外科疾病诊疗规范(县级)1

福泉市中医医院临床路径质量监控制度
（一）实行登记制度各临床科室要建立临床路径管理患者专项登记本，记录患者的基本信息（、性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等）。

（二）全过程质量监控制度
①各临床科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况时及时进行纠正，尽可能减少变异率。

②医院领导小组对登记的患者，要进行全过程的质量检查和评价。

③病历书写按卫生部《病历书写基本规》执行，杜绝出现丙级病历。

⑦严格依法执业，无证人员，不得单独从事临床诊疗活动。

副主任、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真执行各自职责。

（三）年度考核制度。

医院对开展临床路径工作的科室，实行年度任务目标考核，主要容：工作效率评价、医疗质量评价（住院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等）、经济指标评价、病人满意度评价。

省二级（县级）医院101种疾病
诊疗规
省医院
急性单纯性阑尾炎保守治疗（县级）
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天
急性单纯性阑尾炎（手术治疗）诊疗规
（县级）
急性单纯性阑尾炎（手术治疗）诊疗规流程
（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎。

(二）诊断依据。

1.病史：转移性右下腹痛，伴有消化系统症状。

2.体格检查：体温可以升高或正常，典型病例有右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧。

腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔肌试验可以阳性。

3.实验室检查：血常规：白细胞总数和中性粒细胞常增高。

（三）标准住院日4-5天。

（四）入院后第1天。

急诊术前检查项目：
1.血常规、尿常规。

2.胸腹透视。

3.肝肾功能、电解质、凝血功能检查。

4.心电图。

5.定血型。

6.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（五）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：①禁食禁饮。

②卧床休息。

③补液，注意水电解质平衡。

2.抗炎治疗：予头孢一、二代药物或+甲硝唑联合抗感染治疗3-5天（只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素）。

3.术前准备。

术前常规用药。

4.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

5.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。

6.术后标本送病理检查。

7.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

（六）出院标准。

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.切口愈合良好。

急性单纯性阑尾炎手术治疗（县级）
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-5天
胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石（一）适用对象。

第一诊断为胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石非手术治疗。

(二）诊断依据。

1.胆囊息肉多为B超检查而发现。

2.反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。

发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气等消化不良症状。

2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg 征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

3.辅助检查：
（1）急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素
或转氨酶轻度升高。

（2）腹部B超：
①胆囊息肉：B超检查见胆囊不随体位改变而移动的光团，不伴声影。

②单纯性胆囊炎、胆囊结石：B 超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。

注：无症状者不需住院行非手术治疗。

（三）标准住院日为4-5天。

（四）住院第1-2天。

检查项目：
1.血常规、尿常规、大便常规。

2.腹部B超。

3.心电图。

4.肝肾功能检查。

（五）治疗方案与药物选择。

1.控制饮食、必要时禁食、胃肠减压。

2.抗菌药物：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情合理使用抗菌药物（只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素）。

3.解痉：阿托品口服或肌肉注射、颠茄片等
4.利胆：利胆醇。

5.纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。

（六）出院标准。

1.患者一般情况良好，基本恢复正常饮食。

2.腹痛消失，体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。

胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石非手术治疗（县级）适用对象：第一诊断为胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石行非手术治疗
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石
（一）适用对象。

第一诊断为胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石手术治疗。

(二）诊断依据。

1.胆囊息肉多为B超检查而发现。

2.反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。

发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气等消化不良症状。

3．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg 征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

4.辅助检查：
（1）急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。

（2）腹部B超：
①胆囊息肉：B超检查见胆囊不随体位改变而移动的光团，不伴声影。

②单纯性胆囊炎、胆囊结石：B 超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。

（三）标准住院日为6-7天。

（四）住院第1-2天。

检查项目：
1.血常规、尿常规、大便常规。

2.心电图、胸腹透视。

3.肝肾功能、电解质、凝血功能检查。

4.腹部B超、口服或静脉胆囊造影。

5.定血型，备血。

6.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（五）手术治疗方案和药物选择
1.术前非手术治疗：
①控制饮食、必要时禁食、胃肠减压。

②抗菌药物：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情合理使用抗菌药物（只能选用国家基本药物目录中规
定的抗生素）。

③解痉：阿托品口服或肌肉注射、颠茄片等
④利胆：利胆醇。

⑤纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。

2.手术方式：
（1）胆囊切除术。

（2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。

（3）胆囊造瘘术。

适应于：
①胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；
②年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者。

（六）出院标准。

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.切口愈合良好。

胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石手术治疗（县级）适用对象：第一诊断为胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术或造瘘术（含腹腔镜）
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6-7天
急性单纯性肠梗阻（非手术）诊疗规
（县级）
急性单纯性肠梗阻诊疗规流程
（一）适用对象
第一诊断为急性单纯性肠梗阻非手术治疗。

