ERAS在人工全髋关节置换术护理中的应用研究

《中外医学研究》第16卷 第24期（总第392期）2018年8月 现代护理 Xiandaihuli
①福建医科大学附属南平市第一医院　福建　南平　353000
ERAS在人工全髋关节置换术护理中的应用研究
张蕾①
【摘要】　目的：探讨临床上对行人工髋关节置换术患者采用加速康复外科理念(ERAS)进行护理的实际效果。

方法：对2017年3月-2018年3月来笔者所在医院进行就诊的64例行人工髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性研究。

按照随机分配的方式将上述患者分为试验组和参照组，每组32例。

参照组采用常规护理措施进行术后护理，试验组患者采用加速康复外科理念(ERAS)进行护理，对比两组患者术后并发症情况及对护理服务的满意度情况。

结果：试验组术后疼痛评分明显低于参照组，比较差异有统计学意义(P <0.05)；试验组住院时间和治疗费用明显低于参照组，比较差异有统计学意义(P <0.05)；试验组预后髋关节功能评分明显高于参照组，比较差异有统计学意义(P <0.05)；试验组护理满意度明显高于参照组，对比差异有统计学意义(P <0.05)。

结论：临床上对行人工髋关节置换术患者采用加速康复外科理念(ERAS)进行护理的实际效果显著，有利于提高预后生活质量，此方法值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】　ERAS；　人工髋关节置换术；　循证护理 doi：10.14033/ki.cfmr.2018.24.037
文献标识码　B
文章编号　1674-6805(2018)24-0077-02
加速康复外科(ERAS，Enhanced recovery after surgery)是指采用循证医学依据对围手术期患者进行优化的措施，能够减少患者生理、心理的创伤应激，达到快速康复的目的[1]。

ERAS 的理念核心是减少应激和创伤，优势主要是缩短住院时间，降低再入院风险，降低死亡率，降低并发症发生风险[2]。

对于接受人工全髋关节置换术的患者，术后活动能力受到很大的限制，因此ERAS 在术后的护理中具有重要作用，可帮助患者早日康复并恢复正常活动能力[3-4]。

本文主要分析ERAS 护理方式在人
工髋关节置换术中的作用，报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
对2017年3月-2018年3月来笔者所在医院进行就诊的64例行人工髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性研究，本次研究在医院伦理委员会审批并监督下进行。

排除患有恶性肿瘤患者、其他严重器质性疾病患者。

将64例患者按照随机数字表法分成两组，各32例。

参照组年龄52~66岁，平均(59.8±4.8)岁，男19例，女13例；试验组年龄52~66岁，平均(60.3±4.9)岁，男19例，女13例。

两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2　护理方法
参照组实施常规护理，入院后对患者进行相关治疗、护理和注意事项的宣教，手术期间持续监测患者生命体征，术后进行基本的生活护理、心理护理和饮食护理等，指导患者进行髋关节的康复训练。

试验组在常规护理的基础上实施ERAS 护理，具体内容如下：(1)补液和饮食护理。

由于接受人工全髋关节置换术的患者大多年龄较大，身体机能较弱，同时术后需保持较长的卧床时间，不利于食物的消化和营养的吸收，术后早期指导患者食用流质食物，有助于消化和吸收，可根据患者身体状况通过输液给予营养支持治疗，由于长时间输液对康复进度和预后有一定的影响，应帮助患者尽快恢复正常的口服饮食。

患者进食时，将上身抬高，使食物顺利进入消化道，避免发生误吸堵塞
呼吸道影响正常呼吸。

(2)疼痛护理。

在ERAS 护理中，疼痛护理是重要的护理内容，有利于患者早日下床活动。

对患者进行心理辅导，消除其因治疗及自身病情状况产生的负面情绪，从心理方面减弱患者对疼痛的敏感性，从而降低疼痛感。

为方便患者进行术后的康复训练活动，试验组患者使用常规的镇痛泵疼止痛，在麻醉恢复即刻、术后6 h 和18 h 给患者注入氟比洛芬酯注射液(国药准字H20041508，北京泰德制药股份有限公司)50 mg，对于仍有明显疼痛患者口服盐酸曲马多片(国药准字H20000330，南京先声东元制药有限公司)，50 mg/次，2次/d，直至疼痛明显减轻。

(3)术后早期康复训练。

术后第1天，患者取平卧位，利用梯形垫使双腿保持外展，角度控制在30°左右，根据患者恢复状况，引导患者在病床上进行踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩锻炼等活动。

