家庭经济情况调查表

家庭经济情况调查表
附件一：
高等学校学生及家庭状况检查表
学校：院（系）：专业：年级：姓名性别出生年代民族学
身份证政治入学前生
本□城镇□乡村
号码相貌户口
人
家庭毕业个人
基
本人口数学校专长
情
烈士或优抚
况
孤残□是□否单亲□是□否□是□否
对象儿女
家庭详尽通信地点
通信
信息邮政编码联系电话（区号）－
姓名
与学生
工作（学习）单位职业
年收入
年纪健康状况关系（元）
家
庭
成
员
情
况
家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助状况
影响。

家庭
经济家庭遭到自然灾祸状况：。

家庭遭到突发不测事件：。

状况家庭成员因残疾、年老而劳动能力衰状况：。

相关
信息家庭成员失业状况：。

家庭负债状况：。

其余状况：。

学学生学生家庭经办人署名：
签生家长所在地乡
章本或监镇或街道单位名称：
人护人民政部门（加盖公章）
年月日
民政详尽通信地点
部门
信息邮政编码联系电话（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。

可复印。

请照实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖印后，交到学校。