(二）诊断依据。

1.病史：
①腹痛：为阵发性绞痛。

②呕吐：呕吐为胃容物或肠容物。

③腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位腹胀遍及全腹。

④停止排气排便。

2.体格检查：
①全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感
染和休克等表现；
②腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。

不同程度的压痛，可触及有压痛的肿块。

肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属音。

③肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。

3.腹部X线检查：立位透视可见肠管气体、液体形成液平面。

多数的气液面高低不同、大小不等，呈阶梯状。

（三）标准住院日为5-7天。

（四）住院第1-2天。

检查项目：
1.血常规、尿常规、大便常规。

2.立位腹部透视或平片。

3.肝肾功能、电解质、凝血功能检查。

4.心电图。

5.定血型。

6.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（五）治疗方案与药物选择。

1.禁食、禁饮，胃管行胃肠减压。

2.补液、静脉营养支持、保护胃粘膜，矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

3.其它：灌肠,生菜油、石蜡油等胃管注入通便。

（六）出院标准
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食。

2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。

急性单纯性肠梗阻非手术治疗（县级）适用对象：第一诊断为急性单纯性肠梗阻。

患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
胃大部切除术诊疗规
（县级）
胃大部切除术标准住院规流程
（一）适用对象。

各种疾病适用胃大部切除术。

（二）手术依据。

胃十二指肠溃疡有以下情况适于手术治疗：
①慢性胃溃疡经严格的非手术治疗效果不佳者。

②并发大出血。

③急性穿孔：穿孔时间在12小时以，腹腔无严重污染，一般情况良好;已有幽门梗阻或穿孔修补后可能引起梗阻者；伴有出血或既往有出血史以及疑有癌变者
④瘢痕性幽门梗阻。

⑤手术治疗后的复发性溃疡。

（三）标准住院日为7-11天。

（四）术前检查项目。

1.血常规、尿常规、大便常规。

2.胸腹透视。

3.肝肾功能、电解质、凝血功能检查。

4.心电图。

5.定血型，备血。

6.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（五）治疗方案与药物选择。

1.术前准备：①注意营养的调整，纠正贫血。

②手术前1日
改流质饮食，晚间用肥皂水灌肠。

放置胃管，抽空胃容物。

③幽门梗阻较严重的病人，均有不同程度的胃扩、胃踤溜等
改变。

术前3日每晚应以温盐水洗胃。

④纠正低蛋白血症、
水电解质平衡等。

2.麻醉：连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻
3.手术类型：
①胃大部切除术、胃十二指肠吻合术（Ⅰ式）。

②胃大部切除术、胃空肠吻合术（Ⅱ式）：
a 结肠后或结肠前全口胃空肠吻合术。

b 肠后或结肠前半口胃空肠吻合术。

C胃空肠吻合加迷走神经切断术。

4.预防性抗菌药物的使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情合理预防使用抗菌药物（只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素）。

（六）出院标准。

1.患者一般情况良好，基本恢复正常饮食；
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.切口愈合良好。

胃大部切除术治疗（县级）
适用对象：各种疾病需行胃大部切除术
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-11天
脾切除术
（县级）脾脏切除术诊疗规流程
（一）适用对象。

各种疾病适用脾脏切除术者。

（二）手术依据。

1.适用于脾脏粉碎性破裂、脾破裂合并全身多发伤等客观条件和技术不允许作细致的脾脏修补术时。

2.各种疾病需行脾脏切除术者。

（三）标准住院日为7-14天。

（四）术前检查项目。

1.血常规、尿常规、大便常规。

2.腹部B超及胸腹透视。

3.肝肾功能、电解质、凝血功能检查。

4.心电图。

5.定血型，备血。

6.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

如为急诊手术，可从上述辅助检查中选择检查项目。

（五）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：补液（注意水电解质平衡）。

2.麻醉：全麻。

3.预防性抗菌药物的使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情合理预防使用抗菌药物（只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素）。

（六）出院标准。

1.患者一般情况良好。

2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。

3.切口愈合良好。

脾切除术（县级）
适用对象：各种疾病需行脾脏切除术患者
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：月日标准住院日：
腹股沟疝急诊手术治疗
（县级）
腹股沟疝急诊手术标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝需行急诊手术治疗。

