蛛网膜下腔阻滞在腰椎间盘摘除术中的应用

俞 国灿
Ｈ Ｓ０ 变 化 差 异 均 无 显 著 性 （ ０ ０ ） Ｒ、ｐ ２ Ｐ＞ ．５ 。见 表 １ 。 ２２ 两组 麻 醉效 果 比较 ． 蛛 网膜 下 腔 阻 滞组 麻 醉 显 效 时 间 （