布地奈德联合复方异丙托溴胺雾化吸入预防全麻术后患者呼吸道并发症的临床疗效

布地奈德联合复方异丙托溴胺雾化吸入预防全麻术后患者呼吸
道并发症的临床疗效
沈晓伟
【摘要】目的:探讨布地奈德联合复方异丙托溴胺雾化吸入预防全麻术后患者呼吸道并发症的临床疗效.方法:病例选择2013年9月-2016年12月于本院接受诊治的行气管插管手术患者80例,随机分为研究组与对照组各40例,对照组给予复方异丙托溴胺雾化吸入2.5 ml/次,1次/d,20 min/次;研究组在对照组基础上加用布地奈德混悬1~2 mg/次,1次/d,两组均连续给药2 d.结果:两组手术时间、麻醉时间及插管深度比较无显著性意义(P>0.05);治疗总有效率研究组高于对照组,但无显著性意义(P>0.05);两组咳嗽、咽痛、咽喉黏膜评分术后24 h较术后1 h降低,且有显著性意义(P<0.05);研究组咳嗽、咽痛、咽喉黏膜评分术后24 h低于对照组,且有显著性意义(P<0.05).结论:布地奈德联合复方异丙托溴胺雾化吸入可预防全麻术后患者呼吸道并发症的发生.
【期刊名称】《天津药学》
【年(卷),期】2017(029)003
【总页数】3页(P40-41,78)
【关键词】布地奈德;复方异丙托溴胺;全麻术后;呼吸道并发症
【作者】沈晓伟
【作者单位】南通市妇幼保健院,南通 226000
【正文语种】中文
【中图分类】R974
随着医疗技术的不断发展，外科手术开展领域的扩大，全麻因其镇痛完全和麻醉管理可控性、安全性强，能很大程度提高手术麻醉的效率[1]。

而气管插管术广泛应
用于全身麻醉手术，但因其侵入性操作，可能会导致患者不同程度咳嗽咯痰、充血、水肿及咽喉疼痛等呼吸道并发症[2，3]。

本院2013年9月—2017年2月采用布地奈德联合复方异丙托溴胺雾化吸入预防全麻术后患者呼吸道并发症，取得肯定疗效，现报道如下。

1.1 病例资料本研究病例选择2013年9月—2017年2月在本院接受诊治的行气管插管手术患者80例，随机分为研究组与对照组各40例。

其中研究组男性19例，女性21例；患者年龄17～89岁，平均年龄(59.87±4.67)岁；患者体重47～79 kg，平均体重(61.59±3.59)kg。

对照组，男性17例，女性23例；患者年龄16～90岁，平均年龄(60.45±5.13)岁；患者体重46～81 kg，平均体重
(62.08±4.13)kg。

两组基线资料包括性别、年龄、体重等比较无显著性意义
(P>0.05)，可进行比较分析。

1.2 方法两组患者均采用常规麻醉和气管插管。

对照组患者于拔管后采用复方异
丙托溴胺雾化吸入2.5 ml/次，1次/d，20 min/次；观察组在对照组基础上加用
布地奈德混悬1～2 mg/次，1次/d。

两组均连续给药2 d。

1.3 疗效标准显效:术后24 h咽喉部无明显吞咽痛、有疼痛，以及患者咽部黏膜无水肿、充血；有效:术后24 h干咳、疼痛缓解，以及患者咽部黏膜略充血；无效:
术后48 h仍感咽喉部干咳，咽部黏膜水肿、充血。

以治疗显效率与有效率之和为治疗总有效率。

1.4 观察指标及临床症状评分标准①分析两组手术时间、麻醉时间及平均插管深
度变化；②分析两组呼吸道并发症情况，以咳嗽、咽痛、咽喉黏膜评分，按照严重程度分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。

