性传播疾病
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獲得性免疫缺陷綜合征（愛滋病）。
3）疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、性病 性盆腔
炎、生殖器念珠菌病、滴蟲病、細菌 性陰道
炎、陰虱病、阿米巴病、股癬等。
性傳播疾病的病原體
• 病 毒：HPV→尖銳濕疣，HSV→生殖器 皰疹
• 衣原體：沙眼衣原體→非淋和性病性淋巴 肉芽腫
• 支原體：生殖道支原體→非淋球菌性尿道 炎
淋 菌 性 結 膜 炎
淋 菌 性 結 膜 炎
女性淋病
• 症狀較輕 • 60%的女性感染後可無明顯症狀 • 急、慢性症狀不易區別 • 較少就醫或被漏診。
女性淋病
一、尿道炎： 尿頻、尿急、尿痛，尿道口紅腫、溢膿，症狀較 輕能耐受。
二、宮頸炎： 陰道分泌物異常和增多，宮頸充血水腫及糜爛， 膿性分泌物，無症狀或症狀較輕。
常形成放射狀皸裂，愈後呈放射 狀疤痕，具有特徵性
早期先天梅毒其他損害
• 梅毒性鼻炎 • 骨梅毒
• 內臟梅毒與神經梅毒
晚期先天梅毒
• 其症狀與後天梅毒相似 • 無症狀感染多 • 角膜炎、骨神經損害多見。 • 標誌性損害永久遺留。
潛伏梅毒
• 定義：有梅毒感染史，無臨床症狀或臨 床症狀已消失，梅毒血清反應仍為陽性 並排除假陽性反應者稱為潛伏梅毒。
• 骨膜炎 • 關節炎 • 眼部損害 • 神經損害 • 淋巴結 • 內臟損害
二期梅毒的診斷
• 不潔性交史或下疳史，病程2年 以內
• 皮疹、淋巴結腫大 • 暗視野顯微鏡找到梅毒螺旋體 • 梅毒血清試驗強陽性
三期梅毒
• 病程2年以上 • 損害數目少，但嚴重 • 客觀損害重，自覺症狀輕 • 傳染性減弱 • 抗體滴度低
新生兒淋菌性結膜炎
兒童淋病
幼女淋菌性外陰陰道炎 • 與患有淋病的雙親或保姆同床睡覺、共用浴巾、浴
盆、便器、污染的手為小孩洗滌外陰、性虐待。 • 急性外陰陰道炎：陰道口粘膜紅腫，流膿； • 淋 菌 性 尿 道炎：尿道口有膿液，尿急、尿頻。
膿性分泌物
播散性淋球菌感染
• 少見，占淋病感染的1－3%。 • 淋菌侵入血液，引起全身播散性感染。 • 全身毒血症狀：發熱、寒戰、全身不適等。 • 淋菌性皮炎、關節炎、腱鞘炎、心內膜炎、腦膜
梅毒的病原學
• 梅毒螺旋體（纖細、端尖、螺旋） • 普通顯微鏡很難看到，暗視野顯微鏡
可見。 • 運動方式：
①螺旋 ②蛇行 ③伸縮
梅毒螺旋體的特性
• 厭氧微生物 • 體外很容易死亡 • 在潮濕之器皿和毛巾上可生活數小時 • 100 ℃ →立即死亡 • 0 ℃ → 1～2天，-78℃經數年不喪失傳染
三、急性輸卵管炎： 下腹部和盆腔疼痛，附件腫塊。
四、前庭大腺炎： 腺體紅腫疼痛，腺開口部發紅
五、盆腔炎： 六、肝周圍炎：
急性淋菌性尿道炎
淋菌性宮頸炎
兒童淋病
一、新生兒淋病： （一）新生兒淋菌性結膜炎：
結膜充血水腫，有大量膿性分泌物 嚴重者角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎，失明。 新生兒多由患淋病的母親產道感染。 （二）新生兒其他淋球菌感染： 關節炎 菌血症 生殖器感染
係
