肺栓塞病例分析
肺栓塞个案分析【50页】
脑源性晕厥
短暂性脑 缺血发作
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
单纯性晕厥
体位性低血压
其他：如剧烈疼痛
血管舒 缩障碍
颈动脉窦综合征
咳嗽性晕厥
排尿性晕厥
参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
重度贫血
低血糖 综合征
血液成 分异常
换气过度 综合征
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
循环系统 • 心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休 克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音 （P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
其他
• 可伴发热，多为低热，少数患有38℃以上的发热
参考：人民卫生出版社第8版《内科学》
病例分析（疑诊）—临床表现
急性肺血栓栓塞症的临床表现
患者入院症状、体征回顾 呼吸困难、气促 晕厥 心率122次/分
131
血小板（10^9/L）
211
正常值 4--10 4-5.5
120-160 125-350
病例分析（疑诊）—辅助检查
1小时后生化全项结果回报：
项目
钾（mmol/L） 尿酸（umol/L） 谷草转氨酶(U/L) 肌酸激酶CK(U/L) 肌酸激酶同功酶(U/L) 血糖(mmol/L)
异常数值
3.32 387↑ 41↑
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。
通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。
以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。
主诉呼吸困难和胸痛2周。
无其他明显病史和体征。
否认吸烟史和其他疾病。
经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。
2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。
高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。
手术也可能导致血栓的形成。
3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。
治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。
抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。
溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。
替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。
4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。
肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。
诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。
下肢静脉血栓肺栓塞病历
下肢静脉血栓肺栓塞病历
一、病例概述：
患者男性，56岁，因下肢静脉血栓形成后出现肺栓塞，就诊于我院血管外科。
患者曾有长期卧床史，因骨折术后需长期卧床休息，导致了下肢静脉血栓形成。
最近患者出现胸闷、气短、咳嗽等症状，经检查诊断为肺栓塞。
二、病情分析：
下肢静脉血栓形成是肺栓塞的重要原因之一。
长期卧床、下肢骨折、手术、妊娠等都是下肢静脉血栓形成的危险因素。
下肢静脉血栓形成后，血栓可能脱落并随血液流动至肺部，导致肺栓塞。
肺栓塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，否则可能导致严重的后果，甚至危及生命。
三、治疗方案：
