葡萄酸钙联合地塞米松预防剖宫产出血的观察

葡萄酸钙联合地塞米松预防剖宫产出血的观察
白峰;傅丽群
【摘要】目的:探讨葡萄糖酸钙联合地塞米松预防剖宫产出血的可行性.方法:将未临产而行剖宫产的孕妇200例随机分为观察组和对照组,每组各100例.观察组剖宫产术前联合应用葡萄糖酸钙和地塞米松,对照组术前不予葡萄糖酸钙及地塞米松;2组孕妇均于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U.比较2组术中出血量及术后24 h内出血量.结果:观察组术中出血量及术后24 h内出血量均少于对照组.结论:剖宫产术前使用葡萄糖酸钙及地塞米松可以更好地预防产后出血,且费用低廉、应用方便,值得临床推广.
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2013(039)005
【总页数】2页(P334-335)
【关键词】葡萄糖酸钙;地塞米松;剖宫产;产后出血
【作者】白峰;傅丽群
【作者单位】连云港市第二人民医院东院,江苏,连云港,222000;连云港市第二人民医院东院,江苏,连云港,222000
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
近年来，剖宫产率急剧上升，剖宫产相对于阴道分娩其出血量较多，为正常分娩产后2 h失血量的2.6倍[1]。

剖宫产产后出血是产科常见的并发症，严重威胁产妇
健康，甚至可致产妇丢失器官和生命[2]。

减少剖宫产术中出血是产科工作中的一
个重要课题。

近几年我院对择期剖宫产手术孕妇采用术前应用葡萄糖酸钙及地塞米松以减少术中出血,经临床观察效果较好，现报告如下。

1.1 一般资料选取2010年1月至2012年6月因过期妊娠、胎膜早破、羊水过少、胎位异常、瘢痕子宫及惧怕分娩疼痛等原因在我院住院未临产的足月妊娠择期剖宫产孕妇为观察对象，共200例。

孕妇年龄21～40岁，孕周37～42周，均为单胎，无血液系统疾病，亦无合并内外科其他疾病，排除子痫前期及前置胎盘的高危因素。

将其随机分为观察组和对照组，每组各100例。

2组年龄、孕周、产次、手术指征、胎儿体质量等均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法手术麻醉均采用腰硬联合麻醉。

观察组于剖宫产术切皮前25 min静脉滴注5%葡萄糖100 mL加10%葡萄糖酸钙10 mL，20 min内滴注完毕后予地塞米松10 mg注入莫非氏滴管；对照组予5%葡萄糖静脉滴注。

按剖宫产术常规进腹，取子宫下段横切口，吸净羊水并记录羊水量，胎儿取出后2组均予宫体注射缩宫
素20 U。

缝合子宫后吸引器瓶中液体总量减去羊水量，再加术毕挤压宫底阴道排
出血量为术中出血量。

收集并记录术中出血量及产后24 h内出血量，以容积法加称重法计算产后出血量。

1.3 观察指标比较观察2组产妇术中出血量、产后24 h内出血量，观察静脉滴注葡萄糖酸钙发生的毒副反应，观察葡萄糖酸钙对新生儿的影响。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，P<0.05有统计学意义。

2.1 术中出血量及产后24 h阴道出血量结果详见表1。

2.2 静脉滴注葡萄糖酸钙的毒副反应静脉滴注葡萄糖酸钙的100例产妇中，血压、脉搏、呼吸、心电图无明显改变，仅1例出现一过性胸闷，2例出现全身发热，未经特殊处理，数分钟自行缓解。

2.3 葡萄糖酸钙对新生儿的影响 2组新生儿窒息差异无显著性。

产后出血是产科常见的严重并发症，严重影响产妇健康，出血过多甚至危及产妇生命，而剖宫产分娩方式又会显著增加产后出血机会，尤其以未临产而行剖宫产手术更为严重[3],要预防产后出血的发生，必然要加强子宫收缩。

子宫收缩与很多因素有关，而钙离子质量分数是其中重要因素。

妊娠期处于低钙状态，妊娠晚期血清钙含量降至生理最低点。

钙离子的细胞内外水平与子宫收缩密切相关。

加强宫缩时需要钙离子水平快速提高，而生理钙不能满足机体的需要。

产前迅速增加血钙水平，可改善产妇相对低钙状态，增加子宫平滑肌的收缩力。

钙离子是子宫平滑肌收缩的必需离子，还与凝血因子Ⅳ在多个外源性凝血环节上起促凝作用。

在维持肌肉兴奋的同时，可促进胎盘娩出后的子宫胎盘血窦床关闭，促进血栓形成，使产后出血明显减少。

另外静脉应用钙剂后增加子宫平滑肌对催产素的敏感性，从而加强子宫收缩力。

地塞米松是一种极具潜力的糖皮质激素，具有抗过敏、抗休克作用，还可促进胎儿肺成熟，有报道地塞米松可预防选择性剖宫产羊水栓塞及新生儿湿肺的发生[4-5]。

本研究结果显示，剖宫产术前使用葡萄糖酸钙及地塞米松术中出血量及产后24 h
内出血量明显少于对照组。

地塞米松促进子宫收缩的机理可能为：子宫平滑肌上存在地塞米松受体，地塞米松改善了毛细血管微循环，促进缩宫素对血管平滑肌的作用，保持血管的张力，同时增加钙离子的活性，促进组织对钙离子的敏感性，使血管平滑肌收缩力加强，因此可起到与钙离子的协同作用，使产后出血减少。

葡萄糖酸钙、地塞米松价格便宜，应用方便，短期内对孕妇及胎儿无不良反应。

通过本文观察，剖宫产术前予钙剂、地塞米松联合术中使用缩宫素对预防产后出血有重要作用，值得临床推广使用。

【相关文献】
[1]杨雪峰,杨玲竹.妇产科临床治疗：产科卷[M].郑州：河南医科大学出版社,1998:304.
[2]杨丽华.剖宫产术后出血40例回顾分析[J].中国现代药物应用,2008,2(12)：73-74.
[3]南京市围产保健协作组.1996年南京市剖宫产术后出血情况分析[J].中华妇产科杂
志,2001,36(12)：731-733.
[4]黄琼,张荣中.地塞米松预防羊水栓塞的临床价值 [J].临床急诊杂志,2009,10(2)：83-85.
[5]戴洁,秦洁.地塞米松在预防新生儿湿肺中的应用价值[J].中国医师进修杂志,2011,34(4)：29-31.。