傳播途徑
• 主要通過性接觸傳播 • 少數通過間接接觸傳染
臨床表現
• 潛伏期：1～8個月，平均3個月 • 好發部位：外生殖器與肛周皮膚粘膜濕潤
區。
– 男性：龜頭、冠狀溝、包皮內側、包皮系帶等 – 女性：大小陰唇、肛周、宮頸、陰道口等 – 同性戀者：肛周及直腸部
• 形態：
– 開始為小而柔軟的淡紅色疣狀贅生物 – 以後增大呈菜花狀或雞冠狀 – 乾燥部位的疣常較小，呈扁平疣狀。
膿皰型梅毒疹
• 較罕見； • 多見於營養不良、身體抵抗力低的患者； • 膿皰通常發生於紅色浸潤基底上，消退緩
慢，形成小而表淺的潰蕩，表面被覆痂皮； • 嚴重者呈深在性潰瘍，稱膿瘡樣梅毒疹。
扁平濕疣
• 好發於皺褶部皮膚特別是肛門和生殖器 • 濕潤扁平丘疹－－浸潤斑塊 • 疣狀，基底寬而無蒂，有滲液 • 暗紅色 • 內含大量梅毒螺旋體，傳染性極強。
• 細 菌：淋球菌→淋病 • 真 菌：念珠菌→生殖系統念珠菌病 • 螺旋體：梅毒螺旋體→梅毒
性傳播疾病的傳染方式
• 性行為傳播 • 間接接觸傳播 • 血源傳播 • 妊娠和分娩傳播
處理原則
• 診斷明確 • 早期、足量、規則治療 • 追蹤觀察 • 性伴檢查與治療
梅毒 (syphilis)
是梅毒螺旋體主要通過性接觸或母體通過 胎盤傳播所引起的一種全身性慢性傳染病。
壯觀黴素2g 肌注 qd × 7天。 • 新生兒：頭孢三嗪25 ～ 50mg/kg/天 肌注
× 7天， 每天總量不超過125mg。
治療—無合併症的淋病
• 幼女淋病：（包括淋菌性外陰陰道炎、尿 道炎、 咽炎、直腸炎）
• 體重≥45Kg的兒童：按成人方案進行治療；
• 體重＜45Kg的兒童：頭孢三嗪（菌必治） 125mg肌注共1次。
硬下疳：是梅毒螺旋體侵入部位發生的無痛性炎症反應。
實驗室檢查：一期梅毒（硬下疳）
• 暗視野顯微鏡檢查發現梅毒螺旋體。 • 梅毒血清學試驗陽性（早期可能陰性）。
臨床表現：二期梅毒
一期梅毒未經治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統進入血液迴 圈引起菌血症，引起皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經損害。
梅毒性禿發
二期梅毒皮膚損害的共同特點
• 皮損廣泛對稱，不融合 • 客觀症狀明顯而主觀症狀輕
微 • 皮疹常呈銅紅色、褐紅色 • 好發於掌蹠 • 常伴有粘膜、毛髮、骨損害 • 梅毒血清反應陽性
二期梅毒粘膜損害
• 梅毒性咽炎 • 梅毒性舌炎 • 粘膜斑
梅毒性舌炎
梅毒性粘膜斑
二期梅毒其他損害
總蛋白測定 VDRL試驗
梅毒的診斷
• 病史 • 臨床表現 • 實驗室檢查結果 • 必要時進行家屬調查和追蹤觀察 • 綜合分析 • 最後作出正確診斷
梅毒的治療原則
• 診斷正確 • 治療及時、劑量足夠、療程正規 • 治療後應定期追蹤觀察 • 並對其配偶及性伴侶同時進行檢查及治
療 • 首選青黴素
早期梅毒的治療隨訪
梅毒血清學檢查
• 梅毒螺旋體抗原血清反應： • 以滅活的或死的梅毒螺旋體作為抗原 • 檢測抗梅毒螺旋體抗體 • 反應敏感性及特異性均高 • 用作證實試驗 • 試驗費用高 • 不適用於療效觀察、復發及再感染的判
