胃肠道肿瘤化疗患者PICC置管感染的危险因素及预防

胃肠道肿瘤化疗患者PICC置管感染的危险因素及预防
金爱华;林优
【摘要】目的探讨胃肠道肿瘤化疗患者PICC置管感染的相关危险因素,并提出预防措施.方法选取62例PICC置管感染的胃肠道肿瘤患者作为病例组,同期选取124例未发生PICC置管感染的胃肠道肿瘤患者作为对照组,采用病例对照的研究方法,使用单因素和多因素Logistic回归法分别筛选影响PICC置管感染的危险因素.结果多因素分析结果显示,基础疾病(OR=2.604)、免疫功能低下(0R=2.861)、置管时间(OR=3.904)、换药天数(OR=4.840)、置管经验不足(OR=4.179)为PICC 置管感染的危险因素,而使用硅胶导管(OR=0.436)则为保护因素.结论针对以上高危因素,建立严格的PICC置管制度,加强基础疾病治疗,提高机体免疫力,缩短置管时间,加强导管维护,从而预防PICC置管感染的发生.
【期刊名称】《医院管理论坛》
【年(卷),期】2019(036)004
【总页数】3页(P52-54)
【关键词】胃肠道肿瘤;化疗;经外周静脉置入中心静脉PICC;导管相关感染;危险因素;预防措施
【作者】金爱华;林优
【作者单位】台州恩泽医疗中心(集团)台州医院;台州恩泽医疗中心(集团)台州医院【正文语种】中文
【中图分类】R197.3
我国胃肠道肿瘤的发病率一直呈现居高不下的趋势，化疗是肿瘤患者术后最为常见的治疗方式，多数患者需要静脉给药，一般要进行长时间的化疗。

考虑到操作性和实用性，临床上常选用外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter， PICC)进行静脉给药，可以最大限度地减轻反复穿刺、化疗药物注入等对患者所造成的伤害，具有较高的安全性，已成为长期静脉输液的首选技术[1]。

然而，患者在置管期间或拔管后容易发生PICC 置管感染等并发症，给患者造成较大危害[2]。

因此，摸清PICC 置管感染的相关危险因素，以便早期采取有效的预
防措施和护理对策，降低该并发症的发生率。

资料与方法
1.研究资料。

回顾性收集2014 年1 月至2017 年12 月在台州医院收治的62 例
发生PICC 置管感染的胃肠道肿瘤化疗患者作为病例组(感染组)，纳入标准：(1)均需要化疗治疗的胃肠道肿瘤患者；(2)进行PICC 置管的肿瘤化疗患者；(3)均符合PICC 导管相关性局部感染和导管相关性全身感染诊断标准[3]；(4)年龄≥18 岁。

排除其他部位肿瘤、存在严重并发症、过敏体质、机体感染、导管过敏、血栓病史、严重出血病史、上腔静脉压迫综合征等患者。

依据1：2 的比例，同期随机选取124 例未发生PICC 置管感染的胃肠肿瘤患者作为对照组(未感染组)。

两组患者的
性别、年龄、原发疾病(肿瘤类型)等基础资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.研究方法。

查阅国内外文献资料，结合临床经验，自行设计《胃肠道肿瘤化疗患者PICC 置管感染的相关影响因素信息收集表》。

所有信息收集均由经过培训的医护人员完成，通过检索住院病历、医疗文档记录等，回顾性收集患者的临床资料。

信息收集表的主要内容包括性别、年龄、原发疾病、基础疾病、免疫功能、穿刺部位、穿刺次数、穿刺方法、导管类型、置管时间、化疗疗程、换药天数、外周血象、
置管经验、PICC 感染情况等，具体赋值见表1。

表1 各因素赋值表?
3.统计学方法。

应用SPSS13.0 软件进行数据处理，两组计数资料比较采用χ2 检验，多因素分析则采用二分类非条件Logistic 回归法；p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果
1.影响胃肠道肿瘤化疗患者PICC 感染的单因素分析。

两组患者的基础疾病、免疫功能、穿刺次数、穿刺方法、导管类型、置管时间、化疗疗程、换药天数、外周血象、置管经验等因素比较差异存在统计学意义(p＜0.05)，见表2。

2.影响胃肠道肿瘤化疗患者PICC 感染的多因素分析。

以患者是否发生PICC 感染为应变量(未感染组=0，感染组=1)，将单因素比较有统计学意义的10 个因素作为自变量，进行逐步回归的Logistic 回归模型筛选，模型检验：χ2=29.743，p＜0.01，说明所建立的Logistic 回归模型较好。

由表3 可知，最后进入模型的因素包括基础疾病、免疫功能低下、硅胶导管、置管时间、换药天数、置管经验不足，其中硅胶导管为PICC 感染的保护因素，其余因素均为危险因素。

表2 两组患者单因素比较分析结果 [n(%)]?
表3 影响胃肠道肿瘤化疗患者PICC 感染的多因素Logistic 回归分析结果?
讨论
1. PICC 置管感染的危险因素分析。

