个人健康体检表
个人基本信息健康体检表
编号口口口-口口□口口
个人基本信息表
姓名:
健康体检表
姓名：编号口口口-口口□口口
接诊记录表
编号□□皿□□□□姓名:
就诊者的主观资料:
就诊者的客观资料:
评估:
处置计划:
医师签字：
接诊日期：年月日
填表说明：
1 .本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2 .就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3 .就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4 .评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5 .处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
健康体检表(范本)
健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目；2. * 为有条件的地区可选择开展项目；3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。
填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目：1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。
2.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。
3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI ）的数值。
认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复，过1分钟后再次重复。
如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。
情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。
如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
4. 查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。
如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。
眼科检查：视力填写具体数值。
如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。
判断被检查者听力状况。
外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
个人健康体检表90869
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
近 期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
签名
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
辅助检查结果
多普勒
医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
医师签名：
乙肝两对半
医师签名：
血常规
血型
医师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
(完整版)个体健康体检表
(完整版)个体健康体检表个体健康体检表（完整版）
基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
- 血型：
- 联系
- 电子邮箱：
体检项目
一、身体状况
- 体温（℃）：
- 血压（mmHg）：
- 心率（次/分钟）：
- 呼吸频率（次/分钟）：- 视力（左眼/右眼）：
- 听力（正常/异常）：
- 皮肤状况（正常/异常）：- 消化系统（正常/异常）：- 泌尿系统（正常/异常）：- 运动系统（正常/异常）：
二、血液检查
- 血红蛋白（g/dL）：
- 白细胞计数（10^9/L）：- 血小板计数（10^9/L）：- 血糖水平（mmol/L）：- 肝功能（正常/异常）：- 肾功能（正常/异常）：
三、生活方式和惯
- 是否吸烟（是/否）：
- 吸烟频率（支/天）：
- 是否饮酒（是/否）：
- 饮酒频率（次/周）：
- 是否进行适当锻炼（是/否）：
- 锻炼频率（次/周）：
结论及建议
根据以上检查结果，综合评估您的个体健康状况如下：
- 总体健康状况：（良好/一般/较差）
- 需关注的问题：（列出需特别关注的身体状况或指标）
- 建议：（包括改善生活方式、进行进一步检查等方面的建议）
请注意，以上仅为初步评估结果，如有需要，请咨询医生进行
详细的诊断和治疗。
签字确认
我确认上述信息真实有效，并同意进行健康体检。
签字：__________ 日期：__________。
(完整word版)个人健康体检表.docx
个人健康体检表
姓名性别出生日期
近期身份证号二寸免冠
正面半身出生地民族婚否
彩色照片既往病史
裸眼视力医师意见：
矫正视力左右
眼
眼疾
色觉签名：
听力医师意见：
耳
鼻耳疾左右
喉
鼻及鼻窦签名：
内呼吸次/ 分脉搏次 / 分血压/ mmHg医师意见：发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