斷。 • FTA-ABS 、TPHA（或TPPA）。
梅毒的腦脊液檢查
• 目的：除外神經梅毒 • 專案：細胞計數
淋病治療—有合併症的淋病
• 指淋菌性盆腔炎、淋菌性附睾炎： • 頭孢三嗪：250mg ～ 500mg 肌注 qd ×10天，
或 壯觀黴素：2g 肌注 qd × 10天。
• 患盆腔炎者：應加用 • 甲 硝 唑400mg，每日2次，共10天，或 • 強力黴素100mg，每日2次，共10天。
淋病的治癒標準
性傳播疾病
Sexually Transmitted Diseases
概論
• 性傳播疾病（STD） ：由於性接觸或類 似性行為以及間接接觸感染所致的一組 傳染性疾病。
• 傳統性病（經典性病）：梅毒、淋病、 軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉 芽腫。
性傳播疾病的範圍
1）傳統性病。
2）非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器 皰疹、
• 症狀體征全部消失； • 在治療結束後4-7天，淋球菌復查
陰性。
尖銳濕疣 Condyloma Acuminatum
由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良 性新生物，又稱生殖器疣或性病疣。
病原學
• 人乳頭瘤病毒（HPV） • DNA病毒 • 主要感染上皮細胞，人是唯一宿主 • 77種，主要由HPV6、11、16和18引起 • HPV16和18與生殖器癌的發生有密切關
• 治療後應隨訪2～3年， • 療後第一年內每3個月復查一次， • 若有臨床症狀復發，血清滴度上升4
倍以上，除應劑量加倍進行複治外， 還需作腦脊液檢查以除外神經梅毒。
淋病 (gonorrhea)
是由淋球菌所引起的一種泌尿生殖器感染， 主要通過性交傳染，偶爾通過間接接觸傳染。
淋病的病原學（一）
• 淋球菌，又稱奈瑟淋球菌 • 革蘭氏陰性雙球菌 • 呈卵圓形或腎形，成對排列 • 常存在於多形核白細胞的胞漿內
梅Байду номын сангаас的分期：先天 (胎傳)梅毒：
早期先天梅毒： 年齡小於2歲
晚期先天梅毒：年齡大於2歲 皮膚、粘膜、骨等 心血管梅毒 神經梅毒 先天潛伏梅毒
臨床表現：一期梅毒（硬下疳）
潛伏期：1周－2月 形 態： -直徑1～2cm大小
-圓形或類圓形 -表面呈肉紅色糜爛面 -基底清潔平坦，有少量分泌物 -皮損境界邊緣清楚 -觸之有軟骨樣硬度 -無疼痛及觸痛 - 數目常為單個 部 位：生殖器（90％）、口唇、舌、扁桃體、乳房、肛門 病 程：未經治療，約3～8周可自行痊癒。 其 它：近衛淋巴結腫大，較硬，彼此不融合，不化膿，表面 無紅、腫、熱、痛。
性 • 消毒藥物升汞、苯酚、乙醇等很容易將其
傳染途徑
• 性接觸傳染：95%以上。 • 胎盤傳播 • 產道傳播 • 非性接觸傳播 • 輸血 • 間接接觸
梅毒的分期：後天 （獲得性）梅毒
• 1. 早期梅毒 病期在2年以內 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 二期早發 二期復發 早期潛伏梅毒
