儿童上呼吸道感染性疾病中的应用

儿童上呼吸道感染性疾病中的应用
发表时间：2013-09-23T11:50:18.920Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：刘旻钟玉葵梁卓夫陈馥盈
[导读] 统计学方法:采用T检验和X2检验。

刘旻钟玉葵梁卓夫陈馥盈（广州市妇女儿童医疗中心儿童院区 510120）
【摘要】目的探讨末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）的联合检测对儿童上呼吸道感染性疾病诊断的临床意义和实用价值。

方法对本院门诊728例上呼吸道感染性疾病患儿同时进行C-反应蛋白 CRP、血常规检测，观察末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）阳性率。

结果C-反应蛋白 CRP阳性率为36.8%，白细胞 WBC阳性率为34.69%，中性粒细胞百分比N%阳性率为38.4%。

同时统计末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）其中两项（或者两项以上）阳性率，分别为C-反应蛋白 CRP、白细胞 WBC阳性率为19.8%，末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）阳性率为16.5%，C-反应蛋白 CRP、中细粒细胞百分比 N%阳性率为24.7%，白细胞WBC、中性粒细胞百分比N%阳性率为24.2%。

结论上呼吸道感染性疾病患儿的末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）的阳性率呈一定的相关性，以两项以上的阳性指标对细菌感染和病毒感染的鉴别诊断有重要价值，对疾病早期鉴别诊断，指导临床治疗有一定的意义。

【关键词】末梢血C-反应蛋白（CRP）白细胞（WBC）中性粒细胞百分率（N%）儿童感染性疾病应用
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0064-02
儿童上呼吸道感染性疾病，是临床最常见的疾病之一，以细菌感染与病毒感染多见[1]。

在检验医学中许多观察炎症指标用于鉴别诊断细菌和病毒感染，其中包括C反应蛋白CRP、白细胞WBC等。

随着检验方法和检验仪器的更新，C-反应蛋白CRP、血常规已可快速定量检测，及时报告结果，为临床医生提供鉴别细菌和病毒感染的依据[2-3]。

笔者对本院门诊的728例上呼吸道感染患儿进行C-反应蛋白CRP、血常规中白细胞WBC、中性粒细胞百分比N%检测统计，目的是探讨末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）在儿童上呼吸道感染性疾病的细菌和病毒感染鉴别诊断中的联合应用价值。

1.资料和方法
1.1 对象
观察组728病例为本院2011年1-6月门诊患上呼吸道疾病患儿，年龄为3个月至8岁。

对照组30例，为同期保健体检健康儿童，年龄3个月至8岁。

1.2 仪器和试剂
CRP 检测仪器 i-CHROMA Reader 免疫荧光分析仪
试剂使用其配套的试剂（反应板，检测缓冲液，取样器，IC芯片）
WBC检测仪器 Sysmexx’S 800I 血细胞分析仪使用其配套的试剂和阳性质控品。

1.3 实验方法
选用手指末梢采血，分别作C—反应蛋白CRP、血常规检测，均按SOP 临床检验操作规程进行操作。

阳性指标：C-反应蛋白 CRP > 10 mg/L 白细胞 WBC>10*109/L 中性粒细胞百分比N%>70%(一岁以下>40%，一岁以上>70%)。

1.4 统计学方法:采用T检验和X2检验。

2.结果
2.1 对照组末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）阳性率见表1 ，对照组与患儿组各项阳性率(见表2)，经X2处理，相互间有显著统计学差异(P<0.01)。

表1 对照组中末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、
中性粒细胞百分率（N%）
项目例数阳性例数阳性率(%)
C-反应蛋白 CRP 30 0 0
白细胞 WBC 30 1 3.3
中性粒细胞百分比 N% 30 1 3.3
2.2 患儿组中C-反应蛋白 CRP 阳性率为36.8%，白细胞 WBC阳性率为34.6%，中性粒细胞百分比 N%阳性率为38.4%，经X2处理，末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）相互间无统计学差异（P<0.05）。

表2 患儿组中末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、
中性粒细胞百分率（N%）
项目例数阳性例数阳性率 %
C-反应蛋白 CRP 728 268 36.8
白细胞 WBC 728 252 34.8
中性粒细胞百分比 N% 728 280 38.46
2.3 患儿组中末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）两项(或两项以上)阳性率分别是末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）同时阳性率为19.8%，末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）同时阳性率为16.5%，C-反应蛋白 CRP、中性粒细胞百分比 N%同时为阳性率为24.7%，白细胞 WBC、中性粒细胞百分比 N%同时阳性率为24.2%。

