泌尿损伤

泌尿外科第二套题（损伤）（03-08-18）
1. 有关肾损伤以下哪一种说法最为正确
A.开放性肾损伤最为常见
B.闭合性肾损伤最为常见
C．高处下坠所致肾急剧移位可造成输尿管断裂
D．血尿越重，肾周血肿越小
E．无血尿者肾损伤一般很轻
2. 闭合件肾损伤保守治疗期间需施行手术的指征中以下哪一项是错误的
A．经积极抗休克后症状未见好转
B. 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降
C．腰部肿块增加，局部症状持续加重
D. 疑有腹腔内其他脏器损伤
E. 尿中有细长条血块，造成病人间断肾绞痛
3. 肾损伤施行手术时，以下哪一种说法是错误的
A．一般经腰切口进入后腹膜间隙，便于发现肾脏的破口
B．一般经腹切口先进入腹腔，便于探查腹腔其他器官
C. 先阻断肾蒂便于检查肾脏的损伤情况
D．术前应了解对侧肾功能
E. 如合并其他脏器的损伤应先处理妥善，再处理肾损伤
4. 以下哪一项不是骨盆骨折合并尿道膜部损伤的征象
A. 急性尿游留
B. 直肠指诊前列腺尖部浮动
C. 尿道造影造影剂外渗D．导尿尿管不能置人
E．急迫性尿失禁
5. 病人男性，34岁，车祸后20分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿
管尿液吴淡血色，无血块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿2cm×2cm，肾轻度损伤。

以下哪—种处理最为正确
A.积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术
B.积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾防止肾继续出血
C.积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗
D.积极抗休克向时急诊肾切除术
E.积极坑休克同时急诊肾修补术
6.病人男性，37岁，车祸后2小时，查体：血压70／30mmHg，神志模糊，下腹胀满，
尿管不能置入，腹平片显示骨盆骨折，腹穿提示腹腔内出血，超声显示严重脾破裂。

试问该病人最合理的急诊处理是
A.积极抗休克同时急诊行脾切除、尿道会师术和骨盆复位术
B.积极抗体克同时耻骨上膀既穿刺造瘘，急诊行脾切除，术后骨盆牵引
C.积极抗休克同时急诊行脾切除，经会阴尿道修补术，术后骨盆牵引
D.先行尿道会师术，积极抗休克，争取保留脾
E.病人伤势太重．只能抗休克治疗成功后再考虑手术
7．病人男性，不慎跌倒，自觉右腰部略不适，皮肤轻度挫伤。

40分钟后出现明显肉眼血尿1次，无血块。

尿常规红细胞满视野，血常规正常；生命体征稳定。

以下哪一项处理最合理
A．卧床并密切观察生命体征数天．静脉点滴抗生素
B．行肾动脉造影，如证实肾损伤应急诊修补术
C．估计肾脏轻度损伤，无需处理
D. 急诊行肾修补术
E．急诊行左肾切除术
A．尿道外口狭窄B．尿道膜部损伤
C．尿道假道形成D．尿道内口狭窄
E. 尿道球部损伤
8．骨盆骨折最常见的泌尿系并发症为
9．骑跨伤最常见的泌尿系并发症为
10．包茎最常见的尿道并发症为
11．经尿道前列腺电切术不慎造成真性尿失禁主要为尿道哪一部位损伤
12．病人从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼痛，尿道滴血伴排尿困难。