• 2. 晚期梅毒 （三期梅毒）病期在2年以上 皮膚、粘膜、骨、眼等 心血管梅毒 神經梅毒 晚期潛伏梅毒
梅 毒 性 樹 膠 腫
先天梅毒：
先天梅毒由梅毒孕婦經胎盤傳染給胎兒發生的梅毒。
• 早期先天梅毒 • 晚期先天梅毒 • 先天潛伏梅毒
早期先天梅毒
• 年齡在2歲以下 • 往往早產、營養不良、消瘦、煩
躁 • 皮疹常於生後3周～3個月出現 • 皮疹多見於掌蹠、口圍、臀部 • 口圍及肛周有深紅色浸潤性斑片，
臨床表現
• 潛伏期： 一般為1～10天，平均3～5天。 • 5－20％的男性，60％的女性患者可無症
狀 • 男性淋病 • 女性淋病 • 兒童淋病 • 播散性林球菌感染
男性淋病
一、淋球菌性尿道炎： • 急性尿道炎表現：紅腫、灼熱和疼痛 • 開始少量透明粘液性分泌物 • 大量黃白色或黃綠色膿液溢出 • 伴排尿疼痛 • 包皮龜頭炎或嵌頓包莖 • 腹股溝淋巴結腫大
皮膚損害：二期早發梅毒疹、二期復發梅毒 疹。
• 泛發、對稱， • 古銅色，好發於掌蹠 • 症狀輕微，不痛不癢 • 數周自行消退而不留痕跡 • 傳染性強
二期梅毒的皮膚損害
• 斑疹性梅毒疹 • 丘疹性梅毒疹 • 掌蹠梅毒疹 • 膿皰性梅毒疹 • 扁平濕疣 • 梅毒性禿發
斑疹型梅毒疹
丘疹型梅毒疹
掌蹠梅毒疹
• 55 ℃5分鐘立即死亡 • 附著於衣褲臥具的林球菌最多存活24小時 • 對一般消毒劑很敏感。
淋病雙球菌
淋病的傳染途徑
• 主要通過性交直接傳染。
• 也可通過被患者分泌物污染的衣服、 被褥、便盆、醫療器械而間接傳染， 特別是幼女常通過間接途徑而被感染。
• 新生兒可通過患淋病孕婦的產道而被 感染，引起淋菌性結膜炎。
抗生素治療：
– 頭孢三嗪（菌必治） – 壯觀黴素（淋必治） – 喹諾酮類
療程因病情、感染部位而異
治療—無合併症的淋病
• 妊娠期淋病： • 頭孢三嗪（菌必治）250mg肌注共1次；或
壯觀黴素（淋必治） 4 g肌注共1次。 • 孕婦禁用喹諾酮及四環素類藥物。
• 淋菌性結膜炎： • 成 人：頭孢三嗪1g 肌注 qd × 7天，或
急 性 淋 菌 性 尿 道 炎
急性淋菌性尿道炎
急性淋菌性尿道炎
男性淋病
二、附睾炎： • 附睾腫脹、觸痛。
男性淋病
三、淋球菌性前列腺炎：
– 發熱、寒戰、會陰疼痛、排尿困難 – 前列腺腫大、壓痛。
四、男性同性戀淋病:
淋菌性咽炎和直腸炎
五、淋球菌性咽炎：80％無症狀。
六、成人淋球菌性眼炎
七、其他
炎等。 • 血液、關節液、皮損等處淋球菌陽性培養。
實驗室檢查
一、直接塗片： • 取尿道或宮頸分泌物塗片，革蘭氏
染色，鏡下可見大量多形核白細胞， 細胞內可見到革蘭氏陰性雙球菌。
二、淋球菌培養： • 選擇培養基培養出現典型菌落。
淋球菌培養
診斷
• 不潔性交史、接觸史 • 臨床表現 • 實驗室檢查
治療
• 診斷：對潛伏梅毒的診斷必須同時要排 除內臟梅毒和神經梅毒。
梅毒螺旋體的檢查
• 暗視野檢查： • 直接螢光抗體法： • 鍍銀染色法：
梅毒的血清學檢查
• 非梅毒螺旋體抗原血清反應： • 牛心脂質作為抗原 • 檢測患者血清中的抗心脂質抗體 • 簡便，敏感性高 • 作為篩選試驗，療效觀察、復發的判
斷 • 存在非特異性 • VDRL、 USR、 RPR
診斷
