奥沙利铂肿瘤方案(全)

奥沙利铂之袁州冬雪创作
一、奥沙利铂在胃癌方面的临床应用
晚期转移性胃癌方案
✧FOLFOX4方案（一线方案）
药物剂量时间及程序
奥沙利铂 85~100 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d
亚叶酸钙200 mg/(m2*d)iv gtt2h d1,2 q14d
氟尿嘧啶400 mg/(m2*d)iv bolus 2h d1,2 q14d
600mg/(m2*d) civ 22h
✧FOLFOXIRI方案（一线方案）
药物剂量时间及程序
伊立替康 150~180 mg/m2 iv 30~90min d1 q2w
奥沙利铂85 mg/m2 iv gtt d1 q2w
亚叶酸钙 200 (m2*d)iv d1,2 q2w
氟尿嘧啶 400 (m2*d) iv bolus d1,2 q2w
600(m2*d)civ 22h d1,2 q2w
EOX方案
药物剂量时间及程序
表柔比星 50 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8
奥沙利铂 130 mg/(m2*d) iv gtt d1
q21d×8
卡培他滨1250 mg/(m2*d) PO bid d1~21 q21d×8
FLO方案
药物剂量时间
及程序
氟尿嘧啶 2600 mg/(m2*d) civ 24h d1
q14d
亚叶酸钙200 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d
奥沙利铂85 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d
二、奥沙利铂在肝癌方面的临床应用
晚期肝癌方案
FOLFOX4方案
药物剂量时间及程序
奥沙利铂 85mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q14d
亚叶酸钙200 mg/(m2*d)iv gtt2h d1,2 q14d
氟尿嘧啶400 mg/(m2*d)iv bolus 2h d1,2 q14d
600mg/(m2*d) civ 22h d1,2 q14d
GEMOX方案
药物剂量时间及程序
吉西他滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt 30mind1 q2w
奥沙利铂 100 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q2w
三、奥沙利铂在胰腺癌方面的临床应用
晚期胰腺癌化疗方案
✧GEMOX方案（一线方案）
药物剂量时间及程序
吉西他滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt d1，8 q3w×6 10 mg/(m2*min)
奥沙利铂100 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q3w×6
✧OFF方案（晚期胰腺癌二线化疗方案）
药物剂量时间及程序
奥沙利铂 85mg/(m2*d) iv gtt2h d8,22 q6w
亚叶酸钙200 mg/(m2*d)iv gtt2h d1,8,15,22 q6w
氟尿嘧啶2000 mg/(m2*d)civ 24hd1,8,15,22 q6w
四、奥沙利铂在结肠癌方面的临床应用
奥沙利铂晚期结直肠癌的化疗方案
✧FOLFOX4方案(一线方案)
药物剂量时间及程序
奥沙利铂 85mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q2w×12
亚叶酸钙200 mg/(m2*d)iv gtt2h d1,2 q2w×12
氟尿嘧啶400 mg/(m2*d)iv bolus 2h d1,2 q2w×12 600mg/(m2*d) civ 22h d1,2
✧m FOLFOX6方案(一线方案)
药物剂量时间及程序
奥沙利铂85mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q2w×12
亚叶酸钙400 mg/(m2*d)iv gtt2h d1 q2w×12
氟尿嘧啶400 mg/(m2*d)iv bolus 2h d1 q2w×12
1200mg/(m2*d)×2 civ 46~48h d1,2 q2w×12
✧GEMOX方案（治疗晚期结直肠癌的有效二线方案）
药物剂量时间及程序
吉西他滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt d1，8 q3w×4
10 mg/(m2*min)
奥沙利铂130 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q3w×4
✧XELOX方案（可用于晚期结直肠癌的一线治疗）
药物剂量时间及程序
卡培他滨1000 mg/m2 PObid d1~14 q3w*8
奥沙利铂 130mg/m2 iv gtt d1 q3w*8
✧FOLFOXIRI方案（一线）
药物剂量时间及程序
