肝素抗凝尿激酶溶栓联合中药治疗妇女妊娠产褥期静脉血栓的临床应用
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关键词：尿纤溶ＩＩ原 激活 物／投药和 剂量 ； 血栓溶 解疗法 ； 肝素
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017-2019 年 5月本院入院治疗ＤＶＴ构成１周中的妊娠和产褥期患者共计52 例，其中对照组中有患者26例，患者的年龄24-39岁；患者的体重指数21.52；妊娠28和36周患者共计13例，患者在产后14ｄ患者共计13例；左下肢16例，右下肢10例；患者的发病时间0.50、5.82（2.75±0.59）ｄ 。观察组26例，年龄25.35岁；妊娠28、36周患者12例，产后214ｄ患者14例；左下肢18例，右下肢８例；发病时间0.35、5.75ｄ。两组患者的发病时间和发病年龄以及发病部位进行对比,存在的差异都并未包含统计学意义（P＞0.05）,具备一定的可比性。
3（11.54）
1（3.85）
5（19.23）
观察组
26
2（7.69）
4（15.38）
0（0.00）
6（23.08）
表4两组患者治疗后并发症发生情况比较 例（%）
３讨论
最近几年来,妊娠和产褥期ＤＶＴ的构成呈现出了不断提升的发展态势,并且 妊娠期和产褥期妇女以为起自身的生理需求以及内分泌情况的改变,凝血以及纤溶系统会共同的产生变化并且能够有效的防止因为胎盘剥离而产生的出血情况,可是这样一种改变在预防止血的同时还改变了机体凝血和抗凝系统，以及血栓构成和抗血栓之间的平衡性，使ＤＶＴ出现的发生风险提升，这样的一种情况会对母儿健康产生威胁[1]。临床研究显示ＤＶＴ出现在妊娠晚期以及产后的２周，其中妊娠晚期出现ＤＶＴ的核心原因是妊娠期孕妇自身的血容量有所提升，静脉血管的张力不断减弱，最终是的血流迟缓；另外方面妊娠晚期时胎盘所分泌出的雌激素已经达到了一个峰值，这样的一种情况对于肝脏凝血因子拥有不同程度的促进作用，同时身体里的纤维蛋白的原含量也在持续的提升，导致孕妇血液处在一种高凝的状态，是的ＤＶＴ的倾向提升[2-3]。产褥期出现ＤＶＴ的原因经常是和分娩以及剖宫产相关，例如分娩过程中胎盘早剥和妊娠期高血压以及羊水栓塞等都会是的血栓出现，是的产妇产生继发的静脉曲张和皮炎以及瘀滞性溃疡等症，对产妇自身的健康会产生非常恶劣的影响，有临床研究报道提出在进行剖宫产之后产妇出现ＤＶＴ的风险会不断的提升,而当前我们国家的剖宫产的比率也在不断的提升，因此需要对其给予高度的关注[4-5]。当前，临床上针对ＤＶＴ进行的治疗缺少一个统一的标准，主要涉及到了溶栓和纤溶，以及抗凝治疗和介人治疗与手术治疗等，其中介人治疗以及手术治疗产生的创伤性比较大,抗凝治疗是当前临床应用上比较早的一种治疗手段，同样也是当前ＤＶＴ公认的一种治疗方式[6]。抗凝治疗可以非常好的预防血栓的发展并且控制新血栓的出现，当前，针对妊娠和产褥期出现ＤＶＴ 患者给予溶栓治疗在临床上的经验以及报道并不是很多，我们国家相关研究人员表示在对妊娠和产褥期ＤＶＴ构成进行治疗的过程中,试验尿激酶静脉溶栓与肝素抗凝相结合的方式去对患者的下肢阻抗容积波图指标的转变进行治疗更加的明显，临床上的整体有效率达到了100％。总之，尿激酶静脉溶栓与小分子肝素抗凝联合治疗在当前妊娠期和产褥期妇女出现ＤＶＴ 的临床疗效要去比单独抗凝治疗效果高出很多，可是还需要注意ＤＶＴ患者自身的生理特点以及身体情况是和普通患者存在差异的，这样的一种情况也导致诊治难度不断提升,临床需要将预防作为注意的治疗辅助,并且强化对于这一时期妇女自身健康的相关教育工作,注重对于肥胖和贫血等一系列高危因素的有效预防与控制。
[4]王晓燕，王秀.围生期孕产妇下肢深静脉血栓的临床特征、顶后及影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8(9)28-31.