• 不潔性交史、間接接觸史 • 典型臨床表現 • 醋酸白試驗陽性 • 組織病理學檢查 • HPV檢測
3）疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、性病 性盆腔
炎、生殖器念珠菌病、滴蟲病、細菌 性陰道
炎、陰虱病、阿米巴病、股癬等。
性傳播疾病的病原體
• 病 毒：HPV→尖銳濕疣，HSV→生殖器 皰疹
• 衣原體：沙眼衣原體→非淋和性病性淋巴 肉芽腫
• 支原體：生殖道支原體→非淋球菌性尿道 炎
淋 菌 性 結 膜 炎
淋 菌 性 結 膜 炎
女性淋病
• 症狀較輕 • 60%的女性感染後可無明顯症狀 • 急、慢性症狀不易區別 • 較少就醫或被漏診。
女性淋病
一、尿道炎： 尿頻、尿急、尿痛，尿道口紅腫、溢膿，症狀較 輕能耐受。
二、宮頸炎： 陰道分泌物異常和增多，宮頸充血水腫及糜爛， 膿性分泌物，無症狀或症狀較輕。
常形成放射狀皸裂，愈後呈放射 狀疤痕，具有特徵性
早期先天梅毒其他損害
• 梅毒性鼻炎 • 骨梅毒
• 內臟梅毒與神經梅毒
晚期先天梅毒
• 其症狀與後天梅毒相似 • 無症狀感染多 • 角膜炎、骨神經損害多見。 • 標誌性損害永久遺留。
潛伏梅毒
• 定義：有梅毒感染史，無臨床症狀或臨 床症狀已消失，梅毒血清反應仍為陽性 並排除假陽性反應者稱為潛伏梅毒。
• 骨膜炎 • 關節炎 • 眼部損害 • 神經損害 • 淋巴結 • 內臟損害
二期梅毒的診斷
• 不潔性交史或下疳史，病程2年 以內
• 皮疹、淋巴結腫大 • 暗視野顯微鏡找到梅毒螺旋體 • 梅毒血清試驗強陽性
三期梅毒
• 病程2年以上 • 損害數目少，但嚴重 • 客觀損害重，自覺症狀輕 • 傳染性減弱 • 抗體滴度低
新生兒淋菌性結膜炎
兒童淋病
幼女淋菌性外陰陰道炎 • 與患有淋病的雙親或保姆同床睡覺、共用浴巾、浴
盆、便器、污染的手為小孩洗滌外陰、性虐待。 • 急性外陰陰道炎：陰道口粘膜紅腫，流膿； • 淋 菌 性 尿 道炎：尿道口有膿液，尿急、尿頻。
膿性分泌物
播散性淋球菌感染
• 少見，占淋病感染的1－3%。 • 淋菌侵入血液，引起全身播散性感染。 • 全身毒血症狀：發熱、寒戰、全身不適等。 • 淋菌性皮炎、關節炎、腱鞘炎、心內膜炎、腦膜
梅毒的病原學
• 梅毒螺旋體（纖細、端尖、螺旋） • 普通顯微鏡很難看到，暗視野顯微鏡
可見。 • 運動方式：
①螺旋 ②蛇行 ③伸縮
梅毒螺旋體的特性
• 厭氧微生物 • 體外很容易死亡 • 在潮濕之器皿和毛巾上可生活數小時 • 100 ℃ →立即死亡 • 0 ℃ → 1～2天，-78℃經數年不喪失傳染
三、急性輸卵管炎： 下腹部和盆腔疼痛，附件腫塊。
四、前庭大腺炎： 腺體紅腫疼痛，腺開口部發紅
五、盆腔炎： 六、肝周圍炎：
急性淋菌性尿道炎
淋菌性宮頸炎
兒童淋病
一、新生兒淋病： （一）新生兒淋菌性結膜炎：
結膜充血水腫，有大量膿性分泌物 嚴重者角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎，失明。 新生兒多由患淋病的母親產道感染。 （二）新生兒其他淋球菌感染： 關節炎 菌血症 生殖器感染
係
傳播途徑
• 主要通過性接觸傳播 • 少數通過間接接觸傳染
臨床表現
