中医药治疗苯二氮类药物戒断症状的临床观察

收稿日期:2001-10-20
作者简介:郭旭恒(1974-),女,辽宁沈阳人,硕士研究生,研究方向神经内科。

中医药治疗苯二氮　类药物戒断症状的临床观察
郭旭恒,指导:臧佩林
(辽宁中医学院附属医院,辽宁沈阳110032)
摘　要:苯二氮　类药物是临床广泛应用的镇静催眠药物,其对于失眠症等疾病疗效较好,但其副作用也很多,故就中医药治疗苯二氮　类药物的戒断症状进行了探讨,认为应用中医药是治疗苯二氮　类药物副反应的良好途径。

关键词:苯二氮　;戒断症状;临床观察;中医药治疗
中图分类号:R277174916+1 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2002)02-0091-01
苯二氮　类药物是临床常用的镇静催眠药,又称镇静剂。

经临床验证,此类药物起效快,作用强,对于失眠症及焦虑性神经症疗效肯定,同时也可配合抗精神病药治疗精神病。

但该药副作用也较多。

如嗜睡、药物依赖、耐药性、戒断症状、记忆损害及一些精神症状。

上述副反应尤其是药物依赖,及戒断症状使病人难以从根本上摆脱疾病的困扰,直接影响了该类药物的远期疗效。

一些病人在突然停药后出现原有症状加重,抑郁,厌食等症状,原用高剂量突然停药后甚可发生全身震颤。

笔者跟随导师臧佩林出诊近1年,对中医药治疗苯二氮　类药物戒断症状进行了临床观察,现报道如下。

1　临床资料
111　病例选取　本文随机从门诊抽取20例失眠症患者,其
中男6例,女14例;年龄16～44岁;病史最短102天,最长
23年,平均6年;均有2个月以上服用苯二氮　类药物史,
包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑(舒乐安定)、三唑仑等。

服药后17人有效,余3人疗效不明显。

所有病人突然停药后均出现失眠或加重、抑郁、乏力、厌食、恶心呕吐、全身震颤等症状,经体检及实验室检查排除其他疾病。

112　戒断症状分布情况　根据临床观察失眠20例,抑郁18例,乏力15例,食欲不振12例,恶心呕吐2例,全身震颤2例。

113　辨证分型　根据中医理论辨证分为两型。

肝脾不调
型:失眠,善叹息,精神抑郁,食欲不振,腹胀肠鸣,大便溏泄,舌黯,苔白,脉弦。

气虚痰阻型:失眠,气短倦怠,乏力,心烦,食欲不振,腹胀嗳气,恶心呕吐,肢体麻木或震颤,舌黯淡或有舌颤,苔白腻或黄腻,脉弱或滑。

2　治疗方法
以臧佩林教授经验方治疗。

肝脾不调型:郁金、白术、川芎、陈皮、茯苓、白芍、青皮各20g 。

气虚痰阻型:黄芪30g ,党参20g ,半夏15g ,陈皮、枳实、竹茹、茯苓各20g 。

上方按病人证候随证加减,水煎至300ml 为饮,1日3次,每次100ml 。

观察疗程8周,观察期间不使用其它药物治疗。

3　治疗结果
治愈:失眠,抑郁,全身震颤,食欲不振消失,停药不出现
6例;显效:失眠,抑郁,全身震颤,食欲不振明显改善10例;
好转:失眠,抑郁,全身震颤,食欲不振改善2例;无效:失眠,抑郁,全身震颤,食欲不振无改善,或不坚持治疗2例,总有效率90%。

4　病案举例
宋某,女,43岁,已婚,患失眠症3年,服用阿普唑仑3个月,每晚3片,可以入睡。

自认病愈突然停药后出现失眠,性情淡漠,乏力,腹胀肠鸣,便溏,健忘等症,遂来诊。

既往健康。

查舌黯,苔白,脉弦。

经辨证诊为不寐,肝脾不调型。

治则为疏肝理脾,方药:郁金、白术、川芎、陈皮、茯苓、白芍、青皮各20g ,服药14剂后症状好转,8周后症状明显改善。

5　讨　论
苯二氮　类药物(BZS )自70年代起作为首选镇静催眠药,是目前临床应用最为广泛的治疗失眠的药物,非精神科医生也经常使用[1]。

随着近年来失眠症患者的增多,服用
BZS 的人也逐年增加,很多人自行服药,须每天依靠药物维
持睡眠,并未意识到BZS 的副作用及成瘾性,服药时间往往超过6周。

一旦突然撤药即发生反跳性失眠及抑郁,焦虑,厌食,乏力等戒断症状。

这种反跳与用药剂量无关,有人在服药几日后就会产生[2]。

西医最简单的处理方法是恢复给药,待戒断症状好转后再逐渐减停[1]。

但因该类药尚有药物依赖及耐药性的副作用,此法很难奏效。

有时,即使恢复给药戒断症状也很难改善。

本研究以中医辨证论治为原则,对患者的戒断症状进行治疗。

从中医角度考虑,其病因病机为久服苯二氮　类药物,致肝气郁结,横逆犯脾,脾气受克,生化乏源,营血不足,血不养心,或久病气虚,气不运津,津聚为痰,痰阻气滞,胃气不和,夜卧不安,郁久也可化热,致痰热扰心。

故本组病例以不寐为主要症状,临床辨证以虚实夹杂为多,分型分为肝脾不调和气虚痰阻两型。

方中用郁金、川芎行血中之气;青皮破气;茯苓、白术健脾利湿;陈皮、枳实理气化痰;白芍养阴柔肝;半夏、竹茹化痰止呕;黄芪、党参补气健脾,亦可加用酸枣仁、远志、合欢皮安神定志,若气郁或痰郁,久而化热,可加用黄芩或山栀清热,若腹胀重,可用乌药,厚朴加强行气之功。

经上两方疏肝理脾,补气化痰,使阴阳调和,阳可入阴,则不寐自消。

总之,中医药对于苯二氮　类药物戒断症状的治疗经临床观察确有疗效,且停药后基本无反复,是较为理想的治疗方法。

参考文献:
[1]　颜文伟.临床精神药理学[M ].长沙:湖南科学技术出版社,
1999.167.
[2
]　徐广润,张苏明,方思羽.失眠的研究进展[J ].国外医学神经病
学神经分册,1999,26(6):289.
编辑:沈智群
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19・第29卷　第2期2002年2月 辽　宁　中　医　杂　志L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E
Vol.29　No.2
Feb.,2002。