临床执业医师-77-3

临床执业医师-77-3
(总分：38.00，做题时间：90分钟)
一、A2型题(总题数：27，分数：27.00)
1.一患者在硬膜外麻醉下行胆囊切除，胸7～8穿刺，首次给1.33%利多卡因30ml．给药后20分钟医生划刀时发现血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳停止，应进行哪种抢救措施
∙A．头部降温
∙B．脱水治疗
∙C．胸内心脏挤压
∙D．气管插管及胸外心脏挤压
∙E．口对口人工呼吸
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
2.男性，20岁，民工，夏季喜食生冷水。

昨下午突起剧烈腹泻、呕吐，6小时共吐10余次，水样便10余次无发热、腹痛。

为尽快诊断应进行下列哪项检查
∙A．粪便常规检查
∙B．血常规检查
∙C．粪便培养
∙D．粪便悬滴法检查和粪便常规
∙E．呕吐物培养
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在
∙A．2～3颈椎之间
∙B．3～4颈椎之间
∙C．4～5颈椎之间
∙D．5～6颈椎之间
∙E．6～7颈椎之间
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.男性，38岁，患肝硬化3年。

一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛．腹部明显膨隆，尿量500ml/日。

住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是
∙A．蜘蛛痣及肝掌
∙B．腹壁静脉曲张呈海蛇头样
∙C．脾肿大
∙D．全腹压痛及反跳痛
∙E．腹部移动性浊音阳性
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
5.患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。

其手术治疗的方法为
∙A．Mc Vay法
∙B．ferguson法
∙C．halsted法
∙D．疝囊高位法结扎法
∙E．疝成形术
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
6.患者胸部外伤2小时。

查体：脉搏120次/分，血压90/60mmHg，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是
∙A．输血，补液，抗休克
∙B．立即胸腔排气
∙C．胶布固定
∙D．应用升压药
∙E．氧气吸入
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
7.男性．50岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体，：腹膨隆。

可见肠型，腹软无压痛，肠音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大
∙A．机械性肠梗阻
∙B．麻痹性肠梗阻
∙C．高位小肠梗阻
∙D．低位小肠梗阻
∙E．绞窄性肠梗阻
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
8.断指再植术后28小时患者，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是
∙A．动脉痉挛或栓塞
∙B．静脉痉挛或栓塞
∙C．再灌注综合征所致
∙D．创口有活动性出血
∙E．创口感染
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
9.男性，胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞11×109/L，最可能的诊断是
∙A．胃肠吻合口破裂
∙B．十二指肠残端破裂
∙C．急性胆囊炎穿孔
∙D．急性胰腺炎
∙E．应激性溃疡穿孔
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
10.女。

35岁，明显的黄疸和瘙痒3月余，伴轻度乏力和食欲减退，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻度异常，AKP、GGT、血清胆固醇均明显升高．应考虑为
∙A．急性黄疸型肝炎
∙B．瘀胆型肝炎
∙C．原发性肝癌
∙D．钩端螺旋体病
∙E．胆汁型肝硬化
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
11.男性，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑粪，每日4次，糊状，量每次150ml左右，血红蛋白80g/L，血压90/60mmHg，应首先考虑作何种检查
∙A．急诊胃肠钡餐检查
∙B．急诊胃镜
∙C．先止血待患者情况好转后再作胃镜检查
∙D．选择性动脉造影
∙E．经皮肝穿刺行门静脉造影
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
12.男性，35岁．已有胃痛史4年，以往有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔．穿孔直径为0.5cm．你认为哪一种手术方法最理想
∙A．穿孔修补术
∙B．胃大部切除术，BillrothⅠ式
∙C．胃大部切除术，BillrothⅡ式
∙D．穿孑L修补术加胃、空肠吻合术
∙E．穿孔修补术加迷走神经切除术
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
13.男性，55岁。

进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。

查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结．X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，—亡段食管轻度扩张，其治疗方法是
∙A．病变食管切除，食管重建
∙B．食管内置管术
∙C．放射疗法
∙D．放疗后手术切除
∙E．胃造瘘术
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.患儿5岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性最大
∙A．痢疾
∙B．痔
∙C．直肠癌
∙D．直肠息肉
∙E．肛周脓肿
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
15.乙状结肠破裂，立位腹部X线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确
∙A．右侧腹部
∙B．Douglas腔
∙C．回盲部
∙D．膈下
∙E．左侧腹
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
16.60岁，女性。