• 潛伏期：1～8個月，平均3個月 • 好發部位：外生殖器與肛周皮膚粘膜濕潤
區。
– 男性：龜頭、冠狀溝、包皮內側、包皮系帶等 – 女性：大小陰唇、肛周、宮頸、陰道口等 – 同性戀者：肛周及直腸部
• 形態：
– 開始為小而柔軟的淡紅色疣狀贅生物 – 以後增大呈菜花狀或雞冠狀 – 乾燥部位的疣常較小，呈扁平疣狀。
膿皰型梅毒疹
• 較罕見； • 多見於營養不良、身體抵抗力低的患者； • 膿皰通常發生於紅色浸潤基底上，消退緩
慢，形成小而表淺的潰蕩，表面被覆痂皮； • 嚴重者呈深在性潰瘍，稱膿瘡樣梅毒疹。
扁平濕疣
• 好發於皺褶部皮膚特別是肛門和生殖器 • 濕潤扁平丘疹－－浸潤斑塊 • 疣狀，基底寬而無蒂，有滲液 • 暗紅色 • 內含大量梅毒螺旋體，傳染性極強。
• 細 菌：淋球菌→淋病 • 真 菌：念珠菌→生殖系統念珠菌病 • 螺旋體：梅毒螺旋體→梅毒
性傳播疾病的傳染方式
• 性行為傳播 • 間接接觸傳播 • 血源傳播 • 妊娠和分娩傳播
處理原則
• 診斷明確 • 早期、足量、規則治療 • 追蹤觀察 • 性伴檢查與治療
梅毒 (syphilis)
是梅毒螺旋體主要通過性接觸或母體通過 胎盤傳播所引起的一種全身性慢性傳染病。
壯觀黴素2g 肌注 qd × 7天。 • 新生兒：頭孢三嗪25 ～ 50mg/kg/天 肌注
× 7天， 每天總量不超過125mg。
治療—無合併症的淋病
• 幼女淋病：（包括淋菌性外陰陰道炎、尿 道炎、 咽炎、直腸炎）
• 體重≥45Kg的兒童：按成人方案進行治療；
• 體重＜45Kg的兒童：頭孢三嗪（菌必治） 125mg肌注共1次。
硬下疳：是梅毒螺旋體侵入部位發生的無痛性炎症反應。
實驗室檢查：一期梅毒（硬下疳）
• 暗視野顯微鏡檢查發現梅毒螺旋體。 • 梅毒血清學試驗陽性（早期可能陰性）。
臨床表現：二期梅毒
一期梅毒未經治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統進入血液迴 圈引起菌血症，引起皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經損害。
梅毒性禿發
二期梅毒皮膚損害的共同特點
• 皮損廣泛對稱，不融合 • 客觀症狀明顯而主觀症狀輕
微 • 皮疹常呈銅紅色、褐紅色 • 好發於掌蹠 • 常伴有粘膜、毛髮、骨損害 • 梅毒血清反應陽性
二期梅毒粘膜損害
• 梅毒性咽炎 • 梅毒性舌炎 • 粘膜斑
梅毒性舌炎
梅毒性粘膜斑
二期梅毒其他損害
總蛋白測定 VDRL試驗
梅毒的診斷
• 病史 • 臨床表現 • 實驗室檢查結果 • 必要時進行家屬調查和追蹤觀察 • 綜合分析 • 最後作出正確診斷
梅毒的治療原則
• 診斷正確 • 治療及時、劑量足夠、療程正規 • 治療後應定期追蹤觀察 • 並對其配偶及性伴侶同時進行檢查及治
療 • 首選青黴素
早期梅毒的治療隨訪
梅毒血清學檢查
• 梅毒螺旋體抗原血清反應： • 以滅活的或死的梅毒螺旋體作為抗原 • 檢測抗梅毒螺旋體抗體 • 反應敏感性及特異性均高 • 用作證實試驗 • 試驗費用高 • 不適用於療效觀察、復發及再感染的判
斷。 • FTA-ABS 、TPHA（或TPPA）。
梅毒的腦脊液檢查
