应激反应及应激相关精神障碍-北大精神卫生研究所-文档资料

体和心理方面的反应。

情绪反应 身体反应 认知反应 人际交往
做为应激反应的一部分，躯体及情绪症状在任何方面 都是正常的。
情绪性和躯体性反应
情绪性和躯体性类反应包括两类：
焦虑反应--伴有自主神经的唤起，病人会出现
担忧、易激惹、心跳加快、肌紧张性增高以及 口干等症状； 抑郁反应--伴以食欲下降和躯体活动减少 焦虑反应一般与威胁性事件有关，而抑郁则通 常与丧失或分离性事件有关。 这些反应的特点与焦虑和抑郁障碍的症状相似， 但在程度上要比焦虑和抑郁障碍轻一些
郁
亚健康状态
受灾人群
应激相关障碍
应激反应的分类 (ICD-10 )
急性应激反应 创伤后应激障碍 适应障碍 单纯抑郁反应型 焦虑与抑郁混合型 以其他情绪障碍为主型 以品行障碍为主型 情绪与品行障碍混合型 其他特定症状
急性应激反应 (ASD)
急性应激障碍
急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出
University of California San Francisco and San Francisco Veterans Affairs Medical Center
PTSD 流行病学：中国的数据
车祸：41%（3个月）36%（4年） 滑坡：43%
地震：24.2%（9个月内）
洪水：3.7%（3个月）
– – – – 持续的焦虑 易激惹 失眠 注意力下降
难以随意回忆应激事件 闪回 反复的噩梦 回避应激事件的相关物 与人疏远 没有情绪体验(“麻木”) 对活动的兴趣减退

闯入
– – –
回避
– – – –
闯入性症状
PTSD的插入性思考的相关症状
– 发生事件的痛苦记忆或影像 – 事件或其它威吓性主题的梦魇 – 影像重现或重复经历。 – 当出现相关事件或记忆时变得沮丧 – 生理症状：如不正常流汗、心跳急促、肌肉紧 张。
创伤后应激障碍的躯体症状—因此就医
胃痛、便秘/腹泻交替
呼吸系统问题 头痛 肌肉抽筋或疼痛 后背痛/心血管系统症状
创伤后应激障碍症状的出现
创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件
发生后几周内出现，
有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚
至几年后出现症状
PTSD的发展进程
绝大部分罹患PTSD的人会康复
(1)麻木、与环境脱离或缺乏情绪反应的主观感受。 (2)对周围环境的觉察能力减低(例如，“茫然”)。
(3)现实解体(非真实感)。
(4)人格解体。 (5)分离性遗忘(即不能回忆该创伤的重要方面)。
C． 再体验该创伤事件：
反复地出现的意象、思想、梦、错觉、闪回发作或 体验的再活跃感， 或者看到该创伤事件的提醒物时感到痛苦。
我们的信念
处于控制之中的 (in control) 可预测的 公平的 有意义的பைடு நூலகம்(pridicable) (just and fair) (meaningful)
坚不可催的(invulnerable)
处于控制之中的 (in control)
可预测的
公平的
(just and fair) 不期望的 /unexpected 灾难 有意义的 (meaningful) 坚不可催的(invulnerable)
或酒依赖或药物依赖
特定创伤后 PTSD 发生率
% 男 女 65 49.5 50 38 21.3 3.7 5.57 0 自然灾害
75
25
1.8 犯罪受害者
0 战争经历
遭受强奸
Kessler et al (1995)
患病率
在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是
强奸和身体攻击
女性的患病率为男性的2倍 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月
回避性症状
PTSD的逃避或麻痹的相关症状
– 尝试逃避任何会引起创伤线索的事件，如思考、 感觉、对话、活动、地点或人物。 – 记忆的中断：忘记部分记忆 – 对日常活动失去兴趣 – 感觉中断或分离：特别是与所爱的人 – 感觉麻木或平板 – 无法想象未来
警觉性增高
PTSD生理唤起的相关症状
– 睡眠障碍。 – 愤怒与易被激怒。 – 注意力问题。 – 持续的寻找危险相关的讯息。 – 易受惊吓。
在急性应激之后1～3个月发生
病程多数在6个月之内 临床症状多样
临床症状与年龄，病前性格，与以往的生活
经验等多种因素有关
主要临床类型
以焦虑为主的适应障碍
以抑郁为主的适应障碍 焦虑与抑郁共病 以情绪不稳定为主的适应障碍 以防御心理增强为主的适应障碍
时间进程
创伤性 事件 急 性 创 伤 干 预 急性创伤的干预
应激反应：情绪改变
麻木 否认 焦虑、 害怕 内疚、
责难 愤怒 噩梦 感到被遗弃、 孤立 悲伤 抑郁 易激惹
应激反应：生理改变
头痛 耳朵发闷“听觉丧失” 疲乏 月经周期紊乱 性欲改变 皮疹 过敏 烧灼感
心跳加快 血压升高 胃部不适、恶心 腹泻 出汗或寒战 肌肉抽搐 肌肉酸痛
应激反应：认知方面
记忆问题 定向问题 注意力不集中 思考与理解困难 不能不想灾害事件 计算、决策困难
G． 障碍持续至少2日，至多4周，并且障碍出现 于创伤事件后4周以内。
H． 障碍不是由于物质(例如，成瘾药物，处方药 物 ) 或躯体情况的直接生理效应所致，也不能用 短暂精神病性障碍来解释，也不仅是先前存在的 轴I或轴II的障碍的恶化。
创伤后应激障碍 （PTSD）
创伤后应激障碍的主要症状