体检会明部血肿明显，无其他伤情。

导尿管不能置入。

该病人最合理的治疗为
A. 经会阴清创并行尿道端端吻合术
B. 耻骨上膀肮穿刺造瘦待半年后再施行尿道修补术
C．病人能排尿暂不处理，如口后尿道狭窄再行尿道扩张术
D．急诊行尿道会师术
E．急诊行尿道拖入术
13．病人男性，68岁，因膀胱癌TUR-Bt后3个月复查膀胱镜时不慎于尿道球部戳出一2cm 长的假道伴会阴部渗出，此时最合理的处理为
A．尿道会师术 B. 经会阴尿道端端吻合术
C．经尿道留置尿管并保留两周D．损伤局部留置尿道网状支架
E. 经尿道损伤部位内植皮术
14.闭合性肾损伤的手术指征
A. 积极抗休克后症状未见好转
B. 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积持续下降
C. 腹部肿块逐渐增大
D. 有其他腹腔内脏脏器
E. 以上均是
15. 肾损伤常见的症状是血尿，但是临床上肾损伤较重而并无血尿，以下哪种属于
例外
A.肾损伤伴输尿管断裂
B.肾损伤伴输尿管被血凝块阻塞
C.肾脏碎裂伤
D.肾血管损伤至肾动脉栓塞
E.肾盂的广泛性损伤
16. 判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值
A.B超
B.IVP
C.肾动脉造影
D.CT
E.肾脏核素扫描
17.判断肾脏损伤程度下列哪一项检查临床意义不大
A.B超
B.IVP
C.同位素肾脏扫描
D.CT
E.肾动脉造影
18. 诊断肾脏损伤下列哪一项检查不宜使用
A.B超
B.输尿管肾盂镜检查
C.肾动脉造影
D.CT
E.IVP
19. 男性，39岁，醉酒后于楼梯处摔伤1小时，腹痛、肉眼血尿入院。

查体：BP：100/60mmhg，
P：100次/分，面色苍白，下腹部广泛压痛，并有肌紧张及反跳痛。

B超示肝、脾正常，少量腹水。

腹穿有淡红色液体。

顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。

Hb:12g/dl。

下例哪项检查对诊断下尿路损伤为首先
A.CT
B.B超
C.膀胱造影
D.尿道造影
E.膀胱镜检查
男性，35岁，工地施工人员，下工前骨盆被重物挤压伤入院。

查体：BP：90/50mmhg，P：120次/分，面色苍白，下腹部有压痛。

Hb：11g/dl。

X线示髂骨线性骨折。

经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有50毫升尿夜流出，淡红色。

腹部膨胀，移动性浊音阳性。

20. 试问下例那种内脏的损伤可能性大：
A.肾损伤
B.膀胱损伤
C.输尿管损伤
D.直肠损伤
E.尿道损伤
21. 首先应行哪项检查：
A.腹腔动脉造影
B.B超
C.CT
D.膀胱造影
E.尿道造影
22. 治疗选择下例哪项为正确：
A.继续临床观察
B.剖腹探查行膀胱修补术
C.耻骨上膀胱造瘘术
D.尿道修补术
E.腹穿抽吸腹水治疗
23. 男性，10岁，跨越过街栏杆时骑跨伤1小时，尿道口溢血入院。

查体：BP、P
正常，会阴轻度血肿，耻骨上可及胀大的膀胱。

F21尿管导尿失败，下一步如何
处理：
A.输液及抗生素治疗，继续观察
B.耻骨上穿刺造瘘
C.剖腹探查行膀胱修补术
D.尿道、膀胱镜检查
E.会阴部加压包扎
24.下例哪一项不是骨盆骨折后的并发症：
A.下腹部尿外渗
B.损伤后尿道狭窄
C.尿道直肠瘘
D.尿道会阴瘘
E.尿失禁
25. 骑跨伤所致尿道球部损伤，哪项处理不正确：
A.留置导尿管
B.尿道造影
C.会阴部加压包扎
D.尿道膀胱镜检查
E.耻骨上膀胱穿刺造瘘
26. 肾损伤患者下例哪项检查是错误的：
A.B超
B.CT
C.肾动脉造影
D.IVP
E.逆行尿路造影
27. 男性，40岁，腰部撞击伤，腰腹痛，血尿入院。

诊断左肾裂伤。

经抗休克抗感
染治疗，病情稳定。

两周后，患者出现高热39.6℃，伴腹痛加剧，BP：90/50
mmhg，P：120次/分，面色苍白，左上腹包块突然增大伴肌紧张。

下例那种可能
性大：
A.迟发性脾破裂
B.肾周感染继发肾破裂大出血
C.肾外伤后肾积水感染
D.肾周感染伴麻痹性肠梗阻
E.肠穿孔继发感染
28. 女性，37岁，左腰部刀刺伤，血尿入院，诊断右肾开放性肾损伤。

经保守治疗，血
压，脉搏平稳，血尿消失。

两周后出现体温升高38.7℃，血尿又出现，色深，有血块，BP：100/60mmhg,P：110次/分，右腰及右上腹有压痛，经止血、输血及抗生素治疗三天，血尿不止，Hb：6.7g/dl。

