慢性肾脏病的儿童期误区病因分析及预防

慢性肾脏病的儿童期误区病因分析及预防
摘要] 慢性肾脏病是泌尿系常见疾病，往往起源于儿童期。

原因是由于家长对小
儿泌尿系疾病防治知识缺乏，有的患者症状隐匿不易发现，有些患病时治疗不及
时或不彻底而反复发作，使病情进一步发展逐渐演变而来，给家庭带来沉重的经
济负担或不测。

建议社区卫生服务机构发挥自身优势，重视儿童保健宣传；提高
小儿家长对常见泌尿系疾病的高度认识，争取早期彻底治疗，确保小儿健康成长。

[关键词] 慢性肾脏病；儿童期；病因分析
小儿处于不断生长发育阶段，各器官功能发育不成熟，家长如果对小儿疾病
防治知识一无所知或者在卫生保健方面得不到正确的指导，则会发展为成人的慢
性疾病，甚至引起不测。

临床治疗工作中，发现患儿家长在小儿泌尿系疾病防治
知识方面存在诸多误区，而引发慢性肾脏病（Chronic kidney disease， CKD），影响其身体健康，甚至危及生命。

现撷取几例典型病例加以分析和探讨，以引起临
床工作者的注意。

病例
例1：患者，女，43 岁，教师。

以“反复感冒伴全身水肿半月余” 就诊。

体格
检查：体温37.5℃，口唇、睑结膜发白，口周有疱疹，咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，眼睑和面部水肿，全身凹陷性水肿。

实验室检查：红细胞3.6×1012/L ，
Hb85g/L，血肌酐783μmoI/L，血磷 3.15mmoI/L ，血清清蛋白30g/L，尿蛋白
（++），尿红细胞7~10/HP。

询问既往史，患者10 岁曾患“肾炎”，在当地县医院住院数天好转出院。

以后经常发热、感冒，眼睑水肿，自行给予对症处理，效果
尚可。

因本次病情严重，于1998 年10 月15 日来诊。

诊断：慢性肾功能衰竭。

例2：患者，男，24 岁，农民。

以“全身水肿、心慌头晕20 余天”就诊。

询问病史，自诉上小学四年级时曾患“肾炎”，治疗后痊愈出院。

以后每遇劳累、着凉、感冒则出现水肿，呈渐进性加重。

于 2004 年11 月20 日来诊。

体格检查：体温37.7℃，心率100 次/分，血压160/100mmHg（21.3/13.3kPa）。

心脏听诊发现心
尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级吹风样杂音。

实验室检查：Hb80g/L，尿比重1.014，尿蛋白++, 血尿素氮16.4（4.6mg/dI）,血肌酐914μmo/L。

B 超检查提示双肾缩小。

诊断：慢性肾功能衰竭-尿毒症。

住院期间采用腹膜透析、血液透析，效果不理想，建
议器官移植。

因家庭负担不起昂贵的医疗费用而出院。

随访患者，一年后死亡。

例3：患者，男，21 岁，学生。

以“面色发白半月余”来诊。

体检：贫血貌，
心肺未发现异常。

实验室检查：红细胞4.6×1012 ，Hb53g/L，血肌酐1135μmoI/L，尿蛋白（+++）。

诊断：慢性肾功能衰竭。

询问病史，12 岁时曾患“肾病综合征”，曾用“激素”，未正规住院治疗。

反复发作，时轻时重。

因近期同学和家长发现其
面色严重发白，于2005 年10 月21 日就诊。

入院后给予血液透析等治疗，病情
有所好转，建议进行肾移植。

因难以承担医疗费用出院。

误区分析
1 误区原因分析患者1、患者
2 均是由小儿时期的急性肾小球肾炎而引发的。

急性肾小球肾炎是小儿常见的肾脏疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。

多见于儿
童和青少年。

绝大多数预后良好，但如不彻底治愈则可能迁延或发展为慢性肾功
能不全、肾功能衰竭、尿毒症[1， 2]。

大部分家长不了解此病的严重性，一旦发
生肾功能衰竭、尿毒症，透析和器官移植是目前治疗的唯一方案，高昂的医疗费
用不但给家庭带来沉重的经济压力，也给病人的后续治疗带来重大影响，特别是
农民，因负担不起医疗费用只能任其发展。

所以社区医生在对此类患儿进行诊
治时，必须强调彻底治愈，同时嘱咐家长严密观察病情复发，及时入院处理，以
免发展为慢性肾脏病[1，2]。

患者3 是一例肾病综合征所致的肾衰患者。

肾病综合症也是小儿时期常见的
肾脏疾病，发病率仅次于急性肾炎，发病年龄多为学龄前儿童，但肾炎型肾病多
见于7 岁以上的儿童。

无论何型肾病患者，因长期从尿中丢失大量蛋白和激素治
疗等原因均可导致低蛋白血症、营养不良，出现水肿，面色苍白，精神萎靡，倦
怠无力，机体抵抗力下降，极易呼吸道感染而复发，多次复发可导致病情加重，
最终引起慢性肾脏病。

患者4 是肾盂肾炎后发生的慢性肾脏病。

女性育龄期是泌尿道感染的好发阶段，农村的卫生条件差，如不注意外阴部清洁即可发病。

此患者有“尿路感染”病史，多次复发后又没有彻底治愈。

又因农民患病如不影响饮食，总感觉问题不大，不能引起患者和家长的高度重视，最终引起慢性肾功能衰竭即在所难免。

女婴和
儿童泌尿道感染也不容忽视。

感染可累及上、下泌尿道，但小儿时期因局限在尿
路某一部位者较少，且临床上定位困难，故统称为尿路感染。

婴幼儿尿路感染
多以全身症状为主，尿路刺激症状不明显或不出现，部分患者既无全身症状又无
明显的尿路刺激症状，直至出现肾功能不全时才得以诊断。

因此容易误诊。

急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染是小儿时期常见的肾脏疾病，如
不及时彻底治疗，容易引起急性肾功能衰竭而死亡，也可反复发作而导致慢性肾
功能不全、肾功能衰竭、尿毒症等慢性肾脏病 [1]，而高昂的医疗费用使大部分病人只能坐以待毙，因此从源头预防至关重要。

预防措施
1.鉴于以上情况，建议基层社区卫生服务机构、卫生行政部门、各级及医疗
单位利用一切资源，如网络、广播、电视、版报、培训班等，加强儿童常见病的
防治和卫生保健知识宣传教育工作。

2.有条件的社区诊所，要定期给本地段的小儿做健康体检，对长期发热的小
儿要注意进行尿常规检查及尿培养，一旦确诊泌尿道感染，必须及时、彻底治愈。

3.对患肾炎和肾病的小儿，一定按医嘱正规服药，及时随访，避免感染和复发。

社区医生应强化对小儿家长的健康知识宣教，需要特别提醒：重视泌尿系统
常见病的治疗，治必彻底，平时预防上呼吸道感染，一旦感染及时使用青霉素，
以免复发而引起成人的慢性肾脏病。

参考文献
1.汪翼.儿科学.第三版. 北京:人民卫生出版社,2004：111-123.
2.易著文，关凤军.防治慢性肾脏病须从儿童做起.中华肾脏病杂志，2007，1：57-59.
3.谢红萍.原发性肾病综合征并急性肾衰竭20例分析.临床肾脏病杂志.2007，1：19-20.。