科腹部查体签名X 线医师签名：
心电图医师签名：
辅助
检查血糖医师签名：
结果
肝、肾功医师签名：
血常规医师签名：结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
① 健康或正常②一般或较弱③有慢性病
体
④ 传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
检说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病
2、脑血管病
3、慢性呼吸系统病
结
4、慢性消化系统病
5、慢性肾炎
6、结核病
果
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：年月日。
(完整版)个人健康体检表(可编辑修改word版)
多普勒
医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
医师签名：
乙肝两对半
医师签名：
血常规
血型
医师签名：
体检结果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④ 传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
健康体检表
姓
名
性 别
出生日期
近期二寸免冠正面半身彩色照片
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼
疾
色
觉
耳鼻喉
听
力
左
右
医师意见：
签名：
耳
疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名
发育及营养
Hale Waihona Puke 心肺功能肝、脾、双肾腹部查体
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：年月日
健康体检表
HBcAb：1.阳性2.阴性□
医生签字：
血常规
医生签字：
尿常规
医生签字：
粪常规
医生签字：
阴道分泌物镜检
医生签字：
宫颈刮片
医生签字：
其他
医生签字：
检查结论：
主检医生签名：
（包块）
肝
脾
五官科
眼
裸眼
视力
左：
右：
矫正
视力
检查结论：
医生签字：
耳
鼻
口腔咽喉
辅助检查
肺X线
医生签字：
心电图
医生签字：
B超
医生签字：
空腹血糖（mmol/L）
医生签字：
血脂
甘油三酯值(mmol/L)：
总胆固醇值(mmol/L)：
医生签字：
肝功能
医生签字：
乙肝病毒血清标志物
HBsAg：1.阳性2.阴性□HBeAg：1.阳性2.阴性□
99其他
□/□/□/□/□
外科
身高
cm
营养
检查结论：
医生签字：
体重
kg
皮肤
1正常2潮红
3苍白4发绀
5黄染6色素沉着
9其他
淋巴
1未触及2锁骨上
3腋窝9其他
甲状腺
脊柱
关节
四肢
平跖足
泌尿生殖器
肛门
1正常2触痛
3包块4前列腺异常9其他
疝ห้องสมุดไป่ตู้
其他
内科
血压
/ mmHg
心率
次/分
检查结论：
医生签字：
心
肺
个人健康体检表
个人健康体检表
姓名性别出生日期
近期身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
二寸免冠
正面半身出生地民族婚否
彩色照片既往病史
医师意见：裸眼视力
矫正视力左右
眼
眼疾
色觉
签名：
医师意见：听力
耳
鼻耳疾左右
喉
签名：鼻及鼻窦
内
呼吸次/ 分脉搏次/ 分血压/ mmHg 医师意见：
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
签名
科腹部查体
多普勒医师签名：
心电图医师签名：
辅助
检查肝肾功能医师签名：
结果
乙肝两对半医师签名：血常规血型医师签名：结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病体
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
检
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病 2 、脑血管病 3 、慢性呼吸系统病
结
4、慢性消化系统病 5 、慢性肾炎 6 、结核病
果
7、神经或精神疾病8 、糖尿病9 、其他：
医师签名：体检日期：年月日。
健康体检表
体检日期年月日责任医生症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg 身高cm体重kg腰围cm体质指数（BMI）Kg/m2老年人健康状态自我评估*1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□老年人生活自理能力自我评估*2轻度依赖（4～8分）4不能自理（≥19分）老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分老年人情感状态*1粗筛阴性□2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟□日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天□日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□/□/□职业病危害因素接触史1无2有（工种从业时间年）毒物种类粉尘防护措施1无2有放射物质防护措施1无2有物理因素防护措施1无2有化学物质防护措施1无2有其他防护措施1无2有□□□□□□1可自理（0～3分）3中度依赖（9～18分)□□义齿(假牙)。
