中医诊疗常规

腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗常规
一、概述：腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可
表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。

六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌仆损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留滞于腰部，均可引起腰痛。

西医的腰椎间盘突出症属于腰痛范畴。

二、诊断
(一)诊断依据：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》—中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1〜001.9 —94;西医诊断标准参照2011年出版的《腰椎间盘突出症》。

1 、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。

2、症状
(1)腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。

活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。

(2)坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1 间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。

疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。

(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。

突出的椎间盘可压近
L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

(4)马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。

多表现为急性尿储留和排便不能自控。

(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。

原因是突出的椎间盘组织移人骶管，刺激腰骶神经丛。

(6)肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

3.、体征
(1)腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。

(2)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现:
(3)腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。

约1/3 的病人有腰部骶棘肌痉挛。

(4)间歇性跋行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步。

(5)神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。

(6)直腿抬高试验阳性：令病人抬高下肢，抬高到60°以内可出现坐骨神经痛，阳性率约90%。

在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

(7)仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。

使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

(8)股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。

检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。

(9)压颈试验：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。

3、辅助检查
(1)X 线：侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前后等宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。

正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致。

(2)CT:直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影;硬膜囊受压变形或移位,继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。

(3)MRI:对诊断椎间盘突出有重要意义。

通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。

( 4)腰椎间盘髓核造影
把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。

准确判断椎间盘的“膨出” 、“突出”、“脱出”、“游离”。

(二)证候分类
1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。

2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便塘，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板
硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。

5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加
重，少气懒言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳疾，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

6、肝肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。

三、治疗方案
（一）针刺治疗
主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。

随证配穴：风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。

随症配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里; 外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟; 后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。

操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。

腰夹脊、肾俞为直刺并微斜向椎体，深1.5 寸, 使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射；腰阳关、命门为直刺针尖稍向上斜刺0.5〜1寸，局部酸胀或麻电感向两下肢扩散；关元直刺1〜2寸，局部酸胀，有时可扩散至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2 寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；扶兔直刺1〜2 寸，酸胀感并可扩散到膝部；血海直刺1〜1.5 寸，局部酸胀，有时向髋部扩散；委中直刺1〜1.5 寸，使局部酸胀或麻电感向足底放散；足三里直刺，（稍偏向胫骨方向）1〜2寸，有麻电感向足背扩散，有时可向上扩散至膝；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深1 寸，使酸胀感向下扩散；承山直刺1〜2 寸，局部酸胀，有时扩散至腘窝；悬钟直刺1〜1.5 寸，局部酸胀或向足底放射；三阴交直刺1〜1.5 寸，局部酸胀，并可向足
底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪0.5〜0.8 寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺0.5〜1 寸，局部酸胀，有时放散至足底。

每日针1 次，7次为1 疗程，疗程间隔2 日。

留针：留针40分钟，TDP照射。

（二）艾灸疗法
取穴：病变压痛点（阿是穴）、肾俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。

操作：每次选用5 个穴位，连续施灸20 分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸1 次，7次为1疗程，疗程间隔2 日。

（三）中医辨证治疗
1、风湿痹阻：治法：祛风除湿，益痹止痛。

方剂：独活寄生汤加减；组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄24 白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇
2、寒湿痹阻：治法：温经散寒，祛湿通络。

方剂：附子汤加减；组成：熟附子、桂枝、白术、黄芪、白芍药、杜仲、狗脊、鹿角、当归、仙茅、乌梢蛇
3、湿热痹阻：治法：清利湿热，通络止痛。

方剂：清火利湿汤加减羚羊角、龙胆草、山桅、黄柏、车前草、茵陈篙、薏苡仁、防己、桑枝、桃仁、苍术、蚕沙、木通
4、气滞血瘀：治法：行气活血，通络止痛。

方剂：复元活血汤加减；组成：大黄、桃仁、当归、红花、穿山、柴胡、天花粉、甘草
5、肾阳虚衰：治法：温补肾阳，温阳通痹。

方剂：温肾壮阳方加减；组成：熟附子、骨碎补、巴戟天、仙茅、杜仲、黄芪、白术、乌梢蛇、血竭、桂枝
6、肝肾阴虚：治法：滋阴补肾，强筋壮骨。

方剂：养阴通络方加减；组成：熟地黄、何首乌、女贞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、乌梢蛇、全蝎、五灵脂、地骨皮
（四）其它疗法
①中药外敷：一日一次。

