SSP在麻醉学术前访视实践教学中的应用

专题论坛
2019 年 4 月185
SSP在麻醉学术前访视实践教学中的应用
闫文静
（西安交通大学第一附属医院麻醉手术部　陕西西安　710061）
摘 要：传统的麻醉术前访视需要通过教师带教的方式完成教学，存在许多的弊端。

因此，将标准模拟化病人（SSP）用于术前访视的教学活动中，不仅是保障麻醉工作安全性的关键环节，也使学生相较于传统的实践模式，能够更为直观的对术前访视的流程以及内容进行规范学习，帮助学生在较短的时间内提升自身的实践能力与临床能力。

关键词：模拟标准化病人　麻醉学术　访视实践　教学应用标准模拟化病人，是指在临床实践教学活动中出现的患者，主要是由正常人或者真实病患在规范化的培训之后，能够无误的将临床患者的患病反应，以及实际问题真实的展现在学生面前[1]。

因此应用标准模拟化病人与完整的测验方法有很大区别，更侧重于作为临床实践教学中的一部分，在现阶段的各大医学院校被普遍应用在实践教学、综合评估以及提升学生临床能力等活动中，所以本文主要对麻醉学术前访视实践教学活动中应用标准模拟化病人进行研究。

一、当前麻醉术前访视教学的现状分析
术前评估作为保障手术麻醉安全的先决条件，因此有效的术前访视不仅可以为手术的安全性提供保证，同时也更够最大程度的降低病患产生并发症的概率，加快患者痊愈的速度。

完整的术前访视主要是指患者在进行麻醉前，麻醉医师需要对其病例进行详细了解，在掌握患者相关麻醉病史后对其进行详细的身体检查，以检查结果作为评估手术麻醉风险的依据后，将麻醉可能出现的风险详细介绍给患者，并在患者知情且清醒的情况下签署麻醉同意书[2]。

另外，对于一些情绪明显焦躁不安的患者，麻醉医师需要给予其耐心友善的关怀，向患者进行关于疼痛或手术处理的详细疗养措施，使患者在感受到来自医护人员善意的过程中，逐渐放松心态，能够更好的配合手术工作。

麻醉医师在二十分钟内有效完成上述访视内容十分具有挑战，再者由于每位患者的术前情况有很大不同，所以要求麻醉医师拥有良好的沟通能力、扎实的临床知识积累、高效率的病例采集以及清晰的操作思路，才能使麻醉前的术前访视活动进行顺利的开展。

虽然术前访视对麻醉工作具有重要的作用，但是在当前教学实践中仍然受到忽视。

第一，传统的术前访视教学主要采用教师台上讲，学生台下听的教学模式，单纯的教材知识内容的讲解并不能使学生对访视活动有更加直观的认识，反而会降低其参与课堂教学的兴趣。

由于术前访视内容的复杂性，因此访视能力的高低通常与经验的积累有直接联系，再加上学生并没有得到足够的实践机会，常常在进行术前访视时错误百出。

第二，术前访视需要麻醉医师与患者进行有效的沟通与交流，才能保证后续麻醉工作与手术活动的顺利进行，而传统教学活动由于课堂的局限性，使学生无法与真实的病患进行沟通，因此在这种缺少针对性训练的学习活动中，不仅无法建立对患者的感性认知，同时也很难收到病患的反馈信息，从而无法提升自身的临床实践能力。

第三，术前访视要求麻醉医师不能以病患的某种疾病为切入点，而是需要对整个病例进行详细了解并做好身体检查，再以检查结果评估手术麻醉风险[3]。

所以传统的课堂教学很难给学生提供术前访视实践的机会，由于学生对知识掌握的不透彻，实践经验也相对匮乏，因此在进行临床实践时常常错误百出，这种情况既不符合麻醉访视实践的教学目标，也在无形中增加了手术风险。

二、麻醉术前访视教学使用SSP的意义
标准模拟化病人（SSP ）以其独特的教学优势，在我国的神经科、内外科问诊以及临床教学中被广泛使用，并受到广大医师的不断推崇[4]。

因此在麻醉术前访视教学活动中使用标准化模拟病人的
教学方式，能够对传统课堂教学存在的问题给予有效解决。

第一，模拟病人能够使学生真正的与病患接触，在与病患的沟通中会对已经掌握的知识有更加深入的理解，而且教师在旁观学生与模拟病人交流的过程中，能够及时的发现学生的不足与言行有失的地方，可以更有针对性的对学生进行指导，使其在不断的实践中完善自身存在的问题，从而有效的对临床能力进行提升。

第二，教师需要将麻醉术前访视活动的具体内容，如病患的药物过敏史、身体检查报告、以往病例以及相关麻醉病史，进行归纳后选取合适的内容融入模拟病人剧本中，使学生在进行实践教学活动时，能够针对不同病患的临床情况作出准确、周密的术前访视。

例如模拟病人为男性患者，年龄32岁，身高183cm ，体重82kg ，因急性阑尾炎需要在全身麻醉的情况下进行腹腔镜阑尾切除术。

学生在进行麻醉术前访视时，需要确定患者既往身体的健康程度以及其他系统病史，对于模拟病人的心电图、血常规以及出凝血报告进行详细的审阅，确保手术工作的顺利进行。

第三，当前麻醉医师以患者详细的检查报告，并综合以往病史作为评估麻醉风险的依据，但由于无法做到以适当、合理且充分的方式对患者进行麻醉风险的告知，会给患者在不甚了解的情形下带来很大的恐惧，从而增加麻醉风险。

而教师在应用标准化病人的麻醉术前访视教学活动中，需要将麻醉风险告知实质与形式进行规范，并设置多种实践剧本，使学生在多样化的临床情境中，与模拟病人进行麻醉风险告知的对话，帮助学生在不断的交流实践中，对自身风险告知能力进行提升，从而可以有效的安抚病患情绪。

结语
麻醉安全作为保障手术工作顺利完成的头道关卡，麻醉前的术前访视也是医师与患者相处的首要步骤[5]。

在麻醉术前访视教学活动中，应用标准化模拟病人的教学方式，不仅能够打破传统访视教学活动所带来的束缚，使学生在与模拟病人的实际交流中，对所学知识进行不断的巩固，同时各种真实复杂的临床情景模拟，不仅能够极大的提升学生的应变能力，也在真实的实践活动中锻炼自己的临床实践能力，从而最大程度的降低麻醉工作与手术工作的风险，因此应被各类医学教学活动广泛使用。

参考文献[1]钟焕晖,王永东,王益群,张剑峰.模拟教学在麻醉学实习带教中的应用[J].中国高等医学教育,2018(11):24-25.
[2]资瑜.探讨麻醉前访视教学中使用PBL 教学的价值[J].教育现代化,2018,5(44):316-317.
[3]王维嘉,龚亚红,范洪伟,杨萍,裴丽坚,于春华,黄宇光.标准化病人在麻醉术前访视教学中的应用前景[J].基础医学与临床,2018,38(04):586-588.
[4]胡崇辉,陈元良,杜光生.浅谈麻醉前访视模拟互动式教学方法[J].中国高等医学教育,2013(04):118-119.
[5]涂发平,汪芳俊,杨小霖.麻醉后访视的教学改革探讨[J].川北医学院学报,2009,24(03):293-294.。