青年消化道恶性肿瘤12例胃镜误诊分析

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2014.03
临床经验
120
随着现代人生活节奏的日益加快，饮食结构的改变及精神压力的增加，青年消化道恶性肿瘤有逐年增多的趋势。

回顾本人从事内镜15年的临床资料，首次胃镜检查或活检病理的误诊的青年消化道恶性肿瘤12例资料，报道如下：
1 一般资料
10例患者中男7例，女5例。

年龄20-43岁之间。

平均年龄29.6岁。

其中农民4例，学生1例，自由职业者3例，企业职工4例。

男性中3例，酗酒，吸烟每天2包以上，首发均有上腹疼痛，食欲减退，饱胀感，同时伴有恶心呕吐5例，消瘦4例，黑便3例。

病程1-12个月不等。

首发胃镜下见胃窦溃疡2例，胃角溃疡2例，幽门梗阻2例，胃窦粘膜散在点片状浅溃疡改变2例，体窦交界大弯偏后壁片状充血糜烂质脆1例，十二指肠球降交界大弯偏后壁2个大小不等结节糜烂1例，十二指肠降部粘膜肿胀糜烂1例，食管糜烂1例。

胃镜病理或术后大标本病理示：早期胃癌1例，粘膜腺癌2例，低分化腺癌3例，印戒细胞癌2例，胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤1例，十二指肠类癌1例，十二指肠癌1例，食管早癌1例。

2 原因分析
2.1 误诊胃窦溃疡1例
胃窦大弯偏后壁近幽门口一溃疡，约1.5-1.8CM ，组织弹性不良半年来反复4次胃镜均未找到癌细胞，其中两次在本县级医院，两次到省级医院，最后病灶累及幽门，出现梗阻症状，家属签字，要求手术。

术后病理：低分化腺癌，淋巴：15/15，已转移，术后3个月死亡。

2.2 误诊胃角溃疡1例
胃角溃疡，约1.5*1.8CM 大小。

底略粗糙，薄白苔，质略脆，易出血。

诊为胃角溃疡、性质待定？病理：慢性消化性溃疡。

鉴于此病人3个月前病理示消化性溃疡，此次胃镜下征象未见明显好转，期间曾用质子泵抑制
青年消化道恶性肿瘤12例胃镜误诊分析
霍贵云
行唐县人民医院内镜室　河北省行唐县　050600
【摘　要】胃镜检查或活检病理的误诊的青年消化道恶性肿瘤12例资料【关键词】恶性肿瘤；胃镜误诊剂及胃粘膜保护剂，建议患者1周后复查，复查时镜下采取多点、多方向、准点活检，病理科在一个点处找到异型细胞，粘液腺癌。

术后病理已证实。

上述4例胃溃疡提示：青年有上腹胀、疼痛、恶心呕吐等上腹不适症状者，不论胃镜下是否疑似良恶性肿瘤，均应活检以提高诊断准确率。

对病理未找见癌细胞，临床治疗效果较好，
也应及时复查胃镜，多次、多块、多方位进行准点活检，有条件加细胞学检查，以减少假阴性率。

2.3 误诊粘膜炎症2例
病例胃体胃窦粘膜散在点、小片状糜烂，以胃体大弯为著。

胃镜诊为浅表性胃炎伴糜烂。

病理见大量淋巴细胞浸润及出血坏死，不排除恶性淋巴瘤。

到上级医院复查，病理疑似淋巴瘤，术后病理证实：胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，术后随访3年一般情况良好。

此2例患者体窦粘膜散在多处浅表糜烂，直径0.4-0.8CM 不等，边界不清，蠕动欠佳，应考虑到肿瘤粘膜下层的浸润。

一旦出现临床症状已不是早期。

胃癌早期定义：癌灶侵及粘膜及粘膜下层的侵润。

一旦出现临床症状已不是早期。

胃癌早期定义：癌灶侵及粘膜下层，不论有无淋巴结转移及其浸润范围大小，均属早期胃癌。

2.4 误诊十二指肠炎症1例
患者因反复上腹疼痛半年加重十天就诊。

胃镜示十二指肠降部口侧粘膜充血肿胀糜烂，组织弹性不良，致肠腔狭窄，病灶肛侧未能看清，取病理送检慢性炎症。

一周后再取病理尽量暴露视野，多块取材，病理：腺癌。

开腹降部可触及大小约8CM 肿物病变，活动度差，并与周围组织及血管广泛粘连，周围可触及淋巴结。

切除病灶，手术顺利。

随访半年患者一般情况良好。

原发性十二指肠癌少见，多发生于男性及60岁以上患者。

按发病部位分乳头上部癌、乳头周围癌、乳头下部癌。

以乳头周围癌常见。

乳头周围癌发展较快，常引起阻塞性黄疸，伴有疼痛和肿大，胆囊多可触及，并发胆管炎时出现寒战高热；
乳头上部癌发展较慢，可有类似消化性溃疡的症状，长期出现粪便隐血及偶有呕血和黑便，易引起贫血。

本例患者42岁，较年轻，为乳头上部癌。

十二指肠恶性肿瘤由于发病率低，缺乏典型的临床症状及检查手段的限制等因素致误诊率高达40-80%。

2.5 胃体窦交界大弯后壁充血糜烂1例
患者上腹隐痛，轻微饱胀感1月余。

胃镜下示体窦交界后壁粘膜片状充血斑，质脆。

病理：慢性胃炎。

随按慢炎治疗。

一月后复查患处粘膜充血水肿明显，结节粗糙感，界不甚清，取病理示：腺癌、早期。

随到上级医院做镜下切除治疗。

我国食管癌（c a r c i n o m a o f t h e esophagus ）死亡率占全球的50%以上，粗死亡率为13.78\10万，占总癌亡人数的16.41%，总5年生存率低于10%[3]；胃癌死亡率居世界恶性肿瘤死亡率的第二位，青年人胃癌的发病率占胃癌发病率在欧美为0.49%-9.2%，在日本为1.2%-3.7%，在我国为3.11%；十二指肠肿瘤的发生率为9.9%-29.8%，是小肠肿瘤的多发部位。

国内外文献报道十二指肠占小肠恶性肿瘤的3050%，位居首位。

中青年胃癌病理多为粘液腺癌，低分化腺癌、粘液细胞癌等，其恶性程度较高，转移早，发展迅速，预后不良；少数患者可以发热、倦怠等全身表现就诊，易被误诊为其他疾病。

这就要求胃镜医师必须有一双敏锐的慧眼及多向思维意识，短时间迅速准确的确认病灶的良恶性，不断总结经验，提高胃镜诊断水平。

疑似病人不能只凭患者症状的好转就不做胃镜复查，应短期内多次复查或随访，及早明确诊断以协助临床治疗，延长患者生存期。