组方：伸筋草30g、透骨草30g、冬瓜皮30g、五加皮20g、木瓜20g、红花20g、甘遂15g、芫花15g、川椒15g
操作：将上述诸药研末后装入约20cm K 20cm的布袋中，放入器皿中，加入水、黄酒、醋，将药物浸透即可，然后放入微波炉中加热3〜8min后取出，以皮
肤能耐受的温度置于患者腰部，上面可用TDP照射保温。

每日一次，每次30分
钟左右，每服药可用3 次。

②中药离子导入：一日一次或二次。

导液配方：杜仲6g、地龙5g、桑寄生8g、丹参6g、白芍5g、乌梢蛇6g、木瓜6g、当归7g、独活6g、三七8g、鸡血藤7g、红花5g、蜈蚣3条、生地8g
操作：每次治疗为20 分钟，每日一次至两次，7 日为一疗程。

③刺络拔罐：
取穴：阿是穴
操作：先用三棱针或皮肤针刺局部放血，然后再拔火罐或气罐，一般留罐5〜10分钟，待罐内吸入2ml左右的血液后起之。

每次间隔2〜3日，痛消为止。

根据患者的病情、症状和体征可适当选择推拿、牵引、中药外敷、中药离子导入等疗法。

实践证明：运用针灸、推拿等为主的中医综合疗法治疗本病疗效较好。

四、注意事项
腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中再次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项；①
首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物; ②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等；③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。

五、疗效评价
1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2公里以上。

2、好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

不能恢复原来的工作和生活
3、未愈：治疗无效，或症状加重；有关体征无改善。

眩晕（椎动脉供血不足）诊疗常规
一、概述：眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。

是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。

多见于后循环椎—基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖，贫血，脑动脉硬化等。

眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。

二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南
—中医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009 年）。

（1）头晕目眩，视物旋转，轻侧闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。

（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2、西医诊断标准：参照《眩晕》（栗秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008 年）。

诊断要点：
（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、晕阙等。

（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐揍
障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

（4）测血压，查红蛋白、红细胞计数及心电图、电侧听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声有助明确诊断。

有条件做CT\MRI或MRA佥查。

（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。

眩晕程度分级标准：
0 级：无眩晕发作或发作已停止。

1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。

III级：发作过后大部分日常生活能自理。

IV级：过后大部分日常生活不能自理。

V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。

轻度：0、1级；重度：II III 级；
重度：IV V 级。

（二）征候诊断
（1）风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

（2）阴虚阳亢证：头晕目眩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，看哦片、口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

（3）肝火上炎证：头晕且疼，其势较据，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

（4）痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

（5）气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，抓甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细数。

（6）肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

三、治疗方案
（一）中医辨证治疗
1、风痰上扰证
治法：祛风化痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。

制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。

2、阴虚阳亢证
治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。

方药：镇肝熄风汤加减。

怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

3、肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火息风。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

4、痰瘀阻窍证治法：活血化瘀，通络开窍。

方药：条谈汤合通窍活血汤加减。

胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川宆、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。

5、气血亏虚证
治法：补益气血，健运脾胃。

方药：八珍汤加减。

人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、灸甘草。

6 、肾精不足证
治法：补肾填精，充养脑髓。

方药：河车大造丸加减。

紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生
地、麦冬、党参、茯苓。

口服中成药：
1、步长脑心通：4 粒，3 次/ 日，口服。

功能：益气活血。

适用于气虚血瘀者。

2、六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8 粒，
日三次，1 个月为一个疗程。

3、金匮肾气丸：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次6-8 粒，日三次，1 个月为一个疗程。

静脉滴注中药注射液
1、益气养阴扶正类
生脉注射液、参麦注射液：益气固脱，养阴生津。

2、活血化瘀类：
血栓通注射液、银杏叶提取物：活血通络。

（二）中医外治
1、针刺治疗
体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。

耳穴：肾区、脑干、神门。

辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。

2 、其他疗法
根据病情需要可选用红外线治疗、穴位贴敷、中药离子导入等疗法。

（三）护理
1.静卧，预防跌伤。

2. 避免忧郁、焦虑等不良情绪等。

四．转归预后
本病以阴虚阳亢、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。

中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。

眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，
持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。

・
五. 预防与调摄保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。

患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。

保证充足的睡眠，注意劳逸结合。

保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。

饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。

眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。

重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。

六、疗效评价
（一）评价标准
中医疗效评定标准参照1993 年中华人民共和国和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效。

定相应的疗效指数标准。

痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数大于等于90% 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。