警觉性增高
这些反应的特点与焦虑和抑郁障碍的症状相似但在程度上要比焦虑和抑郁障碍轻一些麻木否认焦虑害怕内疚责难愤怒噩梦感到被遗弃孤立悲伤抑郁心跳加快血压升高胃部不适恶心腹泻出汗或寒战肌肉抽搐肌肉酸痛头痛耳朵发闷听觉丧失疲乏月经周期紊乱性欲改变皮疹过敏烧灼感记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算决策困难工作效率下降发火常与人争执沉默寡言与人疏远饮酒吸烟用药增加对人不信任对环境警觉回避触发回忆的场所与活动急性应激障碍asd创伤后应激障碍ptsd抑郁焦虑酒精药物滥用自伤自杀受灾人群亚健康状态asd焦虑酒药依赖自杀ptsd应激相关障碍应激反应的分类icd10其他特定症状asd急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应通常持续几小时到几天便迅速恢复但心理社会干预十分必要病人曾遭遇某创伤性事件并存在1和2
症 状
警觉性增高:
失眠到整夜不能眠，怕听各种声音，稍有刺耳声就 出现四肢肌肉惊跳，胸闷，心慌 闪回: 反复闪现尸体和血腥的画面 抑郁、回避: 厌食、体重下降10斤，脑子反应迟钝，少语、表达 困难，不愿见人，兴趣丧失。悲观绝望，丧失信心 诊断：伴有抑郁的PTSD
应激反应
面临应激情境或遭遇应激事件 出现的一系列心理、生理和行为的 改变
94%
出现PTSD 症 状的比率
47% 42% 25%-15%
一 周
Shalev & Yehuda, 1999.
3
个 月
9 个 月
Trauma-Aid Germany
若干年
34 34
严重心理创伤后随着时间的推移， 症状和诊断可以是变化的
急性应激反应 创伤后应激反应
几个月后又出现抑郁
多年后进食障碍
University of California San Francisco and San Francisco Veterans Affairs Medical Center
从危机中康复的标准
对身体反应的良好控制； 可以忍受与创伤有关的情绪反应； 有效控制自己的思想； 以恰当的情绪状态描述整个创伤事件； 自尊恢复； 个人人际关系恢复； 寻找到事件的积极意义。
现的心理反应
通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心
理社会干预十分必要
急性应激障碍诊断
A． 病人曾遭遇某创伤性事件，并存在(1)和(2)： (1)病人经历、目睹或面对一个或多个事件，它涉 及死亡或死亡威胁或严生损伤，或危及自己或他 人身体的完整性。 (2)病人有强烈的害怕、无助感或恐惧反应。
B． 有3种以上下述的分离症状：