伊立替康 150~180 mg/m2 iv 30~90min d1 q2w
奥沙利铂85mg/m2 iv gtt d1 q2w
亚叶酸钙 200 mg/(m2*d)iv d1,2 q2w
氟尿嘧啶 400 mg/(m2*d) iv bolus d1,2 q2w
600 mg/(m2*d)civ 22h d1,2 q2w
✧FOLFOX4方案或XELOX+贝伐单抗方案（一线）
药物剂量时间及程序
FOLFOX4见前最多24个周期
或XELOX方案
最多16个周期
贝伐单抗 5 mg/kg iv gtt 30~90 min
q2w与FOLFOX4
7.5 mg/kg iv gtt q3w与XELOX配合
✧FOLFOX4（中位24周）+西妥昔单抗（可用于一线方案，
西妥昔单抗400 mg/m2 iv 2h 首次，在化疗前用250
mg/m2 iv 1h，以后每次，qw，疗前用抗组胺药预处理）
部分晚期直肠癌的新辅助化疗
Capox+放疗方案
药物剂量时间及程序
奥沙利铂 50 mg/m2iv gtt 2h d1 qw
卡培他滨800 mg/m2PO bid d1~5 qw
放射治疗50Gy/25f/5w 每周5天持续5周
晚期（转移性）结直肠癌的维持治疗
改良FOLFOX7方案
药物剂量时间及程序
奥沙利铂 100mg/(m2*d) iv gtt 2h q2w×6
亚叶酸钙400 mg/(m2*d)iv gtt2h q2w×6
氟尿嘧啶400 mg/(m2*d) iv bolus 2h 亚叶酸钙后即
刻给
3000 mg/(m2*d) civ 46h 2~48h q2w×6
LV5FU2 6周后停用奥沙利铂其他药（及LV5FU2） q2w
直至停顿
继续维持治疗
五、奥沙利铂在睾丸癌方面的临床应用
GEMOX方案（二、三线方案）
药物剂量时间及程序
吉西他滨 1000 mg/(m2*d) iv gtt d1，8 q3w×4
10 mg/(m2*min)
奥沙利铂130 mg/(m2*d) iv gtt2h d1 q3w×4
注意事项：
1、不成用生理盐水配药；
2、不成用冰水漱口和冷食,因低温可致咽喉痉挛；
3、应严密监测艾恒的神经学平安性.为降减低神经毒性，
病人可服用维生素B1，B2和烟碱胺等；
4、由于奥沙利铂的消化系统毒性，如恶心，吐逆，应给
予预防性和/或治疗性的止吐用药；
5、当出现血液毒性时（白细胞小于2000/mm3或血小板小
于50,000/mm3），应推迟下周期用药，直到恢复；6、在每疗程之前应该停止血液计数和分类，在治疗开端
之前应停止神经学检查，之后应定期停止；
7、因和氧化钠和碱性溶液（特别是5Fu）之间存在配伍
忌讳，奥沙利铂一定不克不及与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药.
8、奥沙利铂配制方法：
先用注射用水或5%葡萄糖溶液10ml～20ml溶解，然后在稀释至500ml的5%葡萄糖溶液中.（制止用生理盐水！）
作用特点(一)
更有效力
DNA形成的复合体复合体较由顺铂和卡铂发生的顺式二氨基铂复合体具有更强的抑制DNA合成才能和细胞毒作用
与DNA的连系速率比顺铂快10倍,仅需15分钟
作用特点(二)
奥沙利铂与顺铂和卡铂无交叉耐药
对多种人肿瘤克隆具有分明的细胞毒作用
对多种惯例化疗药物耐药的克隆也有很好作用
与大多数药物具有附加或协同细胞毒作用
氟脲嘧啶
胸腺嘧啶合成酶抑制剂（AG337）
拓扑异构酶I抑制剂（CPT11，SN38)
微管抑制剂（紫杉醇）
DNA修饰/烷化剂（顺铂，环磷酰胺）
作用特点（三）
更高的平安性
耐受性（1）
几乎无肾毒性、耳毒性、心脏毒性
对于肾功能正常者，不需采纳任何肾脏呵护措施，肾功能受损患者需监测及酌情处理
血液毒性
大多数患者唯一12度的血小板、白细胞减少
部分患者出现34度中性粒细胞减少，但唯一13%的
人出现中性粒细胞减少性发热，且对剂量调正反应杰出不会增加5FU/CF方案的血液毒性
耐受性（2）
胃肠毒性
大多数患者会有恶心、吐逆、和腹泻症状
预先给予止吐药及支持疗法可以节制
周围神经毒性
寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝
偶然会出现咽喉异常感觉
积累性,但通常非剂量限制性
高度可逆, 80%的患者在46个月内缓解
奥沙利铂的外周神经毒
1、急性感觉神经症状
罕见，8595%能够出现
肢端，口周，咽喉感觉异常/麻痹
偶见肌肉严重，收缩，痉挛
与冷刺激有关, 通常轻微，短暂
2、积累性感觉神经异常
与积累用药量有关 (DLT)
感觉异常/障碍加强，且持续时间延长，可伴随疼痛精密运动协调坚苦：书写，系钮扣，握物品
3、不典型的积累神经毒性
低头触电感（Lhermitte氏征）
尿潴留（膀胱无力）
积累性感觉神经异常的恢复时间
中位恢复时间： 3周
少数可持续至 20~25周
认为是高度可逆、可恢复性
奥沙利铂神经毒性防治研究
卡马西平：与奥沙利铂同用有一定预防作用
奥沙利铂用药前后，输注葡萄糖酸钙及氯化镁各1g，有预防及治疗作用
谷胱甘肽，亦有防治作用
奥沙利铂用法与神经毒性
开端，每2~3周130mg/m2 x 6，
积累量达 780mg/m2
停药9个月
以后可思索再次使用。