[5]李勤.妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成溶栓治疗[J].医药前沿，2016，6(35):138-139.
[6]薛海峰.孕产妇国生期下肢深静脉血栓形成的临味特征[J]中国社区医师，2015，31(2):5253.
2.2治疗后肢体疼痛及肿胀消失时间比较
观察组患者下肢疼痛和肿胀消失的时间都要比对照组短一些，二者之间存在的差异具备统统计学意义（P＞0.05）；见表2
表2两组患者治疗后疼痛及肿胀消失时间比较（d，x+s）
组别
例数
疼痛消失时间
肿胀消失时间
对照组
26
4.35+1.22
11.53+3.26
观察组
26
2.58+0.56
1.5统计学处理
采用SPAA19.0软件对实验数据完成相关统计分析,计量资料试验＊±ｓ代表,并且试验ｔ去完成相关检验；计数资料试验（％）代表,试验ｘ２检验P＜ 0.05存在差异具备统计学意义。
者在进行治疗之后临床上的整体有效率达到了92.31％ 以及100％，其二者存在的差异不具备统计学意义（P＞0.05），可是观察组整体的显效和对照组相比要高出一些，存在差异具备统计学意义（P＞0.05）。
肝素抗凝尿激酶溶栓联合中药治疗妇女妊娠产褥期静脉血栓的临床应用
摘要：目的 探讨低分子肝素抗凝尿激酶静脉溶栓与中药联合对于妊娠和产褥期妇女并发的下肢深静脉血栓在临床上的治疗效果。 方法 选择 2017-2019 年 5月在本院确诊的妊娠期以及产褥期下肢深静脉血栓的患者共计52例，按照治疗方式的差异将其分成了观察组与对照组，每组中分别有26例患者；对照组采取的是低分子肝素抗凝治疗，观察组则使用低分子肝素抗凝尿激酶溶栓和中药联合治疗。将两组治疗过程中的临床效果和凝血情况以及出现并发症等情况进行分析。 结果 对照组与观察组中的患者在进行治疗之后临床上的整体有效率达到了92.31％ 以及100％，其二者存在的差异不具备统计学意义 （P＞0.05），可是观察组整体的显效和对照组相比要高出一些，存在差异具备统计学意义（P<0.05）。观察组患者下肢疼痛和肿胀消失的时间都要比对照组短一些，二者之间存在的差异具备统统计学意义（P<0.05）；两组在进行治疗之后的血浆凝血酶原时间和活化部分凝血酶的时间 都要比治疗之前有着显著的延长，二者存在的差异具备统计学意义 （P<0.05），可是组间存在的差异并不具备统计学意义 （P＞0.05）；两组在进行治疗之后并发症的出现率进行对比 ，存在差异并不具备统计学意义 （P＞0.05）。结论 肝素抗凝尿激酶静脉溶栓与中药进行联合可以明显的缓解妊娠和产褥期下肢出现深静脉血栓等情况，并且具备非常好的安全性。
1.2治疗方法
