宫腔镜手术并发症空气栓塞

部分气体还可能通过三尖瓣进入肺动 脉，肺动脉毛细血管直径3～15 μm，能够 滤过直径14～22μm的气栓，随呼吸排出体 外但大量气体进入，超过肺的滤过上限， 可引起肺动脉收缩，导致肺通气血流比例 失调，肺泡无效通气腔增加，气体交换障 碍，进一步导致低氧血症和高碳酸血症， 呼气末2分压下降，氧分压降低，出现气促、 呼吸困难、胸闷、胸痛等临床表现。
治疗方法：
1.立即停止操作，寻找气体进入源头，防 止空气进一步进入。
治疗方法：
2.调整体位为头高脚低位并左侧卧位，有助于右心室 内气栓迅速离开流出道，缓解右心室流出道梗阻，减轻 右心室压力。
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治疗方法:
3.改善低氧血症：吸氧，保持呼吸道通畅 ，立即面罩给氧或气管插管正压加氧，必 要时气管切开，以保证供氧及肺毛细血管 缺氧状况，预防及减轻肺水肿，改善心脑 肾重要脏器的缺氧情况，吸入纯氧，使血 液中气泡直径变小，促进气泡的吸收，有 助于缓解低氧血症，加快气栓的排出。
b) 阿托品：1 + 10葡萄糖静推，每1530分钟一次，直至面色潮红，症状缓解 。脉搏大于120次/分，慎用。
治疗方法: c)氨茶碱：250 + 20葡萄糖静推。
d)酚妥拉明：5-10 + 10%葡萄糖100 静点(0.3分)。
治疗方法:
7.抗休克
A）补充血容量:输血新鲜血浆；扩容， 低右、葡萄糖
宫腔镜手术并发症空气栓塞
一一
一、概念：空气栓塞即空气通 过损伤的血管进入循环系统的 过程，根据进入血管的不同分 为静脉空气栓塞和动脉空气栓 塞。宫腔镜手术破坏子宫静脉 窦，较易形成静脉空气栓塞。
二、病理生理
静脉空气栓塞形成的先决 条件是手术部位与右心房之间 形成的静脉压力差。不同手术 部位对气体栓塞的发生有决定 性的影响。
当进入气体量达100 时可出现相应的临 床症状。进入气体的量取决于手术切面开 放血窦的大小。进入静脉系统的气体随血 液循环移动，通过下腔静脉达右心房、右 心室，心脏搏动将气泡与血液混合，形成 泡沫状血液，阻碍右心室流出道，形成血 液循环障碍。
同时肺循环中的气泡会引起炎性介质 的释放，包括血栓素、自由基、白细胞三 烯，激活中性粒细胞及血小板，引起血小 板聚集，最终引起肺结构的改变。炎症还 可刺激肺毛细血管通透性增高，引起肺水 肿。肺动脉压增高同时导致右心室后负荷 增加，肺循环血量减少，左心室前负荷减 少，进而影响心输出量，反射性的引起心 率加快，当超过心脏的代偿作用时，即可 引起心力衰竭。
反之心脏水平面以上的血管塌陷，静水压、 静脉压均降低，甚至出现负压。膀胱截石位， 为方便操作同时采用头低脚高，以右心房为零 点，子宫静脉在心脏水平面以上，其静水压、 静脉压均低于心脏平面，所以当子宫静脉结构 遭到破坏时，净压力（静水压力-心脏泵压力） 为负值，可能导致空气在负压吸引作用下进入 循环系统。
治疗方法:
4.右心房穿刺，将气泡吸出。
5.一旦出现呼吸停止、心搏骤停等症状， 立即给予心肺复苏，胸外心脏按摩可将气 栓粉碎为小气泡，减少气体体积，增加血 液的溶解及促使小气栓经肺的滤过作用随 呼吸排出。
治疗方法:
6.解除肺动脉高压：应用解痉药物缓解肺 动脉高压，改善肺血流低灌注。
a) 罂粟碱：首先 30-9020葡萄糖静推 ，最大量300；
三.病因
（3）使用液体膨宫时，液体 衔接或镜管与膨宫装置见有残 存气体
（4）宫腔镜的膨宫要求及电 操作引起的组织气化均是空气
三.病因
大多妇科手术常取头低臀高 位,使心脏低于子宫水平,以致 静脉压降低,如子宫肌壁深层 大静脉窦开放,并与外界相通, 外界的空气可被吸入静脉循环 ,在向子宫加压注膨宫液,头低
出现一系列心血管系统的临床表现空气
进入心脏的典型征象有呼气末2压力突然下 降、心动过缓、血氧饱和度下降,心前区听诊 闻及大水轮音。当更多气体进入时,血流阻力 增加,导致低氧、紫绀,心输出量减少,低血压, 呼吸急促,迅速发展为心肺衰竭,心跳骤停而 死亡。
三、病因
三.病因
（1）宫腔镜手术多采用膀胱 截石位，若合并头低脚高位， 该体位子宫平面高于心脏平面 ，在子宫静脉与右心房之间净 压力为负值，有利于气体进入 。
心脏在静脉循环系统中充当泵的作用，将上下腔静脉 血抽吸到右心房，其抽吸力均指向右心房。重力作用使 血液产生静水压（机体某部位聚集的液体对其周围组织 产生的压强），平卧时，多数血管与心脏处于同一水平 面，各血管静水压基本相同；直立时，以右心房为零点， 随着重心的下移（心脏水平面以下），由上而下静水压 逐渐增大，低于心脏水平的静脉净压力（静水压力-心 脏泵压力）为正，当此处静脉结构遭到破坏时，表现为 手术部位出血。
治疗方法:
9.高压氧治疗能有效改善组织缺血、缺氧，并可置换出 气泡中的惰性气体，促进气体排出，降低神经系统的损 害，减少损伤后遗症。
五、监测
1.呼气末2分压（2）:早期 降低是气体栓塞早期最重要 的征象，且敏感度较高，其 下降程度与空气栓塞程度成 正比。下降 2 即可表明气体 栓塞的发生，下降超过5 时
十、术中监测
五、监测
2.心前区多普勒超声 心前区多 普勒超声是监测气体栓塞最敏 感的指标之一，但特异度不高 。
3.经胸超声心动图()：是敏感 度最高的无创性监测。
五、监测
5.术中发现2下降，伴或不伴2 下降，血压下降，心律失常。
6.症状:咳嗽，急性胸痛或胸闷 伴呼吸困难，咳血痰，有晕厥 史，症状轻微，有活动后气短 ，全身乏力或间歇性胸闷。
四、临床表现
多数患者起病急骤，突 然出现烦躁不安，呼吸困 难，咯血，或血性泡沫痰 ，心前区压抑感，并迅速 陷于严重休克状态。体检
临床
四、临床表现
少量空气进入肺动脉 ，可出现呛咳，或一过性 胸闷，或呼吸急骤。若空 气量大于40毫升，即可致 死。二氧化碳栓塞发生率
五、治疗 治疗原则： 改善低氧血症，解除肺动脉高 压。 抗过敏，抗休克。 防治，肾衰，感染。
B）升压：多巴胺，间羟胺，20-40加 入静点，根据监护调速。
治疗方法：
C）纠酸：
D）纠正心衰：毒毛花苷k0.125-0.25静推，或 心地兰0.2-0.420葡萄糖静推。4-6小时重复用药。
治疗方法：
8.抗过敏
a)地塞米松20 + 20葡萄糖静推，20葡 萄糖静点。
b)氢考100-200 + 葡萄糖100快速静点 ，300-800葡萄糖静点，共500-1000.