疗效指数大于等于70%，同时小于90%有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但工作和生活受到影响。

疗效指数大于等于30%，同时小于70%
无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数小于30%
胃痛（消化性溃疡）诊疗常规
一、概述：消化性溃疡是指暴露于酸和胃蛋白酶区域（主要是胃和十二指肠）的慢性黏膜溃疡，有时可穿透黏膜肌层及浆膜层。

属祖国医学“胃脘痛”、“吐酸”、“胃疡”之远血范畴。

二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。

（2009 年）。

主要症状：胃脘痛( 胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按) 、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。

次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

具备主证2 项加次证1 项，或主证第1 项加次证2项即可诊断。

2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2013 年，深圳)。

(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。

(3)胃镜证明消化性溃疡。

(4)X 线钡餐检查证明是消化性溃疡。

( 二) 疾病分期
A1 期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

H1 期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。

S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。

S2 期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。

( 三) 证候诊断
1．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暖气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄自或薄黄；脉弦。

2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。

3．脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。

4．肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。

5．胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。

三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1、肝胃不和证治法：疏肝和胃
方药：柴胡疏肝汤加减，柴胡10g、香附6g，炒白术10g、陈皮6g、白及10g、乌贼骨10g、甘草3g。

中成药：逍遥丸。

2、脾胃气虚证治法：健脾益气
方药：芪归海参汤，黄芪15g、当归6g、海螵硝10g、党参10g、白及10g、枳壳6g、三七（研粉冲服）3g。

中成药：香砂六君丸。

3、脾胃虚寒证治法：温中健脾
方药：黄芪建中汤，生黄芪15g、炒白术6克、党参10、陈皮10g、干姜5g、三七3 克、白芨10g。

4、肝胃郁热证治法：疏肝泄热
方药：加减清化饮，绵茵陈15g，黄连6g，大黄3g，枳实10g，佩兰10g，白芨10g，乌贼骨10g，三七3g（冲服），柴胡6g。

5、胃阴不足证
治法：养阴益胃
方药：益胃汤加减，沙参6g、麦冬6g、白及10g、三七粉3g、玉竹6g、佛手10g、甘草3g。

（二）针灸治疗
1 ．肝胃不和证
选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。

针刺手法以泄法为主，重在泄肝气以和胃气。

以上腧穴可以交替针刺。

2．脾胃气虚证选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。

针刺手法以补益为主。

以上腧穴可以交替针刺。

3．脾胃虚寒证
选穴：足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。

针刺手法以补益
为主。

以上腧穴可以交替针刺。

4．肝胃郁热证选穴：选内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴，针刺用泻法。

以上腧穴可以交替针刺。

5．胃阴不足证选穴：选脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴，针刺用补法。

以上腧穴可以交替针刺。

其他疗法：根据病情需要可选用艾条灸、穴位注射、中药离子导入等疗法。

( 三) 中药穴位贴敷
1．中医辨证穴位贴敷
分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。

(1)寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片
(2)热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片
使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。

( 四) 热敏灸疗法
热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。

每次选取上述1〜2组穴位，每天1次，10次为1个疗程，每次治疗以灸至感传消失为度，疗程间休息2〜5 天,共2〜3个疗程。

临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。

( 五) 其他治疗
根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。

( 六) 护理
1 ．饮食调护
(1) 少量多餐定时定量
(2) 避免辛辣刺激性饮食禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气
机食物等；禁忌
寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物
（3）选择细软易消化食物。

2．心理调护针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。

通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。

告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情锗的自我调控能力及心理应急能力，全面客册地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。

4．健康教育
（1）去除诱因
去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。

嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。

（2）出院指导
出院时，嘱患者停药后1 个月务必回院复查。

避免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物：出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合。

避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。

四、疗效评价
参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）和中药新药临床研究指导原则。

（一）主要症状疗效评价标准
按症状轻重分为4级（0、I、U、川），积分分别为0分、1分、2分、3分。

主要症状的记录与评价。

评定标准：①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原有症状改善2级者；③ 有效：原有症状改善I级者：④无效：原有症状无改善或原症状加重。

（二）证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。

疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分X 100%
1 •临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数》95%。

2.显效：主要症状、体征明显改善，70%＜疗效指数＜95%。

3.有效：主要症状、体征明显好转，30%＜疗效指数＜70%。

4.无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

（三）胃镜下疗效评定标准
1.临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；
2.显效：溃疡达愈合期（H2期），或减轻2个级别；。