脑电双频指数在临床麻醉中的应用现状
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基金项目：吉林省卫 生 专 项 基 金 （３Ｄ５１６Ｐ８８３４３０）；吴 阶 平 医 学 基 金 会 支 持 项 目 （３２０．６７５０．１８１８７）
＊通讯作者
２ 监 测 方 法 ＢＩＳ电极片（即 ＢＩＳ配套传感器）为专用监测电极。在 放
置电 极 片 前，应 充 分 清 洁 面 部 皮 肤，除 去 汗 渍、油 脂，以 免 影 响 传 导 性 。 放 置 位 置 为 ：① 前 额 中 心 ；② 鼻 根 上 方 约 ５ｃｍ；③ 太 阳穴区，眼角 和 发 线 之 间；④ 眉 弓 平 行 正 上 方。 确 定 电 极 片位置后，应紧 密 按 压 ５ 秒，以 增 强 紧 密 接 触。 然 后 连 接 监 测 仪 导 线 。常 规 监 测 间 隔 为 １５ｓ［１］。 ３ 麻醉药物对 ＢＩＳ的影响
中 国 实 验 诊 断 学 ２０１９ 年 ４ 月 第 ２３ 卷 第 ４ 期
— ７４３ —
ｇｉｎｇ ｓｕｒｐａｓｓｅｓ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ａｓ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅ－ ｃｌｉｎｅ ａｎｄ ｍｅｄｉａｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ａｔｒｏｐｈｙ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ［Ｊ］．Ｊ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓ Ｄｉｓ，２０１３，３３（３）：７２３． ［２３］Ｋｉｕｃｈｉ Ｋ，Ｋｉｔａｍｕｒａ Ｓ，Ｔａｏｋａ Ｔ，ｅｔ ａｌ．Ｇｒａｙ ａｎｄ Ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｃｈａｎｇｅｓ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ａｍｎｅｓｔｉｃ ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｖｏｘｅｌ－ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］． ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２０１４，９（８）：ｅ１０４００７． ［２４］Ｓｃｈｅｅｆ Ｌ，Ｓｐｏｔｔｋｅ Ａ，Ｄａｅｒｒ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ｇｒａｙ
（收 稿 日 期 ：２０１８－１１－３０）
文 章 编 号 ：１００７－４２８７（２０１９）０４－０７４３－０４
脑电双频指数在临床麻醉中的应用现状
胡 凤 艳 ，高 明 ，李 涛 ，李 凯 ＊
（吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春１３００３３）
理想的全身 麻 醉 是 术 中 无 痛 觉 和 无 意 识、肌 肉 松 弛、抑 制应激和自主反 射、血 流 动 力 学 稳 定、术 后 苏 醒 完 善 且 无 相 关并发症。诸多体征是反映麻醉深 度 的 传 统 主 观 指 标，如 血 压、心率、呼吸 幅 度 及 节 律、瞳 孔、肌 肉 松 度 等。 随 着 电 子 计 算机技术的发展，客 观、量 化 的 镇 静 深 度 监 测 技 术 有 了 新 的 突破，脑电双 频 指 数 （ＢＩＳ）在 临 床 的 应 用 尤 为 广 泛。 本 文 就 ＢＩＳ 在 临 床 麻 醉 中 的 现 状 、局 限 及 前 景 进 行 综 述 。 １ 基 本 原 理 与 目 标