经腰切口拟行右肾切除术，术中发现粘连明显，无法切除，肾周放置引流，但血尿仍无法控制，下一步治疗应如何进行：
A.选择性肾动脉造影，并行出血的动脉栓塞治疗
B.大剂量止血药物及输血治疗
C.剖腹探查行右肾动脉结扎术
D.剖腹探查行右肾修补术
E.剖腹探查行右肾部分切除术
29. 下列那种情况肾脏容易发生外伤性损伤：
A.肾结核
B.马蹄肾
C.肾积水
D.肾盂肾炎
E.肾旋转不良
30. 女性，45岁，行子宫全切术后7天，术后3天出现阴道内漏尿伴发热，考虑输尿
管损伤，此时应采取以下措施治疗：
A.行IVP检查了解输尿管损伤部位与梗阻情况
B.行输尿管逆行造影，必要时放置D-J管引流
C.彻底引流外渗尿液
D.即刻手术，修复损伤部位
E.先暂行肾盂穿刺造瘘，3个月后再行修补术
31. 男性，36岁，半小时前不慎从二楼跌落，左腰疼痛，血尿一次，测血压：80/50mmHg，
疑有“左肾损伤”。

依据肾损伤的类型，哪一种对病人的危害最大
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾盂、输尿管裂伤
E.肾蒂血管断裂
A.尿道膜部挫伤
B.尿道球部挫伤
C.膀胱腹膜外破裂
D.尿道膜部断裂
E.尿道球部断裂
32. 男性，35岁，夜间走路不慎滑入阴沟内，会阴部骑跨于沟沿上，会阴部肿胀，尿
道口溢血，不能排尿1小时，16F导尿管能插入膀胱，导出尿液清亮。

33.男性，48岁，2小时前被巨木砸伤髋部，伤后下肢活动受限，不能自行排尿。

查体：
下腹部可及膀胱，叩实音，骨盆挤压试验阳性，导尿失败。

？？？A
34. 男性，25岁，4小时前左腰部被砸伤。

就诊时神清，血压、脉搏正常，头、颈、胸、
腹无异常，脊柱无压痛，四肢活动自如，排尿通畅。

左腰部疼痛明显，局部可见软组织挫伤。

血常规正常，尿常规红细胞阳性（20-25/HP），急诊B超：左肾下极包膜血肿。

治疗应为
A.立即手术探查
B.输血、输液对症治疗
C.休息一个月，对症治疗
D.绝对卧床5天，观察病情，对症治疗
E.绝对卧床2周，观察病情，对症治疗
35. 膀胱破裂的最准确的诊断方法是
A.膀胱镜检查
B.IVP
C.膀胱造影
D.注入一定量灌注液不能全部抽出
E.血尿
36. 男，32岁，右腰部撞击伤4小时，肉眼血尿伴腰痛。

血压和脉率均平稳。

B超示肾周
血肿5×8cm。

通常最好治疗方法是：
A.观察和支持疗法
B.肾周围血肿的早期引流
C.用导尿管冲洗肾盂
D.半肾切除
E.肾造瘘
37. 输尿管损伤最少见的原因是：
A.根治性子宫切除术
B.汽车事故
C.腹会阴联合切除术
D.经腹乙状结肠切除术
E.宫颈癌放射治疗
男性，30岁，不慎被车撞伤至骨盆骨折，不能排尿，留置尿管顺利，但无尿液引出，自尿管注入生理盐水200ml，只回吸出100ml。

38. 诊断应考虑
A.尿道损伤
B.膀胱破裂
C.肾损伤
D.输尿管损伤
E.无泌尿系统损伤
39.最可靠的诊断方法为
A.IVP
B.膀胱造影
C.腹平片
D.膀胱镜
E.膀胱穿刺
40.治疗方法哪项错误
A.抗生素治疗
B.持续引流膀胱
C.补液阵痛
D.手术修补
E.切开引流盆腔血肿
泌尿外科答案第二套题
1、B
2、E
3、A
4、E
5、C
6、B
7、A 8、B 9、E 10、A 11、B 12、A
13、C 14、E 15、C 16、D 17、C 18、B
19、C 20、B 21、D 22、B 23、B 24、E
25、D 26、E 27、B 28、A 29、B 30、E
31、E 32、B 33、A 34、E 35、C 36、A
37、B 38、B 39、B 40、E。