巨大子宫肌瘤并导致多器官功能受损患者的手术配合

术前讨 论 ， 向医生 了解手术 方式 ， 术 中注意事项 ， 熟悉手术 步
骤及所需特殊用物 ， 做好充分 的术前准备 。 ２ ． ２ 心理护 理 ： 术 前常规访 视患者 ， 加 强患者 围手术期 的护 理 ， 了解 患者 的心理 状态 ， 由于子宫全切 除术对妇女造 成的 创伤较大 ， 无论从心理 、 生理上还是生活方式等方面都带 来负 面的影 响Ｉ 引 。 患者的不安 、 忧虑 、 恐惧可直接影响手术效果和伤
极易产生焦虑 、 抑郁 ， 焦虑负性情绪使 肿瘤 患者处 于慢性心理
应激状态 ， 影 响机体 免疫识别 和免疫监视功能 ， 导致 内稳态失
衡 、 免疫 功能紊乱 ， 加剧心理应 激反应 ， 加速病情恶化 ， 临床
早期进行有计划 的心理干预 ， 改变 患者不 良情绪 ， 使 患者在 良 好 的心态下放射治疗 、 化学治疗 ， 不 仅降低不 良反应 ， 而且可 以改善患者生活质量 ， 延长患者生命 。 参 考 文 献
善相关 检查 ， 行相应 处理 ， 于１ １ 月１ ０日在全身 麻醉 下行 剖
腹 探查术 。术 中见 巨大包块约 ４ ０ ． ０ ｃ ｍｘ ３ ０ ． ０ ｃ ｍ ｘ ２ ８ ． ０ ｃ ｍ， 为 子宫后壁肌瘤 。右侧 卵巢增大 ６ ． ０ ｃ ｕｘ ｒ ９ ． ０ ｃ ｍｘ ７ ． ０ ｃ ｍ， 立即行 子宫全切术加右侧卵巢囊肿剔 除术 ， 子宫 及肌瘤重约 ５ ． １ ｋ ｇ ， 术中 出血加腹腔积液共 １ ７ ０ ０ ｍ Ｌ ， 手术时 间为 ３ ｈ ， 术后情况 良好。 伤口 Ｉ 期愈合 ， ９ ｄ后出院。 病理诊断 ： 子宫 肌壁 间多发
患者女 ， ４ ３ 岁 。因腹部包块 ３年 ， 腹胀 ６ ｄ ， 于２ ０ １ ３ 年 ｌ Ｏ 月２ ５日入 院。查体 ： 重度贫血貌 ， 腹部隆起如孕 ８月大 ， 剑 突 下压痛 ， 可闻及 ３ ／ ６级 收缩期 杂音 ， 双下 肢指陷性水肿 。Ｂ超 检查 ： 子宫 前壁 异常 ， 见多 个不 均 回声 团 ， 其 中最 大一 个 约
医技 杂志 ，２ ０ １ ４ ， ２ １ （ １ ） ：９ ８ — ９ ９ ． ［ ３ １ 马存 根．临床 医学 心理 学［ Ｍ】 ．北京 ：中国科学 技 术 出版 社 ，
２０ ０ ６：１ ５ ８ ．
时迅速传递 ３ ７ 温盐水纱 垫多块填塞腹腔 ，以免腹 压下降 ，
【 ４ ］ 胡永年，医学 心理学 【 Ｍ】 ． 北京 ：中国医学科技 出版社 ，２ ０ ０ ４ ：
・５ ６ ５・
倾诉 内心感受 ， 根据患者 实际情况实施针 对性护理『 １ ］ ， 帮助患 者 减轻 心理应激 和躯体 并发症 ， 消除负性 心理 因素 ， 建 立正
性 因素 ， 提 高生活质 量 ， 指导 患者想 象愉快 的情 绪和想 象 自 己免疫系统正在迅 速杀死肿瘤细 胞 ；建立 良好 的护患关 系 ，
［ １ ］ 殷 淑芳 ， 孟爱凤 ．乳腺癌患者 的健康教育及 心理护理ｆ Ｊ １ ． 江苏
医 药 ，２ ０ １ ３ ，３ ９ （ ９ ） ：１ ｌ １ ３ 一 Ｉ １ １ ４ ．
１ ． ２ ． ３ 观察指 标 ： 采用抑 郁 自评量 表（ Ｓ Ｄ Ｓ ） 和焦 虑 自评量 表
（ Ｓ Ａ Ｓ ） 评价焦虑抑郁改善情况［ ２ ］ 。
信心 ， 让患者接受手术 ， 对手术充满希望 。
３ 术中护理配合
３ ． １ 巡 回护士配合 ： ①术晨准备好 所需用物 ， 调节室温 ２ ２ ２ ５ ℃， 检查 各种工作 电源。② 患者 入室常规“ 三查七对 ” 后， 在上 肢粗大静脉采用静脉 留置针穿刺 ， 建立有效 的静脉通道 ， 因肿
吴明慧
性平滑肌瘤 ，右侧 卵巢 白体形成伴卵泡囊肿。术后 随诊 ２ 个 月， 患者恢 复 良好。
２ 术 前 准 备
平滑肌瘤行子 宫全 切除术加 卵巢囊肿剔 除手术 ，手术成 功 。 现将手术配合介绍如下 。
１ 病历摘要
２ ． Ｉ 护 士准备 ： 术前 １ ｄ巡 回护士 、 器械护士查 阅病历 ， 参加
