恶性肿瘤病人化疗间歇期PICC护理管理模式的研究进展

恶性肿瘤病人化疗间歇期 PICC 护理管
理模式的研究进展
摘要：外周置入中心静脉导管（PICC）是一种通过穿刺病人的外周静脉（如肘正中静脉、颈外静脉和股静脉）将尖端输送至上腔静脉或下腔静脉的导管。

PICC材料柔软，与人体组织相容性好。

如果产品说明书中没有特别规定，可在血管内留置12个月，缓解了反复静脉穿刺带来的疼痛，避免了通过外周血管输注刺激药物造成的药物外渗。

关键词：恶性肿瘤；化疗；PICC；护理管理；进展
20世纪90年代，PICC逐渐被国内护理人员用于恶性肿瘤病人化疗过程中替代外周浅静脉穿刺针[1]。

在化疗两周之间的间歇期，大多数化疗病人使用PICC出院。

PICC置管期间，导管相关并发症随时可能发生。

据报道，PICC植入术后静脉炎的发生率高达15.15%。

PICC导管移位或脱垂的发生率为5%-31%。

美国PICC 导管相关感染的平均发病率为5.3/1000导管留置天数。

为预防PICC相关并发症，穿刺部位应保持清洁干燥，敷料应有效固定[2]。

至少5至7天，穿刺部位的皮肤应消毒一次，应进行导管冲洗和透明敷料，并应更换导管连接装置。

加强化疗间歇期PICC导管的管理，对维持导管的有效性，保证治疗计划的顺利实施具有重要作用。

本文综述了恶性肿瘤病人化疗间歇期PICC管理的研究进展，现将详细内容报告如下：
1化疗间歇期间PICC管理模式
1.
1.
专职管理
近年来，我国医院相继建立了PICC门诊系统，以满足病人出院后导管管理的需要。

PICC门诊是其化疗期间导管维护的主要方法之一。

有相关研究表明，其
门诊的建立不仅实现了PICC导管病人住院期间导管管理的质量监控，而且满足了出院导管维护的持续护理需求[3]。

PICC护理诊所的建立，不仅为病人提供了规范化的导尿和维护服务，减少了相关并发症，而且为静脉治疗的专业化管理做出了有效的尝试。

1.2 原住院病区管理
由于经济和医疗发展的不平衡，各医院尚未全面建立PICC门诊，部分社区仍缺乏卫生服务点，部分病人的导管维护仍由原住院病房承担。

调查显示，47%的病人在原医院的病房进行了PICC导管维护[4]。

一些护士报告说，其工作的二级医院每天需要为大约100名出院病人进行导管维护，这大约需要150分钟，这不仅影响了病房住院病人的护理，而且降低了出院病人导管维护的质量。

1.3 社区管理
近年来，随着中国社区医疗卫生设施的改善和医务人员PICC维护知识的提高，一些病人也选择在附近的社区服务点进行导管管理。

杨梅等人的调查显示[5]，社区维护组PICC主要并发症的发生率为51.4%，医院维护组为13.8%。

这可能与社区护理人员的导管管理技能不如医院护理人员，病人自我维护知识不强有关。

1.4 自我管理
一名合格的PICC护理人员不仅会在病人在家期间为其提供经济和心理支持，还会帮助进行日常生活活动，如清洁和更换衣服，并督促及时更换衣服。

在护理人员的培训下，一些护理人员甚至试图帮助病人更换导管敷料、冲洗导管、更换输液接头和识别并发症。

家属的自我维护避免了病人往返医院的时间和体力消耗，节省了时间和经济支出，提高了病人及其家属的参与程度。

此方法适用于居住在偏远地区、缺乏PICC维护点或非常虚弱，但对护理人员要求较高，且无法保证导管维护所需环境的病人。

2化疗间歇期间PICC护理方法
2.1 多方面健康教育
有表明PICC病人对日常生活护理知识的掌握率仅为70%左右，如插管后避免在插管侧用手臂提起重物，睡觉时避免在穿刺侧按压肢体等。