个人健康体检表
个人健康体检表个人健康体检表个人信息：姓名：性别：年龄：一、基本信息⒈既往病史：⑴有无手术史：⑵有无重大疾病史：⑶有无慢性病史：⑷有无遗传病史：⑸有无药物过敏史：⒉家族病史：⑴父亲：⑵母亲：⑶兄弟姐妹：⑷子女：⒊生活方式：⑴饮食习惯：⑵运动习惯：⑶吸烟情况：⑷饮酒情况：⒋精神健康：⑴压力来源：⑵睡眠质量：⑶情绪状态：二、专科检查⒈心血管系统：⑴心电图：⑵心脏彩超：⑶血压测量：⑷心血管相关检查（如需要）：⒉呼吸系统：⑴胸部X光片：⑵肺功能检查：⑶呼吸系统相关检查（如需要）：⒊消化系统：⑴腹部彩超：⑵胃镜检查：⑶消化系统相关检查（如需要）：⒋泌尿系统：⑴尿常规检查：⑵肾功能检查：⑶泌尿系统相关检查（如需要）：⒌内分泌系统：⑴血糖检查：⑵甲状腺功能检查：⑶内分泌系统相关检查（如需要）：⒍肝胆胰：⑴肝功能检查：⑵肝胆胰相关检查（如需要）：⒎免疫系统：⑴免疫功能检查：⑵免疫系统相关检查（如需要）：三、化验检查⒈血常规：⑴血红蛋白：⑵白细胞：⑶血小板：⑷红细胞计数：⑸其他指标：⒉尿常规：⑴尿蛋白：⑵尿糖：⑶尿常规其他指标：⒊肝功能：⑴ ALT（谷丙转氨酶）：⑵ AST（谷草转氨酶）：⑶ TBIL（总胆红素）：⑷ ALB（白蛋白）：⑸ TP（总蛋白）：⑹其他指标：⒋肾功能：⑴肌酐：⑵尿素氮：⑶尿酸：⑷血尿素氮/肌酐比值：⑸其他指标：⒌血脂：⑴总胆固醇：⑵甘油三酯：⑶高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：⑷低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：⑸其他指标：四、法律名词及注释⒈法律名词：●公民权利：指个人在法律上享有的权利。
●犯罪行为：指违反国家刑法规定的行为。
●侵权行为：指侵犯他人合法权益的行为。
●法定遗产：指国家根据法律规定，给予个人的合法继承权益。
●个人隐私：指个人的个人信息和私人生活不受他人侵入的权利。
⒉注释：●公民权利是现代法治社会中的基本原则，保障个人的自由和尊严。
●犯罪行为应当受到法律的制裁，保护社会的安全和秩序。
健康体格检查表
体 检 人 信 息 姓名 工作 单位 性别 出生日 期 联系方 式 本人如实告知具有下列疾病或者情况 告 知 事 项 □气质性心脏病 □癫痫 □美尼尔氏综合症 □癔病 □震颤麻痹 □精神病 响肢体活动的神经系统疾病等 □吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除 检查情况 心电图 医生签字 检查情况 ALT 医生签字 检查情况 辨色力 医生签字 检查情况 医生签字 检查情况 五官 医生签字 左 上肢 右 特殊 检查 体检 结论
申请人签字： 体检时间： 主检签字： 盖章：
民族 照片（1 寸）
□眩晕 □痴呆
□影
身高 （cm） 体重 （kg）
检查情况 医生签字 检查情况 胸透 医生签字 检查情况 血压 医生签字 □是□否 □是□否 检查情况 医生签字 检查情况 医生签字 检查情况 医生签字Fra bibliotek视力检 查
是否矫 正
躯干和 颈部
左 下肢 右
医生签字
健康体检表(范本)
健康体检表(范本)健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□—12— 查体 查体 耳鼻喉科 （1）耳 听力：1听见 2听不清或无法听见 □ 外耳：1正常 2异常 □ （2）鼻 结构*：1正常 2异常 □ 鼻窦*：1正常 2异常 □ 嗅觉*：1正常 2异常 □ （3）咽*：1正常 2异常 □ （4）其它*：1正常 2异常 □ 口腔科* 唇： 1正常 2异常 □粘膜： 1正常 2异常 □牙齿： 1正常 2异常 □牙龈： 1正常 2异常 □ 其它： 1正常 2异常 □ 胸腹部 胸 部 胸廓： 1正常 2异常 □ 呼吸音：1正常 2异常 □ 啰 音：1正常 2干啰音 3湿啰音 4其它 □ 心 脏 心率 次/分 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐 □ 杂音：1无 2有 □腹部视诊：听诊：肠鸣音：其它：触诊：压痛：1无2有□包块：1无2有□肝脏：1未触及2触及□脾脏：1未触及2触及□叩诊：双肾叩击痛：1无2有□移动性浊音：1无2有□其它皮肤、巩膜1正常2异常□淋巴结1未触及2触及异常□甲状腺*1正常2异常□乳房*1正常2异常□运动系统运动功能：1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作□四肢关节：1正常2异常□脊柱：1正常2异常□下肢水肿1无2单侧（左/右）3双侧不对称4双侧对称□肛门指诊1正常 2 触痛3包块4其它□前列腺：1 正常2异常□妇科*外阴1正常2异常□阴道1正常2异常□宫颈1正常2异常□子宫1正常2异常□附件1正常2异常□—13— 其 它 辅助检查血 糖 mmol/L （空腹□ / 随机□） 血常规*△ RBC /L ，Hb g/L ，WBC /L ，PLT /L ，其它： 尿常规*△ 外观 pH 比重 尿蛋白 尿糖 酮体 尿胆红素 尿胆原 细胞: RBC WBC 上皮细胞 管型 结晶体 其它： 粪常规*△ +隐血*△ 粪常规： 虫卵*： 隐血实验：1阴性 2阳性 □ 肝功能* ALT U/L, AST U/L, ALB g/L ， TBIL umol/L ， DBIL umol/L 肾功能* Scr umol/L, BUN mmol/L ，UA umol/L, 血 脂* mmol/L CHO , TG , LDL-C ，HDL-C 凝血功能* BT PC APTT PT HBsAg * 1阴性 2阳性 □ HBsAb* 1阴性 2阳性 □ 心电图*△ 1正常 2异常(诊断 ) □ 胸部 X 线检查*△ 1正常 2异常 □ B 超*△ 肝、胆、胰、脾： 双肾、膀胱： 前列腺/子宫附件： 其 它 特殊人群检糖尿病 足背动脉搏动 1明显 2不明显 □ 糖化血红蛋白 ％ 高血压 血生化 K + , Na +查*CO P D 症状咳嗽0分：无咳嗽□1分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活）2分：中度（介于轻度与重度之间）3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠）咯痰0分：无痰□1分：少（昼夜咯痰量＜10ml）2分：中（昼夜咯痰量10～50ml）3分：多（昼夜咯痰量＞50ml）呼吸困难0分：剧烈运动（如跑步）时感气短□1分：快步走或上楼时感气短2分：平地正常速度行走100米感气短3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短4分：静息状态下感气短查体口唇紫绀1无 2 有□颈静脉1正常2怒张□哮鸣音0分：无哮鸣音□1分：少（偶闻或仅在咳嗽，深呼吸时可闻少量哮鸣音）2分：中（双肺可闻散在哮鸣音）3分：多（双肺满布哮鸣音）其它6分钟步行距离米（稳定期患者）血氧饱和度SaO2％肺功能FEV1/FVC ％，FEV1 ％—14—COPD患者生活质量SGRQ评分生活行为习惯体育锻炼锻炼频率1每天2 5-6天/周3 3-4天/周4 少于1天/月5 1-3天/月9 1-2天/周□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式1快步走2登山 3 跑步4其他□饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖7其它□/□/□/□吸烟史是否吸烟1是的，每天吸2是的，但不是每天吸3过去吸，现在不吸4从不吸□开始吸烟时间岁戒烟时间岁吸烟量平均每日吸烟支以往平均每日吸烟支饮酒史饮酒频率1每天2 5-6天/周 3 3-4天/周 4 1-2天/周 5 1-3天/月9少于1天/月□主要饮酒品种1白酒（≥42度）2白酒（＜42度）3啤酒4黄酒、糯米酒5葡萄酒9其它□饮酒量平均每次饮酒两（瓶）开始饮酒时间岁是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒时岁□以往饮酒每月次，平均每次饮酒两（瓶）以往常饮酒类1白酒（≥42度）2白酒（＜42度）3啤酒4黄酒、糯米酒5葡萄酒9其它□口腔卫生是否刷牙每日刷牙频率：1 不刷牙 2 1次 3 2次 4 2次以上□—15— 主要负性生活事件1丧偶（两年之内） 2目前独居 3一年之内住院治疗 4 子女分家生活 5失去亲人 9其他 □/□/□/□/□ 现存健康问题脑血管疾病1缺血性卒中 2脑出血 3蛛网膜下腔出血 4短暂性脑缺血发作 5其它 心脏疾病 1心肌梗塞 2心绞痛 3冠状动脉血运重建 4充血性心力衰竭 5心前区疼痛 6其它 血管疾病 1夹层动脉瘤 2动脉闭塞性疾病 3其它 □/□/□/□/□ 消化系统疾病 1胃十二指肠溃疡 2返流性食管炎 3慢性胃炎 4溃疡性结肠炎 5肝炎 6胆囊炎 7 胆石症 8脂肪肝 9高脂血症 10 痔疮 呼吸系统疾病 1 COPD 2肺炎 3支气管炎 4支气管哮喘 5肺结核 6其他 肾脏疾病 1糖尿病肾病 2肾功能衰竭 3急性肾炎 4慢性肾炎 5泌尿系统结石 6其它 眼部疾病 1屈光不正 2结膜炎 3白内障 4青光眼 4视网膜动脉硬化 5黄斑部变性 6其它 □/□/□/□/□ 神经系统 1 无 2 有 □ 其它疾病 1 2 3 4 住院治疗情况住院史 入/出院时间 原 因** 医疗机构名称 病案号 / / 家 庭 病床史 建/撤床时间 原 因** 医疗机构名称 病案号 / / 用药 情况服药依从性 ： 1规律服药 2间断服药 3不服药 □ 药物1 用法 每次 mg （片） 每天次 药物2 用法 每次 mg （片） 每天次 药物3 用法 每次 mg （片） 每天次 药物4 用法 每次 mg （片）每天 次 药物5：胰岛素 用法 吸平均每日 小时 非免 疫规划预防接流感疫苗 1未接种 2一次 3二次 4二次以上 □ 肺炎球菌疫苗 1从未接种 2近五年内接种 3 五年前接种 □ 其它疫苗名称1 其它疫苗名称2健康评价及处理意见1年检无异常□2有异常异常1异常2异常3异常4处理意见（治疗随访转诊）：定期随访1无需2每年3每半年4 每三个月5其它□健康教育处方危险因素控制：□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3改善饮食4锻炼5减体重（目标）6流感疫苗接种7肺炎疫苗接种8其它注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目；2. * 为有条件的地区可选择开展项目；3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4.**如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。
个人健康体检表
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
医师签名：体检日期： 年 月 日
姓 名
性Hale Waihona Puke 别出生日期近 期二寸免冠
正面半身
彩色照片
身份证号