• 目的：除外神經梅毒 • 專案：細胞計數
淋病治療—有合併症的淋病
• 指淋菌性盆腔炎、淋菌性附睾炎： • 頭孢三嗪：250mg ～ 500mg 肌注 qd ×10天，
或 壯觀黴素：2g 肌注 qd × 10天。
• 患盆腔炎者：應加用 • 甲 硝 唑400mg，每日2次，共10天，或 • 強力黴素100mg，每日2次，共10天。
淋病的治癒標準
性傳播疾病
Sexually Transmitted Diseases
概論
• 性傳播疾病（STD） ：由於性接觸或類 似性行為以及間接接觸感染所致的一組 傳染性疾病。
• 傳統性病（經典性病）：梅毒、淋病、 軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉 芽腫。
性傳播疾病的範圍
1）傳統性病。
2）非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器 皰疹、
• 症狀體征全部消失； • 在治療結束後4-7天，淋球菌復查
陰性。
尖銳濕疣 Condyloma Acuminatum
由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良 性新生物，又稱生殖器疣或性病疣。
病原學
• 人乳頭瘤病毒（HPV） • DNA病毒 • 主要感染上皮細胞，人是唯一宿主 • 77種，主要由HPV6、11、16和18引起 • HPV16和18與生殖器癌的發生有密切關
• 治療後應隨訪2～3年， • 療後第一年內每3個月復查一次， • 若有臨床症狀復發，血清滴度上升4
倍以上，除應劑量加倍進行複治外， 還需作腦脊液檢查以除外神經梅毒。
淋病 (gonorrhea)
是由淋球菌所引起的一種泌尿生殖器感染， 主要通過性交傳染，偶爾通過間接接觸傳染。
淋病的病原學（一）
• 淋球菌，又稱奈瑟淋球菌 • 革蘭氏陰性雙球菌 • 呈卵圓形或腎形，成對排列 • 常存在於多形核白細胞的胞漿內
梅Байду номын сангаас的分期：先天 (胎傳)梅毒：
早期先天梅毒： 年齡小於2歲
晚期先天梅毒：年齡大於2歲 皮膚、粘膜、骨等 心血管梅毒 神經梅毒 先天潛伏梅毒
臨床表現：一期梅毒（硬下疳）
潛伏期：1周－2月 形 態： -直徑1～2cm大小
-圓形或類圓形 -表面呈肉紅色糜爛面 -基底清潔平坦，有少量分泌物 -皮損境界邊緣清楚 -觸之有軟骨樣硬度 -無疼痛及觸痛 - 數目常為單個 部 位：生殖器（90％）、口唇、舌、扁桃體、乳房、肛門 病 程：未經治療，約3～8周可自行痊癒。 其 它：近衛淋巴結腫大，較硬，彼此不融合，不化膿，表面 無紅、腫、熱、痛。
性 • 消毒藥物升汞、苯酚、乙醇等很容易將其
傳染途徑
• 性接觸傳染：95%以上。 • 胎盤傳播 • 產道傳播 • 非性接觸傳播 • 輸血 • 間接接觸
梅毒的分期：後天 （獲得性）梅毒
• 1. 早期梅毒 病期在2年以內 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 二期早發 二期復發 早期潛伏梅毒
• 2. 晚期梅毒 （三期梅毒）病期在2年以上 皮膚、粘膜、骨、眼等 心血管梅毒 神經梅毒 晚期潛伏梅毒