全麻时，脑电图（ＥＥＧ）的变化 可 以 反 映 麻 醉 药 对 大 脑 的 抑制程度。ＢＩＳ是一项 基 于 脑 电 双 频 谱 的 分 析 技 术 ，它 将 多 个 ＥＥＧ 参数整合为单一指数，这些 参 数 包 括 ｂｅｔａ比 率（Ｂｅｔａ ｒａｔｉｏ）、爆发抑 制 比 率 （ｂｕｒｓｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒａｔｉｏ）、快 慢 波 相 对 同 步性（ｒｅｌａｔｉｖｅ ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｓｔ ａｎｄ ｓｌｏｗ ｗａｖｅｓ）以及 ９５％边 缘 频 率 （９５％ ｅｄｇｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ）。ＢＩＳ 除 了 分 析 脑 电 频率谱和功率谱 外，还 加 入 了 位 相 和 谐 波 分 析，既 含 有 线 成 分又含有非线成 分，又 保 留 原 始 脑 电 信 息，敏 感 度 和 特 异 度 较 好 的 优 势 ［１］。ＢＩＳ 可 量 化 测 量 镇 静 深 度 ，范 围 为０－１００，１００ 代 表完全清醒，０代表 完 全 皮 层 脑 电 抑 制，数 值 越 小，镇 静 深 度越深，反之亦然。推荐的 轻 度 镇 静 是 ＢＩＳ ６５－８５，深 度 镇 静 为 ＢＩＳ ４０－６０，当 ＢＩＳ＜４０时，原 始 脑 电 图 爆 发 抑 制。 国 外 研 究表示，ＢＩＳ＜６０，指令性反应消失，＜４５ 则 可 能 增 加 术 后 １２ 个月的死亡率［２］。靶控输注（ＴＣＩ）丙 泊 酚 诱 导 时 ，ＢＩＳ 在 ４５－ ６０ 之 间 既 抑 制 应 激 反 应 ，且 血 流 动 力 学 平 稳 。
ｍａｔｔｅｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ａｎｄ ｍｅｍｏｒｙ ｄｅｃｌｉｎｅ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｍｅｍｏｒｙ ｉｍ－ ｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｍｌｏｇｙ，２０１２，７９（１３）：１３３２． ［２５］Ｓｎｉｔｚ ＢＥ，Ｌｏｐｅｚ ＯＬ，ＭｃＤａｄｅ Ｅ，ｅｔ ａｌ．Ａｍｙｌｏｉｄ－ｂｅｔａ Ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ Ｏｌｄｅｒ Ａｄｕｌｔｓ Ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｔｏ ａ Ｍｅｍｏｒｙ Ｃｌｉｎｉｃ ｗｉｔｈ Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｄｅｃｌｉｎｅ：Ａ Ｐｉｌｏｔ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓ Ｄｉｓ，２０１５，４８ （Ｓｕｐｐｌ １）：Ｓ１５１．
ＢＩＳ监测与麻醉药有 直 接 关 系，能 客 观 反 映 镇 静 催 眠 类 药对 大 脑 皮 质 的 抑 制，与 丙 泊 酚、依 托 咪 酯、硫 贲 妥 钠、咪 唑 安定均有较好相关性，尤其与 丙 泊 酚 的 相 关 性 最 好［３］。 在 不 同浓度的安氟醚、异 氟 醚 和 地 氟 醚 等 吸 入 麻 醉 药 的 影 响 下， ＢＩＳ值随吸入浓度增加 而 呈 线 性 下 降，即 意 识 水 平 随 吸 入 麻 醉药物浓度增加而下 降，ＢＩＳ 对 吸 入 麻 醉 深 度 的 客 观 判 断 及 避免术中 知 晓 方 面 较 最 小 肺 泡 浓 度 （ＭＡＣ）和 心 率 更 有 价 值［４］。ＢＩＳ对吸入麻醉药 的 睡 眠 与 意 识 丧 失 提 供 量 化 指 标 ， 减少 药 量，降 低 术 后 恶 心、呕 吐，提 高 患 者 对 麻 醉 的 满 意 度。 但 ＢＩＳ对氧 化 亚 氮 （Ｎ２Ｏ）和 氯 胺 酮 的 监 测 并 不 客 观 ，吸 入 ７０％Ｎ２Ｏ 时，指 令性 反 应 消 失 ，ＢＩＳ 却 无 变 化［５］。 在 丙 泊 酚－ 瑞芬太尼麻 醉 期 间，单 次 追 加 小 剂 量 氯 胺 酮 ，ＢＩＳ 值 显 著 增 加，不再客观反应镇静深度［６］。单 纯 阿 片 类 药 物 可 达 到 满 意 镇痛，却仅有极小镇静、遗 忘 作 用 ，不 影 响 ＢＩＳ 值［７］。 配 伍 用 阿片类药物，丙 泊 酚 的 镇 静 效 应 显 著 增 强。 一 项 研 究 中，同 样 ＢＩＳ值下 行 气 管 插 管，配 伍 用 芬 太 尼 组 的 血 液 动 力 学 和 ＢＩＳ值改变明显小于单纯丙泊酚组［８］。肌肉松驰剂对 ＢＩＳ也 有影响。Ｇｒｅｉｆ的研 究 表 明，肌 松 作 用 减 退 导 致 肌 电 活 动 增 加可引起 ＢＩＳ假性升高，影响 监 测 准 确 性［９］，深 度 镇 静 时 ，头 面部肌肉的紧张度及自主 活 动 减 弱，对 ＢＩＳ的 干 扰 极 小。 在