术后第2天，适当强化上述锻炼内容，同时进行被动屈膝和屈髋运动，引导患者尝试独自穿衣、饮食、擦脸等简单自理活动。

术后第3天，指导患者进行直身坐起、床上移动以及四肢活动训练，坐起时间控制在40~60 min。

术后第4天，进行适当的关节康复训练，引导患者进行患侧肢体的主动活动，可提高关节的灵活性。

通过早期的康复训练，减少整体卧床时间，有助于正常生活功能的早日恢复。

(4)下床活动护理。

下床行走前，患者平卧30~40 s，若未出现异常症状，起身保持坐立30 s，无异常则下床站立30 s，目的是避免发生体位性低血压导致患者跌倒。

然后开始行走训练，初期在病床边活动，随着患者身体的康复，可逐渐增加活动距离。

(5)出院后的康复指导。

为患者制定后续的康复训练计划，叮嘱患者及家属离院后坚持按照出院前的训练路径展开训练，逐渐强化训练的强度和时间。

叮嘱坐立时保持上身直立，屈髋不可超过90°，禁止弯腰捡地上的物品。

同时，对患者的日常生活进行指导，如穿衣、洗澡和简单的家务活动等。

定期随访，了解患者康复状况，进行后续的康复指导。

1.3　观察指标
(1)术后24 h 及48 h 疼痛评分(VAS)，按疼痛程度划为0~10分，0分表示无痛，1~3分表示轻度疼痛，4~6分表示中度疼痛，7~10分表示重度疼痛。

(2)临床治疗情况，主要包括住院时间和住院费用。

(3)髋关节功能恢复状况，采用Harris 评分法，对预
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后1个月、3个月和6个月进行随访评价。

(4)护理满意度，分
为不满意、一般、比较满意和非常满意四个等级，总满意=一
般+比较满意+非常满意。

2　结果
2.1　术后疼痛程度对比
两组患者术后疼痛评分逐渐降低，试验组在各个时间点的
疼痛评分均明显低于参照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，
见表1。

表1　术后12、24、48 h疼痛评分对比　[分，(x-±s)]
组别12 h24 h48 h
试验组(n=32) 3.66±1.18 2.85±0.84 1.75±0.42
参照组(n=32) 4.87±1.28 3.41±0.87 2.03±0.45
t值 2.158 2.071 2.034
P值0.0370.0450.049
2.2　住院时间和治疗费用对比
两组住院时间和治疗费用相比，试验组均少于参照组，对
比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　住院时间和治疗费用对比　(x-±s)
组别住院时间(d)治疗费用(万元)
试验组(n=32)15.32±2.68 3.29±0.47
参照组(n=32)17.24±2.73 3.64±0.50
t值 2.244 2.281
P值0.0310.028
2.3　髋关节功能恢复状况
试验组预后各个时期髋关节功能恢复情况优于参照组，组
间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　髋关节功能评分对比　[分，(x-±s)]
组别1个月3个月6个月
试验组(n=32)71.66±9.5486.31±10.7794.61±11.24
参照组(n=32)65.32±9.4775.36±10.6787.11±11.03
t值 2.158 2.071 2.130
P值0.0370.0450.040
2.4　护理满意度
试验组护理满意度为96.88%，参照组为81.25%，试验组明
显更高，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　护理满意度对比
组别不满意
(例)
一般
(例)
比较满意
(例)
非常满意
(例)
满意度
(%)
试验组(n=32)1671896.88
参照组(n=32)65101181.25 t值 4.010
P值 2.566 3　讨论
人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。

目前国内外
均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工
股骨头[5]。

人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的
直径和与骨固定的髋臼面的设计[6]。

较厚的髋臼，直径相对小
的人工股骨头组成的全髋，头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部反应小。

ERAS通过一系列优化围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，实现快速康复[7-8]。

在本次研究中，试验组术后疼痛评分低于参照组，说明ERAS护理有助于减轻患者的疼痛感，在心理护理和药物止痛的联合作用下，有效减轻患者的主观疼痛程度，增加康复信心，从而提高护理的依从性。

试验组患者住院时间和治疗费用均明显少于参照组，说明ERAS护理通过综合全面的护理，有助于促进患者的康复，同时减轻了经济压力。

通过6个月的出院随访，试验组患者髋关节功能评分明显高于参照组，说明ERAS对患者预后质量的改善具有积极作用，由于在围术期的护理中有效减轻患者的疼痛，实现早期的功能锻炼，为后续的康复训练打好基础。

试验组护理满意度更高，说明ERAS护理更加全面细致，充分考虑了不同患者的个体差异，施以针对性的护理，满足患者的治疗护理需求，体现出护理的人性化[9-12]。

综上所述，对人工髋关节置换术患者实施ERAS护理可显著提高治疗质量，减轻患者术后疼痛感，加快康复进度，改善预后质量，值得临床推广和应用。

参考文献
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当代医学，2017，23(25)：178-179.
[12]陈科钦，梁兴文，甘伟远.人工全髋关节置换术中手术室护理配合
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(收稿日期：2018-07-02)。