骨与关节的MRI诊断

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12
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13
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14
膝关节矢状位MRI
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15
膝关节冠状位MRI
ACL
前附着点
ACL
骼
胫
肌
ACL
腱
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PCL ACL
PCL
16
半月板分级与撕裂
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一 级 （ 退 变 ）
17
半月板分级与撕裂
二级信号（退变）
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18
半月板分级与撕裂
三级信号（撕裂）
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19
28
伪迹（误区）
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29
十字交叉韧带
前 交 叉
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30
前交叉韧带撕裂
边缘不清肿块 韧带信号异常 断端回缩 增厚变形 韧带不连续 走行角度改变
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31
前交叉韧带撕裂
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32
前交叉韧带撕裂
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33
前
并 骨 损 伤
交 叉 韧 带 撕
裂
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34
前交叉韧带撕裂
51
关节骨损伤
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52
关节骨及ACL损伤
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53
关节的骨损伤
一型：骨骺及干骺端的弥漫 T1低信号。
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54
关节骨损伤
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55
剥脱性骨软骨炎
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56
剥脱性骨软骨炎
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57
慢性压缩性骨折
ess Fracture
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58
骨坏死
Systemic Lupus Erythematosis
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35
前交叉韧带撕裂（误区）
关 节 腔 积 液
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36
前交叉韧带撕裂（误区）
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37
前交叉韧带撕裂的诊断
MRI诊断的准确性 %
短TE
敏感性
85
灵敏性
95
长TE
敏感性
100
灵敏性
96
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38
后交叉韧带与半月板股韧带
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39
后交叉韧带部分撕裂
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40
后交叉韧带撕裂
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67
关节表面软骨损伤
级一
三
级
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68
关节表面软骨损伤四级
四级损伤：MRI表 现为高信号病变深 达软骨下骨组织。
病变的尺寸：大于 1cm者需手术磨除， 小于者跟踪随访。
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69
关节表面软骨损伤
多数慢性关节软骨 病变表现为软骨逐 渐变薄，直达深部 软骨下骨，引起相 邻骨组织在T1加权 像上信号减低，T2 加权表现为骨的硬 化改变。
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8
半月板
膝横韧带
外侧半月板
内侧半月板
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9
十字交叉韧带
ACL
PCL
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10
内侧副韧带
三层结构
表层：髌骨网状结缔组织， 缝匠肌周围及覆盖腓肠肌 表面的深筋膜（红箭）。 中层：胫骨的侧副韧带。 深层：滑膜囊壁（黄箭）。
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11
外侧副韧带
构成及支持结构
•髂胫肌附着部 •股二头肌腱（红） •外侧副韧带纤维（黄） •Popliteal 肌腱 •滑膜囊壁
Infraspinatus(green) Teres minor(blue)
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80
肩关节的MRI解剖
supraspinatus tenden
coracoid
subscapularis humeral head
Teres minor muscles
supraspinatus
infraspinatus
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59
骨坏死
自发性骨坏死
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60
关节腔脂性积液
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61
关节表面软骨的结构
表层为一坚实的胶原纤 维。
中层为含有蛋白糖原的 波状胶原纤维网架,并含 有大量的限制水。
深层为钙化的胶原纤维， 与骨皮面紧密粘接。
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62
关节表面软骨的成像序列
SE
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FSE
63
关节表面软骨的成像序列
subscapularis coracoid
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81
肩关节的MRI解剖
髌
骨
网
状
韧
带
损
伤
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48
股四头肌腱断裂
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49
关节骨损伤
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50
膝关节高分辨成像
Knee: T2W with Fsat 3:50, 0.35x0.3mm*/ 3.5mmx4
Moderate TE, high resolution, well fat suppressed
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GE-fs
MT
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64
表面软骨的退行性变
正常
早期退变
早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和
蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作
用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2值延 长。
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65
关节镜软骨损伤分级
0级
一级
二级
三级
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四级
66
表面软骨一级损伤
关节镜检查为 一级软骨损伤， MRI见髌骨内 侧关节面表面 软骨明显肿胀， 在短TE和长TE 成像中均表现 为信号。
脊柱、关节影像 （Spine & joint)
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1
膝关节的MRI诊断
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2
膝关节解剖
韧 带
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3
膝关节解剖
半 月 板 及 韧 带
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4
膝关节解剖
前 面 观
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5
膝关节解剖
后 面 观
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6
膝关节
解剖
半 月 板
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7
半月板
内侧半月板呈C 形矢状位可见后 角高于前角1/3。
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74
膝关节术后表现
矢状位示术后半 月板修复良好， 但冠状位见关节 腔内有残存的半 月板碎片。
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75
ACL重建修复
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关节内 关节外 关节内
外
76
ACL重建修复
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77
关节动态成像
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78
肩关节
山东省医学影像学研究所 赵斌
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79
肩关节的MRI解剖
四块主要肌肉 Subscapularis(red) Supraspinatus(yellow)
41
MCL撕裂及分级
一度：轻微 损伤，韧带 稳定。
二度：局部 松驰，部分 纤维连续。
三度：完全 断裂
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42
三度
MCL撕裂
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43
MCL撕裂并骨损伤
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44
MCL撕裂
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45
髌韧带与髌韧带断裂
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46
髌韧带损伤
OSGOOD-SCHLATER 病
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47
髌韧带部分撕裂与退变
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70
关节表面软骨外伤
外伤可致 表面软骨 的撕脱， 必须手术 切除撕脱 的软骨碎 片，磨平 修复创面。
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71
关节表面软骨损伤
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72
膝关节术后表现
%25
%50
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完全切除 部分切除 局部修补
73
膝关节术后表现
完全半月板切除后 病人临床症状不能 缓解，重力的作用 下关节失去半月板 生物垫的缓冲，造 成关节软骨及骨的 损伤。
半月板囊肿
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20
半月板囊肿
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21
盘状半月板
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22
盘状半月板撕裂
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23
假性撕裂（误区）
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24
假性退变信号（误区）
半月板附着点 脂肪垫
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25
假性撕裂（误区）
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26
半月板退变性撕裂（误区）
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27
盘内撕裂（误区）
盘状半月板及盘内撕裂
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