1、抗凝治疗：使用低分子量肝素或华法林等药物，防止血栓进一步形成和扩大。
2、溶栓治疗：通过使用尿激酶等溶栓药物，将血栓溶解，恢复血管通畅。
3、手术治疗：对于较大的血栓或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
四、治疗效果：
经过抗凝和溶栓治疗，患者的病情得到有效控制，胸闷、气短、咳嗽等症状逐渐缓解。
复查血管超声和肺功能检查显示，下肢静脉血栓和肺栓塞均已明显改善。
患者已出院，继续接受抗凝治疗，并定期随访复查。
五、总结：
下肢静脉血栓形成是肺栓塞的重要原因之一，长期卧床、下肢骨折等都是危险因素。
对于疑似肺栓塞的患者，应尽早诊断和治疗，以避免严重后果。
抗凝、溶栓和手术治疗是常用的治疗方法，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
同时，预防下肢静脉血栓形成也非常重要，对于存在高危因素的人群应加强预防措施。
肺栓塞病例分析PPT课件
（3）溶栓后APTT下降到正常值2倍以下时应切换到抗凝，在不能 用肝素类药物的情况下可以选择新型抗凝药物，此时没必要严格按 照指南和临床研究结果给予利伐沙班15mg bid的强化剂量方案，因 为溶栓治疗已经使血栓负荷显著降低，因此选择利伐沙班20mg qd 的剂量有其理论和实践基础。
肺栓塞病例分析
该病例看似简单，但有几个治疗细节的变化是对传统抗凝策略的巨大挑战： （1）蛋白C，蛋白S，抗凝血酶（AT-III）的缺乏国人易栓症最常见的表现， 这些缺陷的发生我们首先会考虑到和肺栓塞的发生相关，殊不知，低分子肝 素和普通肝素是通过抗凝血酶起作用，抗凝血酶缺陷时肝素抗凝效果大打折 扣，这便是本患者抗凝效果不佳的重要原因，更换治疗方案是在必然。 （2）患者属于中高危肺栓塞，在肝素一类药物不能选择的情况下，直接选 择新型口服抗凝药物潜在有很多风险，包括抗凝效果难以预测和出血风险， 故经过权衡后选择尿激酶溶栓治疗，溶栓后症状显著改善。
• 入院前5d，于上楼梯时再次出现胸闷气促，伴心悸、大汗、面色苍白， 当地医院行心电图：窦性心动过速 T波异常；心脏超声：右心扩大， 二、三尖瓣微量反流，考虑“病毒性心肌炎不除外？”，予以控制心率治 疗，症状无缓解。
• 入院前1d，于外院行CTPA示：双肺血管多发充盈缺损，提示：多发肺 栓塞，累及左右肺动脉主干及其分支(见图1)；超声心动示：右心轻大 肺动脉高压（轻度）。诊断为“急性肺栓塞”，转入我院急诊。肺栓塞病例分析源自• 既往史、个人史无特殊。
• 家族史：其父亲、祖父、姑姑均曾患肺栓塞。
• 入院查体：体温37℃，脉搏127次／分，呼吸20 次／分，血压117/82mmHg，鼻导管吸氧4L/min 情况下，经皮SpO2 93%。口唇无发绀，颈静脉 无怒张，呼吸规整，左肺呼吸音稍减低，双肺 可闻及少量湿罗音，右肺可闻及胸膜摩擦音。 心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音及额 外心音。双下肢无水肿，双下肢周径无差异。
32例肺栓塞临床病例分析
［ ］ 国肺 动 脉 栓塞 防 止研 究 协 作组 ． 动 脉 血 栓 栓 塞 症 诊 断 与 治疗 ４全 肺 的建 议 口］ 中国 医 药 导刊 ，０ １３ ６ ：０ —０ ． ２ ０ ， （ ）４ １４ ７ ［ ］ 志 红 ， 彦 芬． ５柳 赵 急性 肺 栓 塞 诊 断 治 疗 现 状 Ｅ］ 中 国 循 环 杂 志 ， Ｊ．
认 识 的 提 高 ，该 病 在 我 国并 非 少 见 已成 为 共 识 ” 现 将 笔 者 “ 。 近 年 来 收 治 的肺 栓 塞 病 例 总 结 报道 如 下 ， 望 对 临床 医护 人 希 员有所帮助 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 ．
肺 栓 塞 的 临 床 表 现 多 样 ， 由 于肺 栓 塞 部 位 、 死 面 积 且 梗 不 同 ， 现 也 不相 同 ， 易误 诊 。 使 发 达 国 家 也 有 ７ ％生 内有 报 道 误 诊 率 达 ８ ％ 左 右 。 组 ３ 例 病 ］国 Ｏ 本 ２
（ ５ ） ７ 。
１ ３ 辅 助 检 查 ．