创 伤 治 疗
心理急救 Psy First Aid 危急事故压力管理 （Critical Incident Stress Management）
43
创伤后应激障碍的治疗
心理治疗与药物治疗结合 心理治疗： 个别治疗（各种取向） 集体治疗 放松训练 眼球运动脱敏和再加工(EMDR) 社会康复治疗
危及生命的 /threat to life 无能为力的/powerlessness
(pridicable)
灾后信念的变化
不可控制
不可预测 无公平可言 坚不可催？
丧失自尊·
丧失人际关系 丧失安全感 丧失生活的意义？
常见心理反应
在遭受创伤性事件以后，灾区群众可能出现各种身
应激反应：行为方面
工作效率下降 发火、常与人争执 沉默寡言 与人疏远 饮酒、吸烟、用药增加 对人不信任 对环境警觉 回避触发回忆的场所与活动
常见的精神卫生问题
急性应激障碍(ASD)
创伤后应激障碍 (PTSD)
抑郁 焦虑
酒精 药物滥用 自伤 自杀
PTSD ASD
自杀 抑 焦虑 酒药依赖
小结
面对灾难，所有人都会有应激反应，这
是正常的。大多数人会逐渐减轻。 少数人群因不能承受而出现心理问题 常见的应激障碍: – 急性应激反应 – 创伤后应激障碍 – 适应障碍
谢 谢
克拉玛依火灾死难者家属:25%(一年)
病程与 PTSD亚型
创伤
1 月
3 月
6 月
20 年
40 年
急性应激障碍(ASD)
急性 PTSD
慢性 PTSD
迟发性 PTSD
适应障碍
适应障碍——是一种短期的、轻度的烦恼状态，
主要表现是情绪失调，常常影响到社会功能， 但不出现明显的精神病性症状 严重的躯体疾病如癌症，不仅引起急性应激反 应，还引起短期、慢性的适应不良 反复地、持续地发生应激，一次次的心理创伤， 身体的痛苦，产生适应障碍常见
应激反应 及应激相关精神障碍
北京大学精神卫生研究所 吕秋云
常见的危机性事件
天灾：地震、山崩、泥石流、洪水、海啸、飓风、 火山爆发 人祸：战争、种族灭绝暴行、集中营、战俘营等
凶杀、抢劫 车祸、空难、沉船 性骚扰、性虐待、躯体虐待、言语虐待 情感剥夺、溺爱、严重的分离与客体丧失 疾病、身体损伤
D． 极力回避能唤起回忆该创伤的刺激(例如，思 想、感受、谈话、活动、地方或人物)。 E． 明显有焦虑或醒觉性增高的症状(例如，失眠 、易激惹、注意力难以集中、过度警觉、惊跳反 应过强、运动性不安)。
F． 障碍引起苦恼或者社交、职业或其他重要功 能的损害，或者削弱病人进行一些必要的工作的 能力，如将创伤体验告诉家人以取得必要的帮助 或动员人力资源。
成都的病例
病情介绍：男性，50岁，干部， 失眠，反应迟钝、情绪低落伴焦虑1月。 5.12大地震后参加抗震救灾，每天工作近20个小时，连
续20多天。对幸存者的救助和处理大量的尸体。他的家 属乘直升机到汶川，心理十分担心安危，渐出现失眠到 整夜不能眠，反复闪现尸体和血腥的画面，怕听各种声 音，稍有刺耳声就出现四肢肌肉惊跳，胸闷，心慌。住 进医院后，出现泌尿道感染，厌食、体重下降10斤，脑 子反应迟钝，少语、表达困难，不愿见人，兴趣丧失。 否认抑郁症，只认为有睡眠障碍。多种药物治疗解决不 了睡眠问题，更加悲观绝望，丧失信心。