表3 患儿组中末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%），两项阳性率(或两项以上阳性率)
项目例数阳性例数阳性率%
C-反应蛋白 CRP 白细胞 WBC 728 144 19.8
末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%） 728 120 16.48 C-反应蛋白 CRP 中性粒细胞百分比 N% 728 180 24.7
白细胞 WBC 中性粒细胞百分比 N% 728 176 24.2
3.讨论
到目前为止，末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）被认为是鉴别细菌性炎症的主要综合指标，基本能真实反映病情，被广泛用于临床诊断及疗效观察，但是每个检测项目都具备其局限性，此三项指标也不例外[4-5]。

白细胞WBC计数是对炎症疾病辅助诊断的最传统指标，大部分细菌性炎症，可引起白细胞的增高，但白细胞WBC计数的影响因素较多，并且存在生理波动等因素，部分细菌感染时，患儿白细胞WBC指数变化不显著，我们也发现不少WBC计数正常，但C-反应蛋白CRP 增高的病例，所以单独的白细 WBC计数进行分析较为片面[6-7]。

中性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬功能，起重要的防御作用，其吞噬对象以细菌为主[8-9]。

因此，当机体被细菌感染时，激发中性粒细胞去吞噬，所以反应性增高，N%阳性率也是对细菌感染的诊断指标之一。

C-反应蛋白 CRP是目前被公认最敏感的炎症指标，C-反应蛋白 CRP在大多数病毒感染时不升高或者轻度升高，在大多数细菌感染时明显升高。

C-反应蛋白 CRP不受性别、年龄、体温、贫血等因素的影响，因而优于其他急性实相反应蛋白的反应状态。

从表l可以看出对照组中末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）阳性率很低，从中可以得出健康儿童末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）阳性率不高的结论。

对照组与患儿组各项阳性率（见表2），经X2处理，相互间有显著统计学差异（P<0.01）
从表2可以看出末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）阳性率差异不大，经X2处理，相互间无统计学差异。

从表3可以看出患儿组中末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）其中两项（或者两项以上）阳性率差异不大，笔者认为可以作为判断细菌感染的主要实验指标。

综上所述，在儿童上呼吸道感染疾病中，末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）联合检测有助于鉴别细菌感染和病毒感染，特别是末梢血C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（N%）其中两项或者两项以上阳性，对提高细菌性感染的临床诊断的准确率有一定的意义，具有实用价值，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗用药，减少不必要的抗生素使用，有着积极的作用。

参考文献
[1] 吴少珍，邓坤仪，黄杏萍，等. CRP WBC 中性粒细胞百分率和绝对值联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中国临床使用医学，2010，4(6)：79-80.
[2] 卓晓峰，郑明平，王建荣.CRP ESR 及 WBC 检测在儿童感染性疾病中的意义[J].中国医疗前线，2010，5(19)：64-65.
[3] 夏尤佳，沈朝斌，戴强.C反应蛋白与小儿呼吸道感染关系的META分析[J].临床儿科杂志，2008，26(6)：7535-539.
[4] 王强；谢跃文；辛焰.2906例上呼吸道感染患儿肺炎支原体IgM抗体检测结果分析.[J]检验医学与临床，2010，7(7)：642-643.
[5] 魏建威；朱爱兰；余孙兴，等.儿童上呼吸道感染中C反应蛋白和外周血白细胞的变化[J].检验医学与临床，2011，08(20)：2466-2467.
[6] 陈建.C反应蛋白与儿童急性呼吸道感染的关系[J].检验医学与临床，2010，7(16)：1745-1746.
[7] 王志云.超敏C-反应蛋白在儿童上呼吸道感染性疾病中的临床意义[J].检验医学与临床，2012，9(3)：384.
[8] 曾朝霞，哈雪梅，王勇.脚浴疗法在治疗急性上呼吸道感染中的临床意义[J].检验医学与临床，2010，7(21)：2398-2399.
[9] 朱宪侠.小儿肺炎支原体检测结果分析[J].检验医学与临床，2011，8(7)：840-841.。