对照组低分子肝素抗凝,观察组采取低分子肝素抗凝尿激酶溶栓和中药联合治疗。溶栓治疗：使用尿激酶去对患者的肢末端静脉完成滴注给药,持续完成1周的治疗；肝素治疗：在进行溶栓治疗过程中间隔4h对活化部分凝血酶时间(Activated partial thromboplastin timeAPTT)进行检测，待其恢复至最初值的1.5倍左右时，给予低分子肝素5000u/12h静脉注射，仍对APTT进行间隔4h测定，并根据情況调节肝素用量，在治疗48h后对APTT进行每天1次测定，肝素持续静脉滴注1周。中药治疗：采用活经通络方进行熏蒸，具体方剂组成为宽根藤分50 g，防风粉15 g，羌活粉15 g，熬制为汤剂对患侧下肢进行熏洗，1次/d，每次持续时间为30 min。治疗过程中期间,患者全部都使用肠溶阿司匹林75ｍｇ／ｋｇ进行口服,每天需要服用１次。
见表1
表1两组患者临床疗效比较 例（%）
组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
总显效
总有效
对照组
26
5（19.23）
7（26.92）
12（46.15）
2（7.69）
12（46.15）
24（92.31）
观察组
26
10（38.46）
11（42.31）
5（19.23）
0（0.00）
21（80.77）
26（100.00）
一般治疗：患者治疗期间卧床休息，并抬高患肢，高出心脏平面20-30cm。1.3观察指标
⑴ 治疗之前和之后对于患者给予彩色的超声检查,观察患者溶栓情况和起自身的血流信号转变情况；⑵并且对于患者的患肢肿胀情况以及疼痛情况给予观察；测量治疗之前和之后患者肢体周径的相关情况；⑶凝血情况：在治疗过程中需要完成对血浆凝血酶原时间和APT的观察T；⑷ 观察患者在进行治疗之后肺栓塞和出血以及血栓后综合征的出现情况。
7.95+2.37
2.3治疗前后凝血指标比较
两组在进行治疗之后的血浆凝血酶其原时间和活化部分凝血酶的时间 都要比治疗之前有着显著的延长，二者存在的差异具备统计学意义 （P<0.05），可是组间存在的差异并不具备统计学意义 （P＞0.05） ；见表3
表3两组患者治疗前后凝血功能相关指标变化（s，x+s）
[3]Meng K, Hu X, Peng X, et al.Incidence of venous thronboembolism during pregnancy and the puerperium: a systematic reviewand meta-analysis[J]. J Matemn Fetal Neonatal Med, 2015,28（3）：245-253.
低分子肝素抗凝尿激酶静脉溶栓与中药进行联合可以明显的缓解妊娠和产褥期下肢出现深静脉血栓等情况，并且具备非常好的安全性。
参考文献
[1]何华斌，陈群,肖喜风.下肢深静脉血栓患者致肺栓塞的危 险因素分析[J]．中国医师杂志，2015，17(4):588-589.001
[2]秦靖宜，郭学利.妊娠期与产褥期下肢深静脉血形成32例诊疗分析(J).中国卫生标准管理，2015，6(27):74-76.