血 Ｄ一 ２ 体 ＞ ５ ０ ／ ， 聚 ０ ｍｇ Ｌ 血气 低 氧 者 ２ 例 ， 部 Ｘ 线 ： ７ 胸 正 常 １ 例 ， 润 阴影 ５ ， 腔 积 液 ６ ， ２ 浸 例 胸 例 肺纹 理稀 疏 ４ ， 动 例 肺 脉 高 压 征 象 ３ ， 形 阴 影 ２ 。 声 多 普 勒 发 现 下肢 静 脉 血 例 楔 例 超 栓 ２ 例 ， 电 图 正 常 ３ ， Ｓ Ｉ ⅢＴ ⅢＩ 例 ， Ｔ 段 和 Ｔ 波 ４ 心 例 呈 Ｑ ８ Ｓ 异 常 ６ ， 不 完 全 右 束 支 阻 滞 ５ ， 心 律 失 常 快 速 心 房 纤 例 有 例 有 颤 １ ， 门 动 脉 扩 张 ５ ， 下 肺 动 脉 干 扩 张 ９ ， 声 心 动 例 肺 例 右 例 超 图 正 常 ３ ， 心 系 统 扩 大 ２ 例 ． 动 脉 高 压 例 １ ， 动 脉 增 例 右 ２ 肺 ９肺 宽２例。 Ｏ
临床典型病例分析一例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗
临床典型病例分析一例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗肺栓塞是一种常见的危重疾病，临床上常表现为呼吸困难、胸痛等症状。
本文通过分析一例肺栓塞患者的病例，探讨了该患者的紧急处理与长期抗凝治疗，并总结了相应的临床经验。
病例描述：患者为一名58岁女性，罹患肺栓塞已有两周。
患者主诉呼吸困难、胸痛，已经进行心电图和CT肺动脉造影等相关检查。
CT结果显示双肺多发栓塞，经查明为右下肺动脉主干栓塞。
患者既往无特殊病史，生活习惯无烟酒等不良嗜好。
一、紧急处理：当患者肺栓塞的病情明显时，首要任务是进行紧急处理，以确保患者生命安全。
针对该患者的情况，我们采取了以下紧急处理措施：1. 氧疗：患者出现严重呼吸困难，因此，我们立即给予患者纯氧吸入，以提供足够的氧气供应，缓解患者的呼吸困难。
2. 抗凝治疗：针对肺栓塞的病情，紧急抗凝治疗是至关重要的。
我们立即给予患者肝素注射，以防止血栓进一步扩大，并促使已形成的血栓逐渐溶解。
3. 血流动力学支持：在肺栓塞紧急处理中，对于血流动力学不稳定的患者，需要给予血管活性药物进行支持治疗，以维持患者的循环稳定。
二、长期抗凝治疗：除了紧急处理外，肺栓塞患者还需要进行长期的抗凝治疗，以预防血栓再次形成。
对于该患者，我们选择了华法林（Warfarin）作为长期抗凝药物，并进行了如下管理：1. 抗凝剂监测：使用华法林治疗的患者需要进行定期的抗凝剂监测，以确保治疗的有效性和安全性。
我们为患者定期检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），并根据结果调整华法林的剂量。
2. 生活方式干预：除了药物治疗外，患者还需要进行生活方式干预，以减少再次形成血栓的风险。
我们建议患者戒烟、适量锻炼，并进行健康饮食，避免高脂高盐的饮食。
3. 定期随访：定期随访是长期抗凝治疗不可或缺的一部分。
我们建议患者每月到门诊进行一次复查，并及时调整华法林的剂量，以保持INR在治疗目标范围内。
总结：通过对该例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗的分析，我们发现，对于肺栓塞患者，早期的紧急处理非常重要，可以帮助患者度过危险期。
肺栓塞的临床病例分析及治疗策略
肺栓塞的临床病例分析及治疗策略肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指的是血栓或其他物质携带并堵塞肺动脉或其分支的疾病。
它是一种严重的心血管疾病，可能导致病情严重甚至危及生命。
本文将通过一个病例的分析，探讨肺栓塞的临床特点和治疗策略。
病例介绍：患者是一名45岁的女性，原本身体健康，无高血压、糖尿病等基础疾病。
最近患者突然出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、咳血等症状，伴有严重的乏力感。
她立即就医，并接受了相应的检查。
临床病例分析：1. 病史询问：医生首先向患者询问病史，尤其是是否曾长时间坐卧不动、近期有无手术、骨折等。
这些情况可能增加患者发生静脉血栓形成的风险。
根据患者的回答，她最近曾长时间乘坐飞机，这增加了她患肺栓塞的风险。
2. 体格检查：医生进行了患者的体格检查，发现她的心率加快，呼吸急促，血压升高。
医生还通过听诊发现患者的肺部有异常呼吸音。
这些都是肺栓塞的常见体征。
3. 辅助检查：a. 血液检查：患者进行了血液检查，发现D-二聚体（D-dimer）水平升高，这可能是由于血栓的形成。