一年前因股骨颈骨折，行三刃钉固定术，髋活动仍有疼痛，X线片示股骨头密度增高，纹理不清，应考虑为
∙A．化脓性关节炎
∙B．创伤性关节炎
∙C．股骨头缺血发生坏死
∙D．老年性退行性关节炎
∙E．关节结核
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
17.男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是
∙A．BUS
∙B．右上腹X线平片
∙C．测定血清淀粉酶
∙D．十二指肠引流液检查
∙E．ERCP
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
18.患者，一个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，一周前咳嗽加重，并有呼吸困难。

胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为
∙A．抗炎，输血，补液
∙B．继续胸穿并注入抗生素
∙C．开放引流
∙D．纤维板切除术
∙E．低位胸腔闭式引流
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
19.26岁女性，左乳房外上象限内直径 3cm圆形光滑肿块已8个月，质韧，活动佳，可能为
∙A．早期乳癌
∙B．纤维腺瘤
∙C．柏哲乳头病
∙D．乳房囊性增生病
∙E．结核
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
20.男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张；白细胞数增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，应首先考虑
∙A．肝癌
∙B．急性肝炎
∙C．阿米巴性肝脓肿
∙D．细菌性肝脓肿
∙E．胆道感染
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
21.男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。

检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病
∙A．急性胃炎
∙B．急性胆囊炎
∙C．肠套叠
∙D．胆道蛔虫症
∙E．胃溃疡穿孔
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
22.女，65岁。

近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。

既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6。

椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是
∙A．神经根型颈椎病
∙B．脊髓型颈椎病
∙C．交感神经型颈椎病
∙D．椎动脉型颈椎病
∙E．癫痫发作
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
23.男，35岁，城市居民，夏季去血吸虫病疫区河中游泳后出现发热、皮疹、腹痛、腹泻及肝脾肿大。

最可能的诊断是
∙A．急性血吸虫病
∙B．慢性血吸虫病
∙C．伤寒
∙D．钩端螺旋体病
∙E．过敏性反应
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
24.前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是
∙A．小夹板固定，3周后再手术治疗
∙B．石膏管型固定，3周后再手术治疗
∙C．持续骨牵引治疗
∙D．手术切开复位内固定加外固定
∙E．待骨折愈合后，再行矫形手术
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
25.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是
∙A．神经损伤
∙B．神经受压和静脉受压
∙C．动脉受压和静脉受压
∙D．静脉受压
∙E．动脉损伤
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
26.男性，16岁．突然四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫一周来院．无尿便失禁，无发热。

腰穿正常。

病前无感染史，首先应想到的诊断是
∙A．吉兰—巴雷综合征
∙B．脊髓灰质炎
∙C．重症肌无力
∙D．周期性瘫痪
∙E．急性脊髓炎
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
27.男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大，99m锝扫描示“冷结节”，硒甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超结果为实质性肿块，最可能的诊断是
∙A．单纯性甲状腺肿，
∙B．青春期甲状腺肿
∙C．甲状腺腺瘤并囊内出血
∙D．结节性甲状腺肿
∙E．甲状腺癌
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
二、A3/A4型题(总题数：8，分数：11.00)
女，25岁，2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温39℃，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀， Hb100g/L，白细胞3×109/L，血小板50×109/L，尿常规蛋白1g/l
（分数：1.50）
(1).本病最可能诊断（分数：0.50）
A.类风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮√
C.结核性胸膜炎
D.病毒感染
E.再生障碍性贫血
解析：
(2).根据以上病史还需作进一步检查，下列检查中，你认为对诊断最为关键的检查是（分数：0.50）
A.类风湿因子
B.抗核抗体谱检查√
C.血沉
D.C反应蛋白
E.血免疫球蛋白＋补体
解析：
(3).检查结果：类风湿因子弱阳性，血沉120mm/h，IgG19g/L，抗核抗体阳性，C3及CH50降低，抗双链DNA 抗体增高。

本例首选药物（分数：0.50）
A.非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药
B.糖皮质激素√
C.环磷酰胺
D.羟基氯喹
E.青霉胺
解析：
女性，20岁，下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力5天于7月20日入院。

体检：球结合膜充血明显，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴压痛，腓肠肌轻压痛。

外周血象：白细胞数13.2×109/L，中性粒细胞 0.80。

钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。

（分数：1.50）
(1).该患者应首选下列何种治疗（分数：0.50）
A.青霉素每次40万U肌内注射，每天120～160万U √
B.青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U
C.青霉素每次80万U加链霉素 0.5g肌内注射，每天2次
D.青霉素每次480万U静脉注射，每天960万U
E.青霉素每次960万U静脉注射，每天2～3次
解析：钩端螺旋体感染的治疗首选青霉素治疗，治疗中可出现郝氏反应，治疗方案每次40万单位，肌内注射，每日3～4次。