＊通讯作者
２ 监 测 方 法 ＢＩＳ电极片（即 ＢＩＳ配套传感器）为专用监测电极。在 放
置电 极 片 前，应 充 分 清 洁 面 部 皮 肤，除 去 汗 渍、油 脂，以 免 影 响 传 导 性 。 放 置 位 置 为 ：① 前 额 中 心 ；② 鼻 根 上 方 约 ５ｃｍ；③ 太 阳穴区，眼角 和 发 线 之 间；④ 眉 弓 平 行 正 上 方。 确 定 电 极 片位置后，应紧 密 按 压 ５ 秒，以 增 强 紧 密 接 触。 然 后 连 接 监 测 仪 导 线 。常 规 监 测 间 隔 为 １５ｓ［１］。 ３ 麻醉药物对 ＢＩＳ的影响
中 国 实 验 诊 断 学 ２０１９ 年 ４ 月 第 ２３ 卷 第 ４ 期
— ７４３ —
ｇｉｎｇ ｓｕｒｐａｓｓｅｓ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ａｓ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅ－ ｃｌｉｎｅ ａｎｄ ｍｅｄｉａｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ａｔｒｏｐｈｙ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ［Ｊ］．Ｊ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓ Ｄｉｓ，２０１３，３３（３）：７２３． ［２３］Ｋｉｕｃｈｉ Ｋ，Ｋｉｔａｍｕｒａ Ｓ，Ｔａｏｋａ Ｔ，ｅｔ ａｌ．Ｇｒａｙ ａｎｄ Ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｃｈａｎｇｅｓ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ａｍｎｅｓｔｉｃ ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｖｏｘｅｌ－ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］． ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２０１４，９（８）：ｅ１０４００７． ［２４］Ｓｃｈｅｅｆ Ｌ，Ｓｐｏｔｔｋｅ Ａ，Ｄａｅｒｒ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ｇｒａｙ
（收 稿 日 期 ：２０１８－１１－３０）
文 章 编 号 ：１００７－４２８７（２０１９）０４－０７４３－０４
脑电双频指数在临床麻醉中的应用现状
胡 凤 艳 ，高 明 ，李 涛 ，李 凯 ＊
（吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春１３００３３）
理想的全身 麻 醉 是 术 中 无 痛 觉 和 无 意 识、肌 肉 松 弛、抑 制应激和自主反 射、血 流 动 力 学 稳 定、术 后 苏 醒 完 善 且 无 相 关并发症。诸多体征是反映麻醉深 度 的 传 统 主 观 指 标，如 血 压、心率、呼吸 幅 度 及 节 律、瞳 孔、肌 肉 松 度 等。 随 着 电 子 计 算机技术的发展，客 观、量 化 的 镇 静 深 度 监 测 技 术 有 了 新 的 突破，脑电双 频 指 数 （ＢＩＳ）在 临 床 的 应 用 尤 为 广 泛。 本 文 就 ＢＩＳ 在 临 床 麻 醉 中 的 现 状 、局 限 及 前 景 进 行 综 述 。 １ 基 本 原 理 与 目 标