b. 影像学检查：患者接受了肺部CT扫描，揭示了肺栓塞的存在。
通过CT影像，医生还可以确定血栓的部位、大小及数量。
治疗策略：针对肺栓塞患者的不同情况，治疗策略可能会有所不同。
根据患者的病情严重程度和诊断结果，医生可以考虑以下治疗方法：1. 抗凝治疗：对于符合条件的患者，抗凝治疗是治疗肺栓塞的基本措施。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
根据患者的情况和医生的判断，可以选择不同的抗凝方案。
2. 导管介入治疗：对于血栓较大、病情较重的患者，可能需要进行导管介入治疗。
常见的方法包括栓塞溶解术和机械性血栓取栓术。
这些治疗方法可以快速清除血栓，恢复肺动脉的通气功能。
3. 支持性治疗：对于肺栓塞严重的患者，可能需要进行氧疗、肺通气辅助等支持性治疗措施。
这些措施可以帮助患者缓解呼吸困难，提高生存率。
4. 预防性治疗：对于高危人群，特别是长时间坐卧不动的人群，预防性治疗非常重要。
肺栓塞病例分析课件
病例介绍
辅助检查：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ； 胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
病例介绍
病例介绍
病例介绍
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸
病例介绍
辅助检查：
血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化 示血糖6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂 等均基本正常，复查四段血糖正常； 心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多； 心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三 闭； 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图 结果示：窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功能不
（休克或低血
全
压）
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15
-
+
％)
-
+
+
住院治疗
-
-
-
+
低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治
疗
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病” ，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余 天来感症状加重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无 胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近 来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2片 qd”。
肺栓塞病例分享1
APS是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动脉、静脉血栓形成，病态妊 娠（妊娠早期流产和中晚期死胎）和血小板减少等症状为表现，血清中存 在抗磷脂抗体，上述症状可单独或多个共同存在。APS分为原发性和继发 性。继发性APS多见于系统性红斑狼疮或类风湿关节炎等自身免疫性疾病。 该患者自身抗体十一项无异常，酸溶血实验、蔗糖水实验、直接抗人球试 验及尿含铁血黄素实验均阴性。根据免疫检查结果，基本排除系统性红斑 狼疮、类风湿关节炎或其他自身免疫病或结缔组织病。故暂考虑为原发性 APS。
肺栓塞病例分享
病例1 是哮喘还是肺栓塞？
基本病史
男性，25岁，主因“突发气喘7天”入院。
现病史
患者于7天前搬花后突发咳嗽、气喘，自行吸入“沙丁胺醇”无效，活动 后气喘明显加重，走40米或上两级台级不能耐受，有时伴黑朦、乏力， 无发热、咯血、胸痛，无咳嗽、咳痰，无头晕、晕厥，无双下肢水肿。
