充气囊时应采取最小封闭压力，吸痰时动作轻柔。

4、严重时可采用气管内置入支架。

CT由于其密度分辨率高，成像快，费用相对低廉而优于MRI检查，常用于PVS病人的追踪监测，尤其是胸部检查，具有MRI不可替代的优势，且由于PVS患者往往需要一些监护仪器，这些不可能进入MRI检查室的仪器，在CT扫描室里不受任何干扰，因此本组患者评估气管时均采用CT检查，638例PVS患者中共58例确诊为气管软化，通知临床，采取合理的治疗和护理，均取得良好效果，无一例患者因并发梗阻而死亡，另外由于气管软化，气管插管呼吸道开放，气管内痰液不易咳出，易伴发肺部感染、肺不张等病变，CT可清晰显示这些病变的范围和程度，可以指导临床及时用药，提高PVS患者生存质量。

总之，PVS患者易患气管软化，对这类病人的护理要特别细致，如发现不及时，治疗不得当，病人将有生命危险，CT检查能早期发现和诊断气管软化，并可显示软化气管的部位和程度及相应伴发的肺部感染、肺不张等，为临床及早、合理的处理提供影像学依据，提高PVS患者的生存质量。

参考文献：
[1] Jennet B，Plum F.Persistent vegetative state after brain damage: a syndrome in search of a name[J].Lancet,1972,I(7753):734-737.
[2] 《制定我国持续性植物状态（PVS）诊断标准专家讨论会》会议纪要[J].急诊医学杂志，1996，5（2）：95.
[3] 《关于修订我国持续性植物状态（PVS）诊断和疗效标准》专家会议纪要[J].中华急诊医学杂志，2002，11（4）：241.
1、王菲，气管支气管软化症，中国医刊，2006，06，55-02。

2、刘志敏，长期气管切开致呼吸道梗阻的原因分析及对策，中国医药卫生，2005年12月6日第23期
3、周毅清，气管软化症1例报告，医用放射技术杂志，2002年第9期。