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
签名
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
辅助检查结果
X线
医师签名：
心电图
医师签名：
血糖
医师签名：
肝、肾功
医师签名：
血常规
医师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
④ 传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
个人健康体检表
个人健康体检表姓名
身份证号
出生地
既往病史
裸眼视力
矫正视力眼眼疾
色觉耳鼻喉内
科听力
耳疾
鼻及鼻窦
呼吸性别出生日期
近期二寸免冠正面半身彩色照片医师意见：签名：
医师意见：
签名：
医师意见：
签名□□□□□□□□□□□□□□□□□□
民族婚否左左
次/分血压
血型右右/ mmHg
次/分脉搏
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
多普勒医师签名：
医师签名：
医师签名：
医师签名：
医师签名：
辅助
检查
结果心电图
肝肾功能
乙肝两对半
血常规
结果：
（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病体④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾检说明：
一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病
2、"脑血管病
3、"慢性呼吸系统病结
4、慢性消化系统病
5、"慢性肾炎
6、"结核病果
7、神经或精神疾病
8、"糖尿病
9、"其他：
医师签名：
体检日期：
____年__月__日。
《我的健康体检表》PPT课件
131.97 29.88
137.18 33.60
142.09 37.16
148.08 41.93
调查记录 收集、整理相关数据。
全班女生平均身高、体重统计表
一年级 二年级 三年级 四年级 五年级
身高 （厘米）
体重 （千克）
125.13 24.70
处理信息
为了更形象、直观地比较数据，发现 它们之间的关系，我们可以将数据绘 制在适当的统计图中，如柱状图、折 线图或条形图。
新知讲解 到哪里能找到这些问题的答案呢?
学生1：可以把大家的身高、体重数据都比一比,就能发现 自己是长得快还是慢了。 学生2：可是只比一年的数据应该不行,应该把我们一年级 到五年级的数据都比一比,才能比出谁长得快,谁长得慢。 学生3：咱们全班有几十名同学,需要和谁比呢? 是不是应 该求出平均值再来比较更科学?
提出问题 关于人体的生长和健康，我们还有哪些问题？
调查记录 收集、整理相关数据。
个人身高、体重统计表
姓名:______ 性别:______
一年级 二年级 三年级 四年级 五年级
身高 （厘米）
体重 （千克）
调查记录 收集、整理相关数据。
全班男生平均身高、体重统计表
一年级 二年级 三年级 四年级 五年级
身高 （厘米）
体重 （千克）
126.62 26.58
阅读资料
★女生一般从8～11岁开始，男生从10～14岁开
始，身高、体重会进入一个快速增长的时期，这就 是青春期。
★青春期是人体生长发育的黄金时期， 这个时期
生长发育得好，能给一生的健康打下良好的基础。
阅读资料
青春期不仅身高、体重快速增长， 全身各个器官也都在迅速生长发育 ， 因此人体需要大量的营养物质。 青春期一定要增加营养，特别是要 摄入足够的蛋白质。此外，还要加 强体育锻炼，保证足够的睡眠。
个人健康体检表
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医帅签名：体检日期：年月日
签名
多普勒
医师签名：
心电图
医师签名：
辅助检 查结果
肝肾功能
?
医师答名・
乙肝构对半Leabharlann 医师签名：血常规血型
医师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以刊目序号前打“V’表示选定该项体检结果）
①健康或正常②般^较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在卜'列符合的项目上用表示：
个人健康体检表
姓名
性别
出生日期
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
近期一寸免冠正而
出生地
民族
'
婚否
半身彩色照片
既往病史
裸眼视力
医帅息见：
眼
■
娇正视力
左
右
眼疾
签名：
色觉
耳
听力
医帅息见：
鼻
喉
■
耳疚
左
右
签名：
鼻及鼻窦
内
&
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/
mmHg
医帅息见：
发育及营养
心肺功能
肝、脾、
双肾
科
腹部查体
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医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
医师签名：
乙肝两对半
医师签名：
血常规
血型
医师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：年月日
姓名
性别
出Hale Waihona Puke 日期近期二寸免冠正面半身
彩色照片
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
辅助检查结果