曾自行使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”、服用“孟鲁司特钠片”，无 效。4天前外院就诊，考虑“支 气管哮喘”发作，给予口服“氨茶碱片” 等药物平喘治疗，症状无缓解。当天晚上患者和朋友打牌到凌晨，发现右 下肢麻木、水肿，遂回家休息。
问题：该患者血小板低的原因如何考虑？抗凝药物如何 选择？
治疗分析
肝素和低分子肝素可能引起血小板减少的不良反应，称为肝素诱导 的血小板减少症（HIT）。对过去1月内未接受过肝素类药物的患 者，肝素诱导的血小板计数降低通常发生在开始肝素类药物治疗后 的第5-14天。该患者在使用肝素前所查的血小板即明显减低，故 可除外HIT。
肺栓塞鉴别诊断病例分析
给予rt-PA 50 mg/2小时静脉溶栓，症状改善， 病情好转，继以抗凝治疗。
溶栓后心电图示 SI、QIII及SV1错折消失，TV1-4
仍倒置。
溶栓后复查核素肺灌注显像：双肺血流灌注均
有改善，主要是右肺上中叶、左肺基底段。
12.jpg
12.jpg
溶栓前
溶栓后
溶栓前
溶栓后
病例4
外院：2004. 01. 19（第一次住院）
1周前症状再次加重，稍事活动即发生上述症状，服“速效 救心丸”可缓解，24日晨起活动时又突发上述症状，伴一过 性黑朦、恶心，经休息数分钟症状缓解，再次住当地医院。 住院当天上午11：00患者下床排尿后站起时突然意识丧失，
四肢抽搐，约30秒钟神志转清。按冠心病救治，心电图见后。
查体：Ｐ75次/分，Ｒ20次/ 分，Bp 120/
60 mmHg 。Ｐ2＞Ａ2 未闻及心脏杂音，肝 脾未及，双下肢无水肿。
TII、III、aVF、V1-4、V3R-V5R倒置，疑心内膜下心肌梗死。
动脉血气分析：pH 7.46，PaCO2 31.2 mmHg，
PaO273.3 mmHg。
超声心动图示：各房室内径正常，运动协调，
鉴别诊断
以下线索可提示肺栓塞 既往存在DVT病史或DVT的易患因素。 症状多以劳力性气短、胸闷或晕厥为主， 部分患者有胸痛，随呼吸可加重。 动脉血气为低氧、低碳酸血症。 冠脉造影正常的劳力性胸闷、气短患者。
鉴别诊断
心电图是最简单、方便的检查手段，使用恰当有
助于诊断，否则成为误诊的依据。 多数肺栓塞患者心电图能找到特征性改变。 要仔细识别心电图的细微变化特别是动态变化。
上图：发病前
下图：发病后
肺栓塞-病例报告
• 弥漫性的肺 泡损伤及肺 泡出血 • 间隔增厚 • 中性粒细胞 渗出
提示缺血性损伤持续进展
肺叶组织、支气管肺泡液灌洗液以及空洞坏 死组织的检查提示细菌、病毒、结核分枝杆 菌以及真菌检测均阴性 在肺叶切除术后复查肺血管CTA可见新的血 栓形成
ห้องสมุดไป่ตู้
支气管肺泡灌洗液培养提示白色念珠
菌感染；
予以2周抗真菌治疗后复查提示培养阴
性；
然而患者咳嗽症状仍然没有缓解，6周 后复查提示患者肺部空洞仍在进展；
因为肺部空洞原因未明及患者临床症状持续不 能得到改善，故予以胸腔镜下右肺中叶切除术
在胸腔镜下，可见大 部分肺叶坏死及坏死 肺叶中可见浓稠棕色 的液化性坏死组织 （约10ml）。叶间裂 完整，中叶没有任何 侧支循环。
一例关于肺栓塞的病例报告
63岁老年男性； 临床表现：逐渐加重的咳嗽和呼吸困难，不能缓解； 病史：心脏移植术后，慢性肾小球率过滤减低 30 ml/min）；反复发生下肢深静脉血栓形成，因此长 期服用华法林治疗；； 实验室检查：血常规提示血细胞计数均正常，CRP 轻度升高，国际标准化比值（INR）1.8； 胸片提示右肺中叶可见一空洞；
是在合并感染的情况下，空洞的发生率可高达10% 左右；但通常不会发生肺叶完全坏死。
由于中叶常常由肺动脉的单一分支供血，因而中叶
动脉发生血栓阻塞时更容易出现肺叶坏死。
总结 2
肺栓塞引起的无菌性空洞在临床上并不常见，但因肺栓
塞具有高误诊率和死亡率等特点，我们应认识到这一少 见的影像学表现
谢谢！
肺栓塞常见的X线检查的阳性征象
1
2 3
区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野 透亮度增加 肺野局部浸润性阴影
肺栓塞病例分析完整版本
