眼眶内铅笔异物一例报告

眼眶内铅笔异物一例报告
仝春梅;王超英;靳韬
【摘要】目的探讨眼眶内异物的诊治要点.方法对我院1例眼眶内铅笔异物长期误诊的临床资料进行回顾性分析.结果本例因左下眼睑肿物5年入院,CT检查考虑眼眶异物,行左眼眶内异物取出术,手术证实为眼眶内铅笔异物,术后痊愈出院.结论眼眶异物眼部症状不明显时较难诊断,故对眼部异物感不明显、视力轻度下降者,应详细询问外伤史并进行必要的医技检查,以及早诊断和治疗.
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2011(024)012
【总页数】2页(P28-29)
【关键词】眼眶;眼异物;石墨
【作者】仝春梅;王超英;靳韬
【作者单位】050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院眼科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院眼科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院眼科【正文语种】中文
【中图分类】R777.5
1 病例资料
男，29岁。

发现左下眼睑肿物5年，期间自觉肿物逐渐变大，视力下降，来我院眼科就诊，以“左眼眶内异物”收入院。

查体:视力右侧5．0，左侧4．8。

眼睑
无肿胀，可触及黄豆大小异物，质硬、边界清楚、无触痛。

眼球无充血，下穹隆结膜可见瘢痕，局部结膜下可见条带状黑色细沙样异物。

33 cm角膜映光法示:眼位正，眼球运动正常。

眼眶冠状位CT示:左眼眶内高密度影，考虑异物。

行左眼眶内异物取出术，采用下穹隆结膜入路，见大量黑色金属光泽细沙样物，部分组织被染黑，仔细分离染黑组织，触及一硬性异物，小心分离钳出黑色铅笔芯样异物，直径2 mm，长1．2 cm。

深处肌肉组织因解剖结构不清，以防误伤，故残留的少量碎屑未予清理;浅层贴附于组织上的异物碎屑，用湿棉棒轻轻擦拭并用大量0.9%氯化钠注射液冲洗，但仍有部分不能取净。

术后予抗感染治疗。

复查视力右侧5．0，
左侧5．0，左下穹隆结膜手术切口对合好，33 cm角膜映光法示:眼位正，眼球运动正常。

复查眼眶冠状位CT示:左侧外直肌密度稍高，眼眶内未见明显异常密度影。

5 d后拆线，治愈出院。

2 讨论
眼眶内铅笔异物临床少见，尤其眼部症状不重时更难诊断，本例治疗成功为临床眼眶内异物的推断及取出提供了有利经验。

本例根据术中所见考虑异物刺入眼眶的时间应在5年以上，术后追问患者儿时有无外伤史，患者及家属均表示不知，故分
析可能因患者儿时碰伤后不敢告知家属［1-2］，或因锋利的铅笔尖不慎崩断后从结膜穹隆部刺入，因未触及眼球，为一过性疼痛，患者未在意。

铅笔芯一般是用提纯的石墨细粉混合一定比例的黏土，挤压成一定粗细的芯条，经晾干、高温烧结而成，性质比较稳定。

所以铅笔芯在眼眶内存留多年，未发生明显的化学反应，周围组织也未见明显炎症反应［3-4］，仅表现为石墨碎屑向周围组织移行浸润，引起周围组织对异物的纤维增生及包裹。

本例铅笔碎屑在眼眶组织中扩散，自结膜面观察表现为弥漫的细沙样，呈黑色金属光泽。

假若发现患者伤口反复破溃流脓，形成瘘道，或伤口表面粉红色肉芽组织隆起覆盖，要考虑铅笔芯上有木质异物残留的可能。

因木质异物组织相容性差，易感染，对周围组织影响大［5］。

X线、CT检查
植物性异物不显影，超声检查眶内植物性异物存留可表现为眼眶低回声区内有不同形状的强回声光点、光斑或光带［6-8］。

MRI植物性异物显示为无信号条块影，能与其周围的脓液、肉芽、瘢痕、眶内正常组织清晰区别开［9］。

故怀疑有植物性异物残留者，应补充超声和(或)MRI检查帮助诊断，防止误诊漏诊。

患者视力轻度下降可能与眼眶内纤维组织增生包裹异物后轻度挤压眼球有关。

对于术中移行扩散染黑周围组织的铅笔碎屑，原则上应尽量取净，但因石墨碎屑细小，扩散较深，为避免损伤组织，可允许少量残留，尤其是侵及肌肉组织或深层组织时更应小心处理，防止过多剪除染黑组织误伤眼外肌或视神经，引起眼球下陷、眼球运动障碍或视力下降等。

当有植物性异物残留时要仔细探查，彻底清除，加强抗感染，防止伤口反复感染流脓，波及眼球及眼眶周围组织。

［参考文献］
【相关文献】
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