【石历闻：温胆汤类方的方证及加减规律】

【石历闻：温胆汤类方的方证及加减规律】
纵观温胆汤类方23方所治病证，计有心烦14次、失眠13次、心悸易惊12次、呕恶8次、胸闷5次、眩晕4次、梦寐不祥4次、吐痰涎3次、自汗3次、浮肿3次、短气3次、倦乏2次、痫证2次、错语失神及发狂2次、喜凉饮2次出现于方证中，其余喘满、身热、遗精、唇红、尿赤、苔黄腻均为单次出现。

本方证的病机阐述，提及胆虚寒的有3方，提及痰热或痰火的有3方，提及胃热的有2方，至于心肝两虚、心脏虚损气血不足、气郁均为单独出现。

结合临床来看，温胆汤方证的关键症状为心烦、失眠、心悸易惊，至于舌苔，方证中虽只有1方提及“苔黄腻”，但明确提出“痰涎者苔必腻”，23方中论及痰涎的有11方，故应以舌苔黄腻或不甚黄而腻为必见症；病机以胆虚痰热为当；病种涉及内、外、妇、儿各科。

温胆汤类方23方，均是以《集验》“温胆汤”发展完善而成的《三因》卷九“温胆汤”为基本组成，即在《金匮要略》小半夏加茯苓汤合橘皮竹茹汤的基础上进行增减而成。

在后世新加药物中，人参12次、酸枣仁10次、黄连9次、远志9次、麦门冬6次、五味子4次、香附3次、辰砂3次、熟地3次、柴胡2次、乌梅2次出现，其余当归、炒栀子、竹沥、芦根、灯心、菖蒲、白芍、白术、川芎均为单次出现。

从古人的应用经验结合临床来看，温胆汤的临证加味，应首选人参、酸枣仁、黄连、远志、麦门冬，必要时可减去性凉的竹茹。

其中加人参及麦门冬、五味子的适应证为大病后，或病延日久，或汗、吐、下后，或伤寒多日热不退，或恍惚，或梦寐不祥，或筋惕肉瞤，或失精，或短气倦乏，或自汗，饮食无味，总之有气阴不足表现者；加黄连的适应证为心中烦热较甚，甚至手足躁扰，舌苔黄腻，喜凉饮，或见心下痞，欲呕，或食入即吐，呕吐酸涎，身热唇红，小便赤色，或伤暑汗不出，身无大热者，并可益以清心利水的灯心；失眠明显者，加酸枣仁、远志、五味子，亦可用于小儿惊悸顽痰；小儿伤寒夹惊者，加钩藤；痰气火并结于中焦，眩晕，干呕作酸，腹痛便秘者，加天麻、
苏子、厚朴、黄芩；证属肝郁生痰变生诸证者，加柴胡、香附、麦冬、桔梗；痰热伤阴或体瘦多火者，加山栀、生地、当归、白芍、乌梅；痰火作祟，以致错语、发狂者，加黄连、炒山栀、石菖蒲、竹沥、辰砂、酸枣仁；若用其它方重剂清泻痰火后，以本方善后巩固者，加党参、熟地、酸枣仁、远志；妊娠恶阻因于胃热者，加黄连、黄芩、麦门冬、芦根。

石历闻.温胆汤类方的源流、方证及加减规律探讨[J].江苏中医,2001 (01): 33-34.。