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最 高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重， 血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙 晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血
压）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15 ％)
-
+
-
+
+
住院治疗
-
-
-
+
低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
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急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新 出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未
闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。
新疆某三甲医院10年住院急性肺栓塞患者临床病例分析
新疆某三甲医院10年住院急性肺栓塞患者临床病例分析新疆某三甲医院10年住院急性肺栓塞患者临床病例分析引言：急性肺栓塞（PE）是一种常见但危险的心肺疾病，病死率较高。
本文通过分析新疆某三甲医院在过去10年内住院急性肺栓塞患者的病例，目的是深入了解该地区的PE病例特点、诊断与治疗进展，以提高临床对PE的认识和管理水平。
材料与方法：在本研究中，我们回顾了新疆某三甲医院从2010年至2020年的住院急性肺栓塞患者病历资料。
我们搜集了患者的年龄、性别、起病情况、临床症状、体征、诊断方法、治疗方法和随访结果等信息，并进行了统计学分析。
结果：共纳入10年时间内132例住院急性肺栓塞患者的病例，其中男性72人，女性60人，平均年龄为47岁。
起病情况显示，在这些患者中，78人的PE发生于住院期间，54人的PE发生于门诊期间。
临床症状主要包括呼吸困难（92人，69.7%）、胸痛（78人，59.1%）、心悸（54人，40.9%）和咳嗽（36人，27.3%）。
体征方面，发现有心动过速（105人，79.5%）、呼吸加快（91人，68.9%）、下肢肿胀（76人，57.6%）等。
诊断方面，肺动脉血栓栓塞造影（PTEA）是主要的诊断方法（96.2%），其他如超声心动图、血液检查、心电图、CT等也得到广泛应用。
治疗方面，患者主要采取抗凝治疗（98%）、纤溶治疗（70%）及对症治疗（52%）。
术后患者治疗结果良好，无明显并发症的发生。
讨论：本研究显示，新疆某三甲医院的急性肺栓塞患者中，男性患者稍多于女性患者，平均年龄较低。
大部分患者的PE发生于住院期间。
临床症状主要以呼吸困难、胸痛和心悸为主。
肺动脉血栓栓塞造影是主要的诊断方法，在治疗方面以抗凝治疗为主。
我们推测，这可能与该地区的患者就医时间较晚以及过去几年内对PE的诊断与治疗技术进展有关。
结论：通过对新疆某三甲医院10年住院急性肺栓塞患者的临床病例进行分析，我们了解到该地区PE的患者特点和临床表现。
肺栓塞鉴别诊断病例分析
9
溶栓后2小时 肺栓塞鉴别诊断病例分析
10
病例2（Eur J Emerg Med,1998,5:253)
❖ 患者男性， 56岁 ❖ 主因肺间质纤维化入住ICU，2天后突发循环
呼吸衰竭，严重低氧血症，立即心肺复苏。
❖ 心电图出现类似AMI改变。 ❖ 首先考虑急性心肌梗死,立即行急诊冠造，
未发现冠状动脉狭窄、闭塞和痉挛表现。
23
病例4
➢ 患者女性，49岁。因发作性胸痛1年，加重1周于2004年2 月27日住院。既往有高血压3年。
➢ 患者于1年前，每于劳累或情绪激动时出现胸骨后紧缩 样疼痛，向后背及双肩部发散，休息5－10分钟可缓解。 2个月前发作频繁，每天2－3次，休息时也有发作，伴气 短，于2004年1月17日至1月21日在当地医院诊断为“冠 心病、劳累+自发性心绞痛，高血压病3期”，治疗好转 出院。
不适。 ❖ UFCT证实为双侧多发肺栓塞。
肺栓塞鉴别诊断病例分析
5
❖ 2004-3-26，7：20AM去厕所大便用力后突然 倒地，立即给予胸外心脏按压，2分钟后神志 心跳恢复，呼吸32次/分，口唇紫绀，心率 141次/分，血压测不到。
❖ 心电图示II、III、AVF、V1-V3弓背向上抬高 0.1-0.4mv。
肺栓塞鉴别诊断病例分析