1.4临床疗效评定
在患者入院治疗14d后对其进行血管 彩色多普勒超声检査，根据血栓溶解情况及下肢恢复情况对患者治疗效果进行判定:痊愈:下肢肿胀消失，且无疼痛症状，治疗后患侧肢体周径与健康一側肢体周径差小于2cm， 彩超显示深静脉壁光滑，血管径光滑;显效:下肢肿胀明显改善但长期站立后会有胀痛，治疗前后患侧周径相差大于2 cm，血栓大部分溶解溶解，彩超显示有杆状或或窄束状血流 信号:有效:下肢肿胀有一定程度减轻，治疗前后患側周径相差大于2cm，血栓部分溶解，彩超显示有点状或片状血流 信号;无效:下肢肿胀无明显变化，仍有胀痛，治疗前后患 侧周径相差小于2cm，彩超显示无血流信号。
组别
例数
PT
APTT
对照组
26
16.08+2.17
39.67+8.35
观察组
26
16.59+2.38
40.06+8.03
2.4治疗后并发症发生情况比较
两组在进行治疗之后并发症的出现率进行对比 ，存在差异并不具备统计学意义 （P＞0.05）。见表4
组别
例数
肺栓塞
出血
血栓后综合征
总发生率
对照组
26
1（3.85）
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017-2019 年 5月本院入院治疗ＤＶＴ构成１周中的妊娠和产褥期患者共计52 例，其中对照组中有患者26例，患者的年龄24-39岁；患者的体重指数21.52；妊娠28和36周患者共计13例，患者在产后14ｄ患者共计13例；左下肢16例，右下肢10例；患者的发病时间0.50、5.82（2.75±0.59）ｄ 。观察组26例，年龄25.35岁；妊娠28、36周患者12例，产后214ｄ患者14例；左下肢18例，右下肢８例；发病时间0.35、5.75ｄ。两组患者的发病时间和发病年龄以及发病部位进行对比,存在的差异都并未包含统计学意义（P＞0.05）,具备一定的可比性。
3（11.54）
1（3.85）
5（19.23）
观察组
26
2（7.69）
4（15.38）
0（0.00）
6（23.08）
表4两组患者治疗后并发症发生情况比较 例（%）
３讨论
最近几年来,妊娠和产褥期ＤＶＴ的构成呈现出了不断提升的发展态势,并且 妊娠期和产褥期妇女以为起自身的生理需求以及内分泌情况的改变,凝血以及纤溶系统会共同的产生变化并且能够有效的防止因为胎盘剥离而产生的出血情况,可是这样一种改变在预防止血的同时还改变了机体凝血和抗凝系统，以及血栓构成和抗血栓之间的平衡性，使ＤＶＴ出现的发生风险提升，这样的一种情况会对母儿健康产生威胁[1]。临床研究显示ＤＶＴ出现在妊娠晚期以及产后的２周，其中妊娠晚期出现ＤＶＴ的核心原因是妊娠期孕妇自身的血容量有所提升，静脉血管的张力不断减弱，最终是的血流迟缓；另外方面妊娠晚期时胎盘所分泌出的雌激素已经达到了一个峰值，这样的一种情况对于肝脏凝血因子拥有不同程度的促进作用，同时身体里的纤维蛋白的原含量也在持续的提升，导致孕妇血液处在一种高凝的状态，是的ＤＶＴ的倾向提升[2-3]。产褥期出现ＤＶＴ的原因经常是和分娩以及剖宫产相关，例如分娩过程中胎盘早剥和妊娠期高血压以及羊水栓塞等都会是的血栓出现，是的产妇产生继发的静脉曲张和皮炎以及瘀滞性溃疡等症，对产妇自身的健康会产生非常恶劣的影响，有临床研究报道提出在进行剖宫产之后产妇出现ＤＶＴ的风险会不断的提升,而当前我们国家的剖宫产的比率也在不断的提升，因此需要对其给予高度的关注[4-5]。当前，临床上针对ＤＶＴ进行的治疗缺少一个统一的标准，主要涉及到了溶栓和纤溶，以及抗凝治疗和介人治疗与手术治疗等，其中介人治疗以及手术治疗产生的创伤性比较大,抗凝治疗是当前临床应用上比较早的一种治疗手段，同样也是当前ＤＶＴ公认的一种治疗方式[6]。抗凝治疗可以非常好的预防血栓的发展并且控制新血栓的出现，当前，针对妊娠和产褥期出现ＤＶＴ 患者给予溶栓治疗在临床上的经验以及报道并不是很多，我们国家相关研究人员表示在对妊娠和产褥期ＤＶＴ构成进行治疗的过程中,试验尿激酶静脉溶栓与肝素抗凝相结合的方式去对患者的下肢阻抗容积波图指标的转变进行治疗更加的明显，临床上的整体有效率达到了100％。总之，尿激酶静脉溶栓与小分子肝素抗凝联合治疗在当前妊娠期和产褥期妇女出现ＤＶＴ 的临床疗效要去比单独抗凝治疗效果高出很多，可是还需要注意ＤＶＴ患者自身的生理特点以及身体情况是和普通患者存在差异的，这样的一种情况也导致诊治难度不断提升,临床需要将预防作为注意的治疗辅助,并且强化对于这一时期妇女自身健康的相关教育工作,注重对于肥胖和贫血等一系列高危因素的有效预防与控制。
[4]王晓燕，王秀.围生期孕产妇下肢深静脉血栓的临床特征、顶后及影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8(9)28-31.