本研究多因素分析结果显示，基础疾病、免疫功能低下、置管时间、换药天数、置管经验不足等为PICC 置管感染的危险因素，而硅胶导管则为保护因素。

(1)基础疾病、免疫功能低下：均为PICC置管感染的高危因素，老年患者、肿瘤患者合并的基础疾病较多，导致其免疫功能下降，再加上长期化疗、放疗等会抑制骨髓增殖[4]，使患者的机体免疫力进一步下降，为PICC 置管感染提供了基础。

(2)置管时间：PICC 置管是侵入性操作，若未严格执行无菌
操作，会在操作过程中将细菌带入，长期留置导管，成为细菌感染的直接通道[5]，随着置管时间的延长，PICC 导管相关感染的风险就会加大。

(3)换药天数：患者置管期间，容易出现置管部位渗血、贴膜不牢、导管移动、导管回血等状况[6]，如
果护理人员未能及时处理和换药，细菌容易大量繁殖，并随着导管和血流进入患者体内，造成局部感染或全身感染。

(4)置管经验不足：由于护士PICC 穿刺经验、
对无菌规范化操作的重视程度不同，穿刺的技巧、穿刺次数、穿刺时间、送管操作力度等均与静脉炎呈现正相关[7]，应引起护理管理人员的重视。

(5)硅胶导管：导
管的材质对PICC 置管感染也存在较大影响，目前导管材料首选硅胶导管，其不仅有较好的光滑度，而且与人体组织的相容性也较好；而聚氯乙烯等导管，容易引起革兰氏阳性菌感染；选择材质时，应结合患者的疾病情况、经济情况、置管时间等因素综合考虑[8]。

2. PICC 置管感染的预防措施分析。

结合以上PICC 置管感染的高危因素，制定预
防PICC 置管感染的措施：(1)建立严格的PICC 置管制度、工作流程制度和规范，如PICC 穿刺的目的、原则、适应证、无菌操作步骤、导管维护等；对置管护士定期进行培训和考核，通过考核并且具有一定的操作经验后方可独立完成PICC 置管操作；导管护理人员在操作中严格执行无菌操作和“三查七对”原则[9]，做到输
液药物现用现配。

(2)加强基础疾病治疗，提高机体免疫力。

对伴有高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病的患者，置管期间应加强基础疾病的治疗，控制血压、血糖、血脂、尿酸等水平；提高患者的机体免疫能力，如增加免疫球蛋白、降低白细胞水平等[10]，为预防PICC 置管感染提供基础保障。

(3)合理选择导管，缩短置管时间。

综合考虑实际情况，尽量选择与人体组织相容性较好的、具有抗感染性的硅胶管，可较好地预防导管相关感染[11]；此外，应根据PICC 导管的使用原则，合理留置PICC 导管，根据临床需要，尽可能缩短导管的留置时间，尽早拔管。

(4)做好导管穿刺部位护理，加强导管维护[12]。

定时消毒穿刺点，可起到预防感染作
用，置管48 小时内更换贴膜1 次，之后每周更换1 次；敷贴尽量选择弹性好、黏性大、透气性好的透明敷贴；对于易感染者、气温高时应提高每周的换药次数；加强置管期间的导管维护，及时处理穿刺部位红肿、渗出、导管回血、导管移动、导管堵塞等，必要时进行导管血培养，极早发现感染并治疗。

参考文献
【相关文献】
1 Bellesi S, Chiusolo P, Pascale GD, et al. Peripherally inserted central catheters (PICCs) in the management of oncohematological patients submitted to autologous stem cell transplantation[J].Support Care Cancer, 2013,21(2)：531-535.
2 鲍智强. 医院PICC 置管患者的感染控制管理研究[J]. 中国农村卫生事业管理，2016,36(6)：734-735.
3 王建荣. 输液治疗护理实践指南与实践细则[M]. 北京：人民军医出版社,2010：154.
4 张润惠，马丽颖. 品管圈活动对降低白血病化疗后骨髓抑制期PICC 不良事件的影响[J]. 临床医学工程，2015,22(4)：510-511.
5 梁沣. 肿瘤患者PICC导管相关性血流感染的危险因素及集束化干预措施[J].吉林医学，
2014,35(11)：2488-2489.
6 尚琴芬，陈剑. 外周静脉置入中心静脉导管感染的危险因素分析[J].中国医院统计，2016,23(3)：170-173.
7 李春燕，黄彩娟，胡娜妞，等. 肺癌化疗患者PICC 置管感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(16)：3999-4000,4003.
8 周广红，刘思玮，张晓辉，等. 肿瘤化疗患者PICC 置管感染危险因素的研究现状[J]. 中华医院感染学杂志，2015,25(17)：4078-4080.
9 刘敏. 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管感染的预防及护理进展[J]. 山西医药杂志，2011,40(3)：258-260.
10 林群，吴达娟，胡桂芳，等. 血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的危险因素与预防措施[J]. 中华医院感染学杂志，2015,25(17)：3982-3984.
11 吴春丽，刘建红. 肿瘤化疗患者PICC 导管感染的预防及护理[J]. 护士进修杂志，2013,28(21)：1942-1944.
12 许微微，邱赛男，严洁，等. 胃肠道肿瘤化疗患者PICC 置管感染的相关因素研究[J]. 中国现代医学杂志，2014,24(28)：72-75.。