26
2004. 02 .24 上图肺：栓塞晕鉴别厥诊断前病例分析下图：晕厥后 27
肺栓塞鉴别诊断病例分析
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➢入院后按冠心病治疗，由于治疗效果不 佳，胸闷、气短症状加重，结合曾患深 静脉血栓形成，临床考虑有肺栓塞的可 能，并进行肺灌注和电子束CT检查。
肺栓塞鉴别诊断病例分析
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➢ 放射性核素肺灌注显像：多发肺栓塞累及右肺 尖段、后段、左肺尖后段、左肺前、后、外基 底段放射性明显稀疏至缺失。
肺动脉栓塞2例分析
肺动脉栓塞2例分析肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺栓塞是猝死的常见原因之一，因其临床表现缺乏特异性，临床上对此认识不足，误诊、漏诊较多，导致针对性治疗不及时或延误治疗，因此死亡率很高，应引起重视，特别是对具有存在发生该疾病危险因素的病人，应引起高度警惕并及早进行预防。
我们遇到2例典型急性肺栓塞病例，现报告如下。
例1患者张某，男，68岁。
因左肩部外伤1小时入院。
患者于1小时前因车祸伤及左肩部，当时感伤处疼痛剧烈，活动受限，其他无明显不适。
查体:神志清，发育正常，营养一般。
心肺及腹部未见异常。
左肩部软组织肿胀，不敢活动。
X线示:左侧锁骨粉碎性骨折。
诊断：左侧锁骨粉碎性骨折。
入院后第2天在臂丛麻醉下行左侧锁骨粉碎性骨折切开复位克氏针加钢丝内固定术，手术顺利。
于术后第12天晨，患者起床去厕所小便途中，突然出现呼吸困难、口唇紫绀，伴大汗淋漓，血压下降，继而呼吸心跳停止，立即行心肺复苏，给予气管插管、胸外心脏按压以及呼吸兴奋剂等药物治疗。
经抢救无效死亡。
尸体解剖见:右下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞。
例2患者王某，女30岁，因停经40周入院，行B超检查示：胎儿双顶径97mm，脐带绕颈2周，胎盘Ⅱ度成熟。
行产科检查，此产妇骨盆出口狭窄，胎头高浮，经分析认为自然分娩困难，建议行剖腹产。
手术顺利，剖出一男婴。
术后回病房按常规术后处理。
于术后第4天早晨，产妇在给婴儿喂奶的过程中，突然出现随即呼吸困难、急促、心率加快、血压下降、大汗、面色青紫，继而呼吸、心跳停止。
立即行气管插管、心外按压等抢救无效死亡。
尸检：左小腿深部静脉有血栓形成，双肺瘀血，肺动脉内见一直径0.8 cm，长约9 cm血栓。
讨论肢体深静脉血栓形成是临床上常见的疾病，在肢体深静脉血栓形成过程中，伴随静脉管壁的生理性收缩与舒张，临近肌肉组织的运动对血管的按摩效应以及回心的血流方向和胸腔负压效应等因素，特别是在一些诱发因素下，不可避免的会导致血栓脱落造成肺动脉栓塞，这应引起高度重视。
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肺栓塞病例分析（新课件）
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该病例看似简单，但有几个治疗细节的变化是对传统抗凝策略的巨大挑战：
（1）蛋白C，蛋白S，抗凝血酶（AT-III）的缺乏国人易栓症最常见的表现， 这些缺陷的发生我们首先会考虑到和肺栓塞的发生相关，殊不知，低分子肝 素和普通肝素是通过抗凝血酶起作用，抗凝血酶缺陷时肝素抗凝效果大打折 扣，这便是本患者抗凝效果不佳的重要原因，更换治疗方案是在必然。
（2）患者属于中高危肺栓塞，在肝素一类药物不能选择的情况下，直接选 择新型口服抗凝药物潜在有很多风险，包括抗凝效果难以预测和出血风险， 故经过权衡后选择尿激酶溶栓治疗，溶栓后症状显著改善。
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗与病情变化：
•入院后考虑急性肺栓塞（中危）诊断明确。予氧疗（文丘里面罩50%）， 应用依诺肝素8000iu（患者体重82Kg）q12h抗凝治疗，头孢西丁、阿 奇霉素抗感染治疗，患者自觉胸闷气促症状缓解不明显。
•b. 病情重，需要溶栓；
•c. 合并其他临床问题；
•d. 其他？还会有什么？
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治疗与病情变化：
