踝关节骨折伴下胫腓联合分离手术疗效分析

踝关节骨折伴下胫腓联合分离手术疗效分析
伍永权
【摘要】目的分析踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗效果.方法选取2014年1月至2016年5月濮阳市中医院收治的64例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者,根据手术方案分为观察组和对照组,各32例.对照组接受短肌腱移位法,研究组接受骨膜移位法.统计对比两组优良率、骨折愈合时间、手术时长、并发症发生率.结果研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时长、骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论给予踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者骨膜移位法手术治疗可缩短手术时长与骨折愈合时间,降低并发症发生风险.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)001
【总页数】2页(P122-123)
【关键词】踝关节骨折;骨膜移位法;短肌腱移位法
【作者】伍永权
【作者单位】濮阳市中医院河南濮阳 457000
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
下胫腓联合分离作为踝关节骨折常见并发症，若未及时采取治疗，可造成踝关节不
稳定，合并关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎等并发症，对结构踝关节功能及日常生活能力造成严重影响[1]。

临床主要以恢复踝关节解剖结构与功能，维持骨折
复位，尽早进行功能训练为治疗原则。

大部分患者经保守治疗后预后良好，对于保守治疗失败或病情严重患者，多给予手术治疗，在改善临床症状、维持骨折复位等方面具有一定价值[2]。

本研究选取64例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者进行分组，旨在分析踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年1月至2016年5月濮阳市中医院收治的64例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者，根据手术方案分组，各32例。

对照组男20例，女12例；年龄为22～66岁，平均(44.05±11.53)岁；致病因素：交通事故15例，
高空坠落10例，重物砸伤7例；研究组男17例，女15例；年龄为21～65岁，平均(43.85±10.46)岁；致病因素：交通事故13例，高空坠落8例，重物砸伤11例。

两组患者致病因素、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义
(P>0.05)。

本研究经濮阳市中医院伦理委员会审核通过，患者或家属签署知情同
意书。

1.2 治疗方法对照组行短肌腱移位法：截断腓骨短肌腱近端外侧半肌腱，游离至
踝关节面上方约5 mm处，在腓骨前后边缘钻取骨隧道，编织肌腱，缝合踝关节
前侧软组织，处理肌腱末端、关节囊，重构下胫腓韧带。

研究组行骨膜移位法：分离伸肌支持带，向外牵拉伸肌腱，寻找前动脉主干起始部位、腓动脉传支降支部位，于腓骨远端前内侧切除条状骨瓣膜，向下翻转后，使其与腓韧带重叠，缝合切口，修复损伤下胫腓韧带，止血成功后，关闭切口。

术后给予两组抗炎、止血等常规对症治疗。

1.3 观察指标①统计两组治疗效果。

X线检查结果提示踝穴形态、踝关节结构正常，踝关节屈伸功能正常为优；X线检查结果提示踝穴形态、踝关节结构趋于正常水平，
踝关节屈伸范围趋于正常水平，存在轻微疼痛为良；X线检查结果提示踝关节向外移动0～2 mm，踝穴形态不存在病变，踝关节屈伸功能范围为15°，疼痛能忍受
为可；X线检查结果、踝关节屈伸功能及疼痛均无明显改善为差。

总有效率=(优+良)例数/总例数×100%[3]。

②记录两组骨折愈合时间、手术时长、并发症发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，定量资料以表示，组
间比较采用t检验，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗效果研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)组别n优良可差总有效率对照组3211610553．12研究组321983284．37a
注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 手术时长和骨折愈合时间研究组手术时长和骨折愈合时间均短于对照组，差
异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2 两组患者手术时长和骨折愈合时间比较组别n骨折愈合时间/d手术时长/min 对照组3288．25±4．3580．33±8．67研究组
3262．42±3．48b59．81±7．39b
注：与对照组比较，bP<0.05。

2.3 并发症研究组并发症发生率为9.38%(3/32)，包括感染2例，畸形愈合1例；对照组为37.50%(12/32)，包括畸形愈合2例，骨不连1例，感染9例。

研究组
并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.053，P=0.007<0.05)。

3 讨论
踝关节骨折作为临床常见疾病，发病率为3.9%，约有10%患者合并下胫腓韧带损伤[4]。

下胫腓联合多由腓骨下端内侧、胫骨下段腓切迹构成，在保持踝关节负重
及稳定等方面意义重大。

踝关节作为机体主要负重关节，其稳定程度是决定负重及正常运动功能的关键。

予以踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者手术治疗可修复下胫腓韧带，恢复踝穴、距骨解剖关系，对恢复踝关节功能及早期功能训练具有重要作用。

骨膜移位法作为临床常用方案，主要通过切取腓骨远端骨膜瓣进行手术治疗，由于骨膜表面积大，易切取，有利于确保手术顺利进行。

骨膜瓣还具有血管丰富、血液供应充足等特点，在血运充足的情况下，24 h内骨膜出现肥厚、增生，使新生血管深入骨膜深层。

骨膜具有多向分化能力，可根据不同组织多向分化，骨膜快速覆盖可促进纤维结缔组织细胞增殖、分化、血管生成，利于改善骨折部位微环境，同时为局部提供充足血供及营养，促进骨折快速愈合。

此外，骨膜切除对局部生理解剖结构无明显影响，且移植骨膜有利于加强下胫腓韧带，降低手术对外翻肌损害，缩短肌力恢复时间[5]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，骨折愈合时间、手术时长短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，提示予以踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者骨膜移位法手术治疗可降低并发症发生风险，缩短手术时长与骨折愈合时间。

综上，予以踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者骨膜移位法手术治疗效果显著，可缩短手术时长与骨折愈合时间，降低并发症发生风险。

参考文献
[1] 鞠金勇,肖海军,石伟哲,等.切开复位和韧带修复治疗三踝骨折伴下胫腓联合分离的临床分析[J].疑难病杂志,2016,15(5):483-486.
[2] 张晓猛,祁宝昌,鞠维娜,等.外踝骨折治疗的研究进展[J].中国老年学杂
志,2017,37(1):220-222.
[3] 余斌峰,王伟良,林锡鹏,等.皮质螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折[J].中国骨伤,2015,28(7):663-665.
[4] 马腾,王谦,路遥,等.非刚性与传统螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的疗效比较[J].中华创伤杂志,2016,32(8):677-682.
[5] 吴本文,丁真奇,黄国锋,等.旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗探讨[J].中国修复重建外科杂志,2016,20(9):1081-10.。