1.5 统计学分析用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料两两比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2.1 两组手术时间、麻醉时间及插管深度比较两组手术时间、麻醉时间及插管深度比较无显著性意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较治疗总有效率研究组高于对照组，但无显著性意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组治疗前后咳嗽、咽痛、咽喉黏膜评分比较两组咳嗽、咽痛、咽喉黏膜评分术后1 h比较无显著性意义(P>0.05)；术后24 h较术后1 h降低，且有显著性意义(P<0.05)；研究组咳嗽、咽痛、咽喉黏膜评分术后24 h低于对照组，且有显著性意义(P<0.05)，见表3。

气管插管是全麻中呼吸维持最安全的方式，但气管插管不可避免地会造成局部软组织不同程度的损伤，从而产生一系列并发症，进一步加重和延误病情，严重者致使患者失去生命[4，5]。

全身麻醉下的气管插管为一种侵入性操作，声门区受压水肿和气道黏膜受损等致使患者声嘶、吞咽困难及咽痛，且气管插管破坏了鼻道和咽喉的黏膜防御功能[6，7]。

通常认为呼吸道并发症原因主要有：麻醉方式、插管的维持时间、气囊的压力、插入导管的型号、气管导管气囊的设计等。

呼吸气道并发症能够造成病情加重和延误，常会给患者术中、术后造成极大经济损失和痛苦，从而严重影响生活质量。

气道主要受胆碱能和肾上腺素能神经支配，胆碱能神经M受体主要分布于大、中气道，其中β2受体主要分布于外周小气道，抑制气道炎症反应。

而复方异丙托溴胺雾化吸入能够舒张大、中、小气道，且具有起效快及维持疗效长等优点。

布地奈德作为一种亲脂性较强的糖皮质激素，与激素受体的亲和力强，有助于其发挥在局部的抗炎活性，并且该药物在气管插管后，即咽喉部黏膜急性炎症初期，雾化吸入能够减轻咽喉部黏膜炎症水肿和渗出[7]。

布地奈德主要经增强溶酶体膜、内皮细
胞及平滑肌细胞间的稳定性，减少抗体合成及抑制免疫反应，从而使过敏活性介质释放降低及自身活性下降，进一步抑制抗原抗体结合时激活的酶促过程，达到降低平滑肌收缩反应的目的[8，9]。

本研究结果表明，两组咳嗽、咽痛、咽喉黏膜评分术后24h较术后1h降低，且研究组咳嗽、咽痛、咽喉黏膜评分术后24h低于对照组。

布地奈德联合复方异丙托溴胺雾化吸入可预防全麻术后患者呼吸道并发症的发生。

但本研究观察例数相对较少，故而相对还存在一些不足之处，需增加观察例数，从而为临床提供参考。

【相关文献】
1 俞杞泉, 章学林. 气管内插管全身麻醉手术后呼吸道并发症及危险因素分析[J]. 中国实用外科杂志, 2011, 19(2):38-40
2 郭敏, 薛建军, 梁曦,等. 全麻气管插管呼吸道并发症及其防治研究进展[J]. 中医临床研究, 2015,7(14):142-144
3 郑海梅. 双黄连联合常规雾化吸入对全麻气管插管术后呼吸道症状的临床研究[J]. 内蒙古中医药, 2016, 35(3):56
4 叶丹, 卢次勇, 李莲娜,等. 气管插管全麻术后医院内呼吸道感染的影响因素[J]. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(19):2543-2545
5 李岩. 气管插管全麻术后发生下呼吸道感染的麻醉相关因素探讨[J]. 现代预防医学, 2012,
39(14):3730-3731
6 朱文伟, 丁滢燕, 陈志华. 老年患者气管插管全麻后下呼吸道感染相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(7):1586-1587
7 陈燕青, 王家东, 徐雅男,等. 布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后咽喉部并发症的缓解作用[J]. 上海交通大学学报医学版, 2011,31(12):1746-1749
8 杜俊群, 李卫, 杨波,等. 布地奈德混悬液喷雾对气管插管下全身麻醉后呼吸道感染的预防作用[J]. 中国医学创新, 2015, 7(35):117-118
9 孙玉琴, 孙鼎强. 雾化吸入布地奈德混悬液治疗气管插管术后喉部并发症的疗效观察[J]. 中国公共卫生, 2015, 14(3):44。