20%的病人不能每周更换敷料。

知识是行为的基础，健康教育是提高其自身健康意识的重要途径。

为提高PICC置管患者对导管相关知识和技能的了解，促进建立正确的导管管理行为，护理人员探索了PICC置管前、置管中、置管后多种健康教育方法的应用，从住院到出院。

直观的图文讲解提高了病人对PICC置管过程及并发症预防措施的了解，提高了遵医行为，根据PICC置管及维护的操作流程，进行护理常规，结合个体情况，制定PICC健康教育路径表，护理人员严格按照病人入院至出院的形式进行健康教育，使病人PICC知识水平和治疗依从性得到有效提高。

同时降低了延迟换药率和导管相关感染的发生率，插管期间的血栓形成和其他并发症，提高病人的生活质量和满意度。

2.2 应用电子信息技术
随着电子通信技术的飞速发展，护理人员在患者间歇化疗导管管理中也使用PICC进行电话随访、微信平台、电子网络等。

在PICC病人出院后2天内进行第一次电话随访，每周两次，了解穿刺部位的局部情况，指导穿刺侧肢体活动，督促及时更换敷料，经过2个月的电话随访干预，导管并发症发生率明显降低。

部分护理人员还尝试利用微信平台，在化疗间歇期进行持续护理，包括定期在平台上发送相关文本、图片、视频等内容，建立PICC朋友会，及时跟进和回答病人问题，通过微信开展导管维护门诊预约服务。

同时在建立PICC门诊的基础上，为院内所有PICC置管病人建立电子档案，延长导管留置时间，提高病人按时回访率和满意度。

然而，一些病人认为，在进入PICC门诊进行医院导管维护之前需要进行登记，这导致医疗程序多，排队时间长。

此外，从医院到家需要花费大量时间，化疗后病人的抵抗力降低，这增加了医院感染的机会。

3结语
随着PICC置管技术的普及和肿瘤发病率的增长，PICC病人的数量也在逐年增加。

作为一种侵入性血管通路，在留置期间可能会发生静脉炎、导管堵塞、导管相关感染、深静脉血栓形成和导管移除。

现有的管理模式通过不同的方式促进了患者PICC导管管理的及时性和规范性，在一定程度上减少了导管相关并发症
的发生。

然而，政府、医疗机构和医务人员仍有许多工作要做，以进一步提高此类病人的PICC管理合规性。

临床护理人员应在充分评估病人学习需求和学习能力的基础上，为病人及其家属提供有针对性的健康指导，并为患者提供持续护理；在管理过程中，注重提高病人及其家属的主观能动性，促进其日常生活中加强对导管的观察，遵循导管侧肢体运动的要求，规范按时回访。

医疗机构应优化PICC 维护流程，减少等待时间。

卫生行政部门应将PICC导管病人纳入慢性病管理体系，同时加快三级卫生服务网络建设，完善社区服务网络，提高PICC医护人员的维护技能，有效提高PICC化疗病人间歇期维护的便利性，提高就医体验，保证PICC导管的有效性和安全性。

参考文献：
[1]王灿.新媒体在恶性肿瘤患者化疗间歇期护理中的应用进展[J].护理实践与研究,2021,18(24):3676-3678.
[2]张萍,汪龙德,刘俊宏,毛兰芳,王淼蕾,牛媛媛.恶性肿瘤化疗后消化道反应的中西医发生机制及治疗进展[J/OL].医学综述,2021(23):4640-4644[2021-12-23].
[3]叶晓群,郭丽贞,林理真.恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果对照研究[J].中国医药指南,2021,19(28):68-69.
[4]客蕊,张旭明,迟庆滨.中医药防治恶性肿瘤化疗后血小板减少症的研究进展[J].江苏中医药,2021,53(09):77-81.
[5]杨梅,杨萌,陆慧卿,农洁金,杨碧秀,何芳.肿瘤患者PICC置管相关性静脉血栓形成的危险因素及预防研究进展[J].内科,2021,16(03):368-371.。