[5]李勤.妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成溶栓治疗[J].医药前沿，2016，6(35):138-139.
[6]薛海峰.孕产妇国生期下肢深静脉血栓形成的临味特征[J]中国社区医师，2015，31(2):5253.
2.2治疗后肢体疼痛及肿胀消失时间比较
观察组患者下肢疼痛和肿胀消失的时间都要比对照组短一些，二者之间存在的差异具备统统计学意义（P＞0.05）；见表2
表2两组患者治疗后疼痛及肿胀消失时间比较（d，x+s）
组别
例数
疼痛消失时间
肿胀消失时间
对照组
26
4.35+1.22
11.53+3.26
观察组
26
2.58+0.56
1.5统计学处理
采用SPAA19.0软件对实验数据完成相关统计分析,计量资料试验＊±ｓ代表,并且试验ｔ去完成相关检验；计数资料试验（％）代表,试验ｘ２检验P＜ 0.05存在差异具备统计学意义。
者在进行治疗之后临床上的整体有效率达到了92.31％ 以及100％，其二者存在的差异不具备统计学意义（P＞0.05），可是观察组整体的显效和对照组相比要高出一些，存在差异具备统计学意义（P＞0.05）。
肝素抗凝尿激酶溶栓联合中药治疗妇女妊娠产褥期静脉血栓的临床应用
摘要：目的 探讨低分子肝素抗凝尿激酶静脉溶栓与中药联合对于妊娠和产褥期妇女并发的下肢深静脉血栓在临床上的治疗效果。 方法 选择 2017-2019 年 5月在本院确诊的妊娠期以及产褥期下肢深静脉血栓的患者共计52例，按照治疗方式的差异将其分成了观察组与对照组，每组中分别有26例患者；对照组采取的是低分子肝素抗凝治疗，观察组则使用低分子肝素抗凝尿激酶溶栓和中药联合治疗。将两组治疗过程中的临床效果和凝血情况以及出现并发症等情况进行分析。 结果 对照组与观察组中的患者在进行治疗之后临床上的整体有效率达到了92.31％ 以及100％，其二者存在的差异不具备统计学意义 （P＞0.05），可是观察组整体的显效和对照组相比要高出一些，存在差异具备统计学意义（P<0.05）。观察组患者下肢疼痛和肿胀消失的时间都要比对照组短一些，二者之间存在的差异具备统统计学意义（P<0.05）；两组在进行治疗之后的血浆凝血酶原时间和活化部分凝血酶的时间 都要比治疗之前有着显著的延长，二者存在的差异具备统计学意义 （P<0.05），可是组间存在的差异并不具备统计学意义 （P＞0.05）；两组在进行治疗之后并发症的出现率进行对比 ，存在差异并不具备统计学意义 （P＞0.05）。结论 肝素抗凝尿激酶静脉溶栓与中药进行联合可以明显的缓解妊娠和产褥期下肢出现深静脉血栓等情况，并且具备非常好的安全性。
1.2治疗方法
对照组低分子肝素抗凝,观察组采取低分子肝素抗凝尿激酶溶栓和中药联合治疗。溶栓治疗：使用尿激酶去对患者的肢末端静脉完成滴注给药,持续完成1周的治疗；肝素治疗：在进行溶栓治疗过程中间隔4h对活化部分凝血酶时间(Activated partial thromboplastin timeAPTT)进行检测，待其恢复至最初值的1.5倍左右时，给予低分子肝素5000u/12h静脉注射，仍对APTT进行间隔4h测定，并根据情況调节肝素用量，在治疗48h后对APTT进行每天1次测定，肝素持续静脉滴注1周。中药治疗：采用活经通络方进行熏蒸，具体方剂组成为宽根藤分50 g，防风粉15 g，羌活粉15 g，熬制为汤剂对患侧下肢进行熏洗，1次/d，每次持续时间为30 min。治疗过程中期间,患者全部都使用肠溶阿司匹林75ｍｇ／ｋｇ进行口服,每天需要服用１次。