(2).青霉素治疗钩端螺旋体病，治疗后加重反应一般发生于用药后（分数：0.50）
A.0.5～1h
B.0.5～4h √
C.0.5～24h
D.4～6h
E.24h
解析：
(3).若该患者对青霉素过敏，可选用何种药物治疗（分数：0.50）
A.红霉素
B.螺旋霉素
C.甲硝唑
D.庆大霉素或多西环素√
E.头孢他啶
解析：
男，28岁，突发剧烈头痛、呕吐3天．伴发热1天。

体检：神志模糊，瞳孔右6mm，对光反射消失，左3mm，对光反射灵敏，四肢均有自主活动，颈有抵抗，Kernig征(＋)。

体温37℃，血压 140/75mmHg。

（分数：1.50）
(1).临床的第一个诊断是（分数：0.50）
A.脑膜炎
B.脑炎
C.急性硬膜下出血
D.蛛网膜下腔出血√
E.脑出血
解析：
(2).为了明确诊断，首选辅助检查是（分数：0.50）
A.脑电图
B.腰穿脑脊液检查√
C.头颅CT
D.头颅MRI
E.DSA脑血管造影
解析：
(3).治疗中哪一项是不正确的（分数：0.50）
A.绝对卧床休息
B.大剂量止血剂√
C.早期应用钙通道阻滞剂
D.脱水降颅压
E.保持大便通畅
解析：
男，25岁，背部刀伤，伤口流血2小时，查体：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压90/70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少
（分数：1.50）
(1).此患者休克达何种程度（分数：0.50）
A.中度√
B.轻度
C.重度
D.晚期
E.代偿期
解析：
(2).估计此患者失血量约占全身血容量的多少（分数：0.50）
A.＜20%
B.20%
C.20%～40% √
D.40%左右
E.50%左右
解析：
(3).应采取保何种措施（分数：0.50）
A.门诊观察
B.胸部X线摄片
C.全血细胞计数
D.收住院手术治疗√
E.输血
解析：
女性，52岁，发现右乳外上象限肿块3个月，约3cm×2.5cm大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况良好
（分数：1.00）
(1).为确诊肿块性质最好采用（分数：0.50）
A.红外线摄影
B.钼靶X线摄影
C.穿刺活检
D.切除活检√
E.切取活检
解析：
(2).如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为（分数：0.50）
A.乳癌根治术
B.乳癌根治术加放射治疗√
C.乳癌根治术免疫治疗
D.乳癌根治术加中医治疗
E.乳癌根治术加内分泌治疗
解析：
男性，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压120/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常
（分数：1.00）
(1).应诊断为（分数：0.50）
A.腹腔内实质脏器损伤
B.腹腔内空腔脏器损伤√
C.泌尿系损伤
D.胰腺损伤
E.肝破裂
解析：
(2).应如何处置（分数：0.50）
A.立即手术√
B.观察12小时后手术
C.非手术治疗
D.抗炎，补液，如血压脉搏异常则手术
E.补液2000ml后手术
解析：
男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑， ECT示右甲状腺冷结节
（分数：1.50）
(1).为明确诊断下列哪项检查最有意义（分数：0.50）
A.确切的体检
B.颈部X线摄片
C.穿刺细胞学检查√
D.甲状腺B超
E.甲状腺CT
解析：
(2).如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式（分数：0.50）
A.结节切除术
B.患侧腺体全切
C.颈部淋巴结清除术
D.患侧腺体大部切除加冷冻切片检查
E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除√
解析：
(3).如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式（分数：0.50）
A.患侧全切加颈淋巴结清除
B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除√
C.双侧甲状腺全部切除
D.患侧腺体大部切除，峡部切除
E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除
解析：
女性，50岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液无脓血，查体，BP 127/90mmHg，P 86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液
平面，白细胞11×109/L，血红蛋白87g/L
（分数：1.50）
(1).下列检查意义最大的是哪项（分数：0.50）
A.X线钡餐透视
B.纤维结肠镜√
C.腹部B超
D.腹部CT
E.以上都不是
解析：
(2).诊断首先考虑为（分数：0.50）
A.阑尾周围脓肿
B.卵巢囊肿
C.结肠癌√
D.回盲部结核
E.回盲部套叠
解析：
(3).应采取的治疗措施为（分数：0.50）
A.中药治疗
B.B超引导下穿刺
C.手术治疗√
D.结肠充气复位
E.对症支持疗法
解析：。