全麻时，脑电图（ＥＥＧ）的变化 可 以 反 映 麻 醉 药 对 大 脑 的 抑制程度。ＢＩＳ是一项 基 于 脑 电 双 频 谱 的 分 析 技 术 ，它 将 多 个 ＥＥＧ 参数整合为单一指数，这些 参 数 包 括 ｂｅｔａ比 率（Ｂｅｔａ ｒａｔｉｏ）、爆发抑 制 比 率 （ｂｕｒｓｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒａｔｉｏ）、快 慢 波 相 对 同 步性（ｒｅｌａｔｉｖｅ ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｓｔ ａｎｄ ｓｌｏｗ ｗａｖｅｓ）以及 ９５％边 缘 频 率 （９５％ ｅｄｇｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ）。ＢＩＳ 除 了 分 析 脑 电 频率谱和功率谱 外，还 加 入 了 位 相 和 谐 波 分 析，既 含 有 线 成 分又含有非线成 分，又 保 留 原 始 脑 电 信 息，敏 感 度 和 特 异 度 较 好 的 优 势 ［１］。ＢＩＳ 可 量 化 测 量 镇 静 深 度 ，范 围 为０－１００，１００ 代 表完全清醒，０代表 完 全 皮 层 脑 电 抑 制，数 值 越 小，镇 静 深 度越深，反之亦然。推荐的 轻 度 镇 静 是 ＢＩＳ ６５－８５，深 度 镇 静 为 ＢＩＳ ４０－６０，当 ＢＩＳ＜４０时，原 始 脑 电 图 爆 发 抑 制。 国 外 研 究表示，ＢＩＳ＜６０，指令性反应消失，＜４５ 则 可 能 增 加 术 后 １２ 个月的死亡率［２］。靶控输注（ＴＣＩ）丙 泊 酚 诱 导 时 ，ＢＩＳ 在 ４５－ ６０ 之 间 既 抑 制 应 激 反 应 ，且 血 流 动 力 学 平 稳 。
ｍａｔｔｅｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ａｎｄ ｍｅｍｏｒｙ ｄｅｃｌｉｎｅ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｍｅｍｏｒｙ ｉｍ－ ｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｍｌｏｇｙ，２０１２，７９（１３）：１３３２． ［２５］Ｓｎｉｔｚ ＢＥ，Ｌｏｐｅｚ ＯＬ，ＭｃＤａｄｅ Ｅ，ｅｔ ａｌ．Ａｍｙｌｏｉｄ－ｂｅｔａ Ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ Ｏｌｄｅｒ Ａｄｕｌｔｓ Ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｔｏ ａ Ｍｅｍｏｒｙ Ｃｌｉｎｉｃ ｗｉｔｈ Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｄｅｃｌｉｎｅ：Ａ Ｐｉｌｏｔ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓ Ｄｉｓ，２０１５，４８ （Ｓｕｐｐｌ １）：Ｓ１５１．
ＢＩＳ监测与麻醉药有 直 接 关 系，能 客 观 反 映 镇 静 催 眠 类 药对 大 脑 皮 质 的 抑 制，与 丙 泊 酚、依 托 咪 酯、硫 贲 妥 钠、咪 唑 安定均有较好相关性，尤其与 丙 泊 酚 的 相 关 性 最 好［３］。 在 不 同浓度的安氟醚、异 氟 醚 和 地 氟 醚 等 吸 入 麻 醉 药 的 影 响 下， ＢＩＳ值随吸入浓度增加 而 呈 线 性 下 降，即 意 识 水 平 随 吸 入 麻 醉药物浓度增加而下 降，ＢＩＳ 对 吸 入 麻 醉 深 度 的 客 观 判 断 及 避免术中 知 晓 方 面 较 最 小 肺 泡 浓 度 （ＭＡＣ）和 心 率 更 有 价 值［４］。ＢＩＳ对吸入麻醉药 的 睡 眠 与 意 识 丧 失 提 供 量 化 指 标 ， 减少 药 量，降 低 术 后 恶 心、呕 吐，提 高 患 者 对 麻 醉 的 满 意 度。 但 ＢＩＳ对氧 化 亚 氮 （Ｎ２Ｏ）和 氯 胺 酮 的 监 测 并 不 客 观 ，吸 入 ７０％Ｎ２Ｏ 时，指 令性 反 应 消 失 ，ＢＩＳ 却 无 变 化［５］。 在 丙 泊 酚－ 瑞芬太尼麻 醉 期 间，单 次 追 加 小 剂 量 氯 胺 酮 ，ＢＩＳ 值 显 著 增 加，不再客观反应镇静深度［６］。单 纯 阿 片 类 药 物 可 达 到 满 意 镇痛，却仅有极小镇静、遗 忘 作 用 ，不 影 响 ＢＩＳ 值［７］。 配 伍 用 阿片类药物，丙 泊 酚 的 镇 静 效 应 显 著 增 强。 一 项 研 究 中，同 样 ＢＩＳ值下 行 气 管 插 管，配 伍 用 芬 太 尼 组 的 血 液 动 力 学 和 ＢＩＳ值改变明显小于单纯丙泊酚组［８］。肌肉松驰剂对 ＢＩＳ也 有影响。Ｇｒｅｉｆ的研 究 表 明，肌 松 作 用 减 退 导 致 肌 电 活 动 增 加可引起 ＢＩＳ假性升高，影响 监 测 准 确 性［９］，深 度 镇 静 时 ，头 面部肌肉的紧张度及自主 活 动 减 弱，对 ＢＩＳ的 干 扰 极 小。 在