９８ ．
恶性肿瘤患者难以承受确诊后的突然打击 ， 感到迷茫 、 思
维麻 木 、 怀疑诊 断 ， 表现为烦 躁 、 紧张 、 焦虑， 八方 求医 ， 就 诊 多家 医院反 复检查 ， 当确诊后 ， 部分患 者产生幻想 ， 幻想新 药 问世 ， 幻 想 医学 奇迹 ， 并对 高额 的费用产 生恐惧 ， 对死亡 、 对 割舍亲人 的恐惧 ， 对疼 痛治疗 的恐惧 ， 表现为感情脆 弱 ， 唉声
２ 结 果
８ Ｏ例患者 １ 例短期 内死亡 ， １ 例 因经济原 因放弃治疗 ， 其
［ ２ 】 陈秀霞 ，何少丽 ． 疼 痛护理 干预在恶 性肿瘤骨 转移患 者放 化
余７ ８ 例放射 治疗 、 化学治疗期间情绪稳定 。
３ 讨 论
疗 止痛 中的应 用与效果 ｆ Ｊ １ ． 中外医药研究 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ８ ） ： ９ ７ ．
『 ３ Ｉ 杨静静 ， 刘均娥． 心理干预乳腺癌患 者免疫功能影响 的研究 进
展ｆ Ｊ 】 ＿ 中华 护理杂志 ， ２ ０ １ ４ ，４ ９ （ １ ０ ） ：１ ２ ４ ３ ． ［ ４ ］ 刘松玲 ，李 艺君 ． 化疗 患者焦虑抑郁 的护理 干预ｆ Ｊ 】 ．中国实用 医药，２ ０ １ ５ ，１ ０ （ ２ ） ： ２ １ ４ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ． １ ２ — ０ ５）
・
５ ６ ６・
匿堇 壹 ２ ０ １ 生 ５ 旦筮 ２ 鲞第 ５ 期 ｊ ０ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｍ ａ ｖ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ０ １２ ２，Ｎ０ ．５
［ ５ ］ 熊小伟 ． 择期手术 与急诊手术 患者手术前 需求 调查与分 析『 Ｊ Ｊ ＿ 现代临床 护理 ， ２ ０ ０ ７ ， ６ （ ６ ） ： ３ ０ ．
［ ６ 】 程富英 ，曾俊 ，周 娅颖．肝移植患者的术 中护理对 策［ Ｊ ］ ．护理
学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ，１ ９ （ １ ４） ： ６ ３ ． ６ ４ ．
巨大子宫肌瘤并导致多器官功能受损患者的手术配合
湖 北省孝感 市中心 医１ ￣（ ４ ３ ２ ０ ０ ０ ）
子 宫肌瘤是女性 生殖 器官最常见的 良性 肿瘤 ，其 发生率 约 占育龄妇女 的 ２ ０ ％～ ２ ５ ％ｒ ￣ ｌ 。子宫 全切 除术 是子 宫平 滑肌瘤
常用的治疗方法。 ２ ０ １ ３年 １ １ 月， 我 院成 功地 为 １ 例 巨 大子 宫
２ ７ ． ７ ｃ ｍｘ ｌ ４ ． ４ ｃ ｍｘ ２ ０ ． ４ ｅ ｍ 低 回声 团块 ， 右侧附件 ５ ． ０ ｃ ｍｘ
８ ． ２ ｃ ｍ 无 回声 ， 提示： 子 宫 肌瘤 ， 双侧 胸腔 积 液腹 腔少 量积
液， 胰腺体积增大 ， 胆囊结石 ， 脾 肿 大 。Ｃ Ｔ检 查 ： 左 下肺 感 染 。 入院诊断 ： 腹 腔 巨大 包 块 ， 急性胰 腺炎 ， 重 度 失 血 性 贫 血 。完
实用 医技 杂志 ２ ０ １ ５ 年 ５月第 ２ ２ 卷第 ５ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ Ｍ ０ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ０ ． ５
原则 ， 使患者安全平稳度过手术期。 参 考 文 献
【 １ 】 曹泽毅．中 华 妇 产 科 学【 Ｍ】 ．２版 ． 北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，
２ Ｏ ０ ５：１ ８ ０ ２ ．