（二）诊断依据。

1.症状：腹股沟区不可复性肿块，可伴有局部坠胀感、疼痛或肠梗阻（无肠坏死）表现。

2.体征：见腹股沟区肿块，不能回纳。

（三）标准住院日为4-5天。

（四）住院第1日
检查项目：
（1）血常规、尿常规。

（2）血离子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3）心电图及胸腹透视。

（4）定血型、备血。

（五）治疗方案与药物选择。

1.预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性用药（一般不需使用）时间为手术前0.5小时或麻醉开始时，总的抗生素使用时间不超过24小时，手术时间较短(<2小时)的，术前用药一次即可(只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素)。

2.入院后2—4小时手术。

3.手术方案的选择：
①疝囊高位结扎。

②疝修补术。

③疝成形术。

4.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。

5.手术固定物：人工合成疝修补网片。

（六）出院标准。

1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。

2.没有需要住院处理的手术并发症或合并症。

腹股沟疝急诊手术治疗（县级）
适用对象：第一诊断为腹股沟疝行急诊手术治疗
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
腹股沟疝
（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗。

（二）诊断依据。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

（三）标准住院日为5-6天。

（四）入院第1-2天
检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）心电图及胸腹透视。

（5）定血型、备血。

（五）治疗方案与药物选择。

1.预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性用药（一般不需使用）时间为手术前0.5小时或麻醉开始时，总的抗生素使用时间不超过24小时，手术时间较短(<2小时)的，术前用药一次即可（只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素）。

2.手术治疗方案。

①疝囊高位结扎。

②疝修补术。

③疝成形术。

3.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜
外麻醉。

4.手术固定物：人工合成疝修补网片。

（六）出院标准。

1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。

2.没有需要住院处理的手术并发症或合并症。

腹股沟疝手术治疗（县级）
适用对象：第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
睾丸鞘膜积液
（一）适用对象。

第一诊断为睾丸鞘膜积液行择期手术治疗。

（二）诊断依据。

1.症状：阴囊肿块，可伴疼痛及下坠感。

肿块大者，影响活动、排尿及性生活。

2.体征：阴囊囊性肿块，呈球形或梨形。

伴睾丸下降不全时，为腹股沟或耻骨旁的囊性肿物。

表面光滑，有波动感。

睾丸、附睾多为积液包裹而不易扪清。

阴囊部肿块行透光试验阳性。

穿刺可抽及液体。

巨大鞘膜积液，可使阴囊极度增大，阴茎陷。

3.透光试验阳性。

（三）标准住院日为5-6天。

（四）入院第1-2天
检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）心电图及胸腹透视。

（5）阴囊B超。

（五）治疗方案与药物选择。

1.预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性用药（一般不需使用）时间为手术前0.5小时或
麻醉开始时，总的抗生素使用时间不超过24小时，手术时间较短(<2小时)的，术前用药一次即可（只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素）。

2.手术治疗方法：鞘膜翻转术
3.麻醉方式：连续硬膜外麻。

（六）出院标准。

1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。

2.没有需要住院处理的手术并发症或合并症。

鞘膜积液手术治疗（县级）
适用对象：第一诊断为鞘膜积液行择期手术治疗
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
乳房良性肿瘤手术治疗
（县级）
乳房良性肿瘤（纤维腺瘤）手术治疗标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为乳房良性肿瘤（纤维腺瘤）行择期手术治疗。

（二）诊断依据。

1.病史：发病年龄多见于18-25岁，多在无意中触及乳腺包块、无痛、无进行性增大，多为单发，与月经周期关系不大，增长缓慢。

2.体征：乳房可触及单个或多个圆形肿块，边界清楚、表面光滑、质实韧、活动，一般在2-5cm之间，无压痛；腋窝淋巴结不大。

3.乳腺超声和乳腺钼靶摄片：乳房圆形无痛的肿块，表面光滑，与周围组织界限清楚。

4.肿块穿刺活检。

（三）标准住院日为3-5天。

（四）住院第1-2天。

检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）乳腺超声和乳腺钼靶摄片
（5）心电图、胸透。

（五）治疗方案和药物选择。

1.手术切除为唯一有效的方法，切除标本常规送病理检查。

2.麻醉方式：局麻。

3.预防性抗菌药物：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情合理使用预防性抗菌药物（只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素）。

（六）出院标准。

1.病人一般情况良好。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

乳房良性肿瘤（纤维腺瘤）手术治疗（县级）
适用对象：乳房纤维腺瘤
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日3-5天
老年性白障手术治疗
（县级）
老年性白障手术治疗标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为老年性白障行超声乳化白障摘除术+ 人工晶体（国产）植入术。

（二）诊断依据。

1. 病史：渐进性视力下降；
2. 体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。

（三）标准住院日为5天。

（四）住院第1-2天。

检查项目：
（1）检查眼压、泪道；
（2）心电图、胸透；
（3）血常规、尿常规、大便常规；
（4）凝血功能、血生化检查（包括肝肾功能、血糖）；。