梅 毒 性 樹 膠 腫
先天梅毒：
先天梅毒由梅毒孕婦經胎盤傳染給胎兒發生的梅毒。
• 早期先天梅毒 • 晚期先天梅毒 • 先天潛伏梅毒
早期先天梅毒
• 年齡在2歲以下 • 往往早產、營養不良、消瘦、煩
躁 • 皮疹常於生後3周～3個月出現 • 皮疹多見於掌蹠、口圍、臀部 • 口圍及肛周有深紅色浸潤性斑片，
臨床表現
• 潛伏期： 一般為1～10天，平均3～5天。 • 5－20％的男性，60％的女性患者可無症
狀 • 男性淋病 • 女性淋病 • 兒童淋病 • 播散性林球菌感染
男性淋病
一、淋球菌性尿道炎： • 急性尿道炎表現：紅腫、灼熱和疼痛 • 開始少量透明粘液性分泌物 • 大量黃白色或黃綠色膿液溢出 • 伴排尿疼痛 • 包皮龜頭炎或嵌頓包莖 • 腹股溝淋巴結腫大
皮膚損害：二期早發梅毒疹、二期復發梅毒 疹。
• 泛發、對稱， • 古銅色，好發於掌蹠 • 症狀輕微，不痛不癢 • 數周自行消退而不留痕跡 • 傳染性強
二期梅毒的皮膚損害
• 斑疹性梅毒疹 • 丘疹性梅毒疹 • 掌蹠梅毒疹 • 膿皰性梅毒疹 • 扁平濕疣 • 梅毒性禿發
斑疹型梅毒疹
丘疹型梅毒疹
掌蹠梅毒疹
• 55 ℃5分鐘立即死亡 • 附著於衣褲臥具的林球菌最多存活24小時 • 對一般消毒劑很敏感。
淋病雙球菌
淋病的傳染途徑
• 主要通過性交直接傳染。
• 也可通過被患者分泌物污染的衣服、 被褥、便盆、醫療器械而間接傳染， 特別是幼女常通過間接途徑而被感染。
• 新生兒可通過患淋病孕婦的產道而被 感染，引起淋菌性結膜炎。
抗生素治療：
– 頭孢三嗪（菌必治） – 壯觀黴素（淋必治） – 喹諾酮類
療程因病情、感染部位而異
治療—無合併症的淋病
• 妊娠期淋病： • 頭孢三嗪（菌必治）250mg肌注共1次；或
壯觀黴素（淋必治） 4 g肌注共1次。 • 孕婦禁用喹諾酮及四環素類藥物。
• 淋菌性結膜炎： • 成 人：頭孢三嗪1g 肌注 qd × 7天，或
急 性 淋 菌 性 尿 道 炎
急性淋菌性尿道炎
急性淋菌性尿道炎
男性淋病
二、附睾炎： • 附睾腫脹、觸痛。
男性淋病
三、淋球菌性前列腺炎：
– 發熱、寒戰、會陰疼痛、排尿困難 – 前列腺腫大、壓痛。
四、男性同性戀淋病:
淋菌性咽炎和直腸炎
五、淋球菌性咽炎：80％無症狀。
六、成人淋球菌性眼炎
七、其他
炎等。 • 血液、關節液、皮損等處淋球菌陽性培養。
實驗室檢查
一、直接塗片： • 取尿道或宮頸分泌物塗片，革蘭氏
染色，鏡下可見大量多形核白細胞， 細胞內可見到革蘭氏陰性雙球菌。
二、淋球菌培養： • 選擇培養基培養出現典型菌落。
淋球菌培養
診斷
• 不潔性交史、接觸史 • 臨床表現 • 實驗室檢查
治療
• 診斷：對潛伏梅毒的診斷必須同時要排 除內臟梅毒和神經梅毒。
梅毒螺旋體的檢查
• 暗視野檢查： • 直接螢光抗體法： • 鍍銀染色法：
梅毒的血清學檢查
• 非梅毒螺旋體抗原血清反應： • 牛心脂質作為抗原 • 檢測患者血清中的抗心脂質抗體 • 簡便，敏感性高 • 作為篩選試驗，療效觀察、復發的判
斷 • 存在非特異性 • VDRL、 USR、 RPR
診斷
• 不潔性交史、間接接觸史 • 典型臨床表現 • 醋酸白試驗陽性 • 組織病理學檢查 • HPV檢測