３ ． ２ 器械护士 配合 ： 提前 ２ ０ ｍ ｉ ｎ上 台准备 用物 ， 认 真清点各 类 器械 ，根据 手术需要按顺序摆放 常规器械和专科器械 ， 协
根据 医嘱用药和输血 ， 随时 了解 手术 进展 ， 及 时调节灯光 ， 使 手术视野清晰便 于操作 ， 术 中吸出腹腔积液及从腹腔 取出子 宫及肌瘤时 ， 适 当加速输液 ， 加强巡视 ， 注意患者保暖。
备和密切 的术 中配合。手术中可能性 出现紧急情况需随时做 好抢救准备 。了解手术程序和步骤 ， 减少手术 中的失误 ， 缩短 பைடு நூலகம்手术时间 ，整个手术过程 中需严格执行查对制度及无菌操作
【 ７ １ 赵小红 ， 赵红 ， 宗媛 ， 等． 库血加温输 注对术 中患者体温 的影 响Ｌ 丌 ． 护理学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ （ ８ ） ： ４ ６ — ４ ７ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ １ ２ ３１ ）
出血多 ， 应准确记 录出入 量 ， 失血 量的估计参照程富英 等网 的 计算方法 ， 如需 大量输库 血时 ， 需将 库血复 温［ ７ １ ， 注 意患者保
叹气 ， 随着病情 的恶 化 ， 疼 痛的折磨及各 种并发症 的出现 ， 患
者产生生不如 死的念头 ， 对生活 、 对治疗 失去希望 ， 最后表现
为绝 望 、 无助、 听天 由命 的消极 状态 ， 据 文献『 ３ １ 报道 ， 约 半数
以上放射 、 化学治疗患者并发各种精神 问题 ， 其 中， 焦虑 、 抑郁
最常见 ， 恶性肿瘤 患者往往和死 亡联系一起 ， 患者身心痛苦 ，
以娴熟 的护理操 作技术 ， 取得 患者 的信任 感 ， 增 强患者 安全
感， 营造舒适 整洁 的住 院环 境 ， 保 证患者充 足睡眠 ； 指 导患者 饮食 ， 指导 家属 日常 护理 ， 熟悉就 医环 境 ， 及 时掌握 心 理状 态， 做好解 释和安抚工作 ， 保 护患者隐私 ； 创造患 者与亲人相 处时 间 ， 增 加亲情 ， 减 少心里担 忧 ； 换位 思考 ， 帮 助经 济 困难 的患者减 少不 必要 的开支 ， 给予 患者 心里支 持 ； 消除 患者及 家属对疼痛发作的恐惧及对止痛药成瘾性的过分担心。
１ ３ ３ — １ ３ ４．
腹腔内其他脏器血管扩张而引起血压下降 。切断宫颈 阴道穹
窿处时 ， 将子宫及接触 宫颈的纱布 、 器械等用物放于 弯盘内 ， 不再上 台使用 ， 术毕认真清点用物 ， 关闭腹腔 。 临床上子宫肌瘤行 子宫 全切 除术颇 为普遍 ， 但此例 巨大 子宫肌瘤 并导致多器官功能受损 实属罕见 。此手术创 面大 ，
．
物巨大压迫下腔静脉 ， 若选下肢输液 ， 易造成输 液不畅 ， 协 助
麻醉师行气管 内插管及深静 脉穿刺 。③采取左倾斜 ｌ ５ 。 ２ ０ ￣
发症 的发生 。 手术配合的关键在于术前做好患者的心理护理 ，术前准
平卧位 ， 头部稍垫高 ， 防止腔静脉受压仰 卧位低 血压综合征 ， 肢体用 布单包裹 ， 不得 接触金 属物 ， 贴 电极板 于肌 肉丰 富部 位， 固定好导尿管。④ 术中严密观察患者生命体 征的变化 ， 并
口愈合 。 患者 家庭 经济 困难 ， 心理负担较重 ， 因此要与患者及
家属 沟通 ， 由巡 回护士访视 患者 ， 向他们解释手术 的必要性 ，
介 绍 手 术 方 法 和优 点 ，护 理 人 员 用 良好 的 专 业 技 能 给予 患 者
准确 的指导 ， 与患者及家属 沟通 ， 了解 其心理 问题 ， 从需求 的 关键处安抚患者 ， 缓 解患者的心理压力 ， 加强患者战胜疾病 的
助手术 医生 常规清 毒铺 巾， 器械护士应熟悉手术操作 方法和 解剖 特点 ， 传递器械 时做到稳 、 准、 轻、 快， 保持 手术 野干燥 、 整洁 。术 中吸出腹腔积液 、 取出子宫及肌瘤时速度宜缓慢 ， 此
［ ２ １ 赵呈云． 妊 娠合 并糖 尿病 患者 ３ ８ 例围手术期 的护理 ｆ Ｊ 】 ． 实用