• 考虑患者新发血栓形成，血栓负荷较重，予以尿激酶150万iu 溶栓治疗。
• 患者易栓症相关检测回报：AT-III活性40%↓（参考值80-120% ），PC 81%（70-130%），PS 72%（55-140%）；患者抗凝 血酶III活性显著降低，结合其家族肺栓塞史，考虑患者遗传性 抗凝血酶缺乏症可能性大。溶栓治疗后，改低分子肝素为新型 口服抗凝药物利伐沙班20mg qd抗凝治疗。后重叠华法林联合 应用，调整INR达标后停用利伐沙班。
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病历资料
• 患者男，15岁，主因胸闷、气促10d，发热8d入院。 • 患者于入院前10d长跑后出现胸闷气促，无咳嗽、咳痰、发热等不适，
持续3天，未重视。入院前8d，出现胸闷、气促伴发热，最高体温 37.9℃，胸部CT未见明显异常，当地医院考虑“气管炎”，头孢类抗生素 静点3天。 • 入院前5d，于上楼梯时再次出现胸闷气促，伴心悸、大汗、面色苍白， 当地医院行心电图：窦性心动过速 T波异常；心脏超声：右心扩大， 二、三尖瓣微量反流，考虑“病毒性心肌炎不除外？”，予以控制心率治 疗，症状无缓解。 • 入院前1d，于外院行CTPA示：双肺血管多发充盈缺损，提示：多发肺 栓塞，累及左右肺动脉主干及其分支(见图1)；超声心动示：右心轻大 肺动脉高压（轻度）。诊断为“急性肺栓塞”，转入我院急诊。
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• 既往史、个人史无特殊。
• 家族史：其父亲、祖父、姑姑均曾患肺栓塞。
• 入院查体：体温37℃，脉搏127次／分，呼吸20 次／分，血压117/82mmHg，鼻导管吸氧4L/min 情况下，经皮SpO2 93%。口唇无发绀，颈静脉 无怒张，呼吸规整，左肺呼吸音稍减低，双肺 可闻及少量湿罗音，右肺可闻及胸膜摩擦音。 心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音及额 外心音。双下肢无水肿，双下肢周径无差异。
•第3d，患者在起床时突发憋喘、胸闷、气促，伴大汗、面色苍白，脉搏 161次/分，呼吸40次/分，血压92/72mmHg，SPO288%，双肺呼吸音粗， SPO2波动于88%—92%。床旁心电图示：窦性心动过速，T波异常；
•15岁男孩、家族性肺栓塞、充分抗凝治疗，症状不见好转，可能原因是：
•a. 抗凝剂量不足；
• 经治疗后患者胸闷气促症状显著缓解，生命体征平稳。复查超 声心动：估测肺动脉压正常，右室横径/左室横径=1.0，患者好 转出院，目前随访中。
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该病例带给我们的启示：
• 抗凝血酶（AT-III）是凝血酶及因子XIa、Xa、IXa等含丝氨酸蛋白酶的抑制 剂，它与凝血酶形成AT-III-凝血酶复合物而使酶失活，肝素可明显加速这 一反应。目前认为蛋白C、蛋白S、AT-III缺乏及VLeiden因子突变是遗传性 易栓症的主要影响因素。[i]临床上对于无其他明确病因的自发血栓栓塞症 的患者，尤其是年轻患者，遗传性抗凝血酶缺乏等易栓因素需作为常规筛 查指标。
• i]Ali N, Ayyub M, Khan SA. Highprevalence of protein C, protein S, antithrombindefiiency, and Factor V Leiden mutation as a cause of hereditary thrombophilia inpatients of venous thromboembolism and cerebrovascular accident. Pak J Med Sci. 2014;30(6):1323-1326.
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• 普通肝素、低分子肝素均属于间接抗凝药物，其抗凝 需要与体内AT-III结合才能发挥作用，但本患者AT-III 显著降低，所以一开始使用低分子肝素抗凝效果较差， 经积极溶栓并加用直接抗凝药物（新型口服抗凝药物） 后，患者胸闷、气促症状显著好转，病情平稳。抗凝 血酶缺乏时VTE的遗传性危险因素之一，其治疗策略与 其他VTE患者也有所不同。