见表1
表1两组患者临床疗效比较 例（%）
组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
总显效
总有效
对照组
26
5（19.23）
7（26.92）
12（46.15）
2（7.69）
12（46.15）
24（92.31）
观察组
26
10（38.46）
11（42.31）
5（19.23）
0（0.00）
21（80.77）
26（100.00）
一般治疗：患者治疗期间卧床休息，并抬高患肢，高出心脏平面20-30cm。1.3观察指标
⑴ 治疗之前和之后对于患者给予彩色的超声检查,观察患者溶栓情况和起自身的血流信号转变情况；⑵并且对于患者的患肢肿胀情况以及疼痛情况给予观察；测量治疗之前和之后患者肢体周径的相关情况；⑶凝血情况：在治疗过程中需要完成对血浆凝血酶原时间和APT的观察T；⑷ 观察患者在进行治疗之后肺栓塞和出血以及血栓后综合征的出现情况。
7.95+2.37
2.3治疗前后凝血指标比较
两组在进行治疗之后的血浆凝血酶其原时间和活化部分凝血酶的时间 都要比治疗之前有着显著的延长，二者存在的差异具备统计学意义 （P<0.05），可是组间存在的差异并不具备统计学意义 （P＞0.05） ；见表3
表3两组患者治疗前后凝血功能相关指标变化（s，x+s）
[3]Meng K, Hu X, Peng X, et al.Incidence of venous thronboembolism during pregnancy and the puerperium: a systematic reviewand meta-analysis[J]. J Matemn Fetal Neonatal Med, 2015,28（3）：245-253.
低分子肝素抗凝尿激酶静脉溶栓与中药进行联合可以明显的缓解妊娠和产褥期下肢出现深静脉血栓等情况，并且具备非常好的安全性。
参考文献
[1]何华斌，陈群,肖喜风.下肢深静脉血栓患者致肺栓塞的危 险因素分析[J]．中国医师杂志，2015，17(4):588-589.001
[2]秦靖宜，郭学利.妊娠期与产褥期下肢深静脉血形成32例诊疗分析(J).中国卫生标准管理，2015，6(27):74-76.
1.4临床疗效评定
在患者入院治疗14d后对其进行血管 彩色多普勒超声检査，根据血栓溶解情况及下肢恢复情况对患者治疗效果进行判定:痊愈:下肢肿胀消失，且无疼痛症状，治疗后患侧肢体周径与健康一側肢体周径差小于2cm， 彩超显示深静脉壁光滑，血管径光滑;显效:下肢肿胀明显改善但长期站立后会有胀痛，治疗前后患侧周径相差大于2 cm，血栓大部分溶解溶解，彩超显示有杆状或或窄束状血流 信号:有效:下肢肿胀有一定程度减轻，治疗前后患側周径相差大于2cm，血栓部分溶解，彩超显示有点状或片状血流 信号;无效:下肢肿胀无明显变化，仍有胀痛，治疗前后患 侧周径相差小于2cm，彩超显示无血流信号。
组别
例数
PT
APTT
对照组
26
16.08+2.17
39.67+8.35
观察组
26
16.59+2.38
40.06+8.03
2.4治疗后并发症发生情况比较
两组在进行治疗之后并发症的出现率进行对比 ，存在差异并不具备统计学意义 （P＞0.05）。见表4
组别
例数
肺栓塞
出血
血栓后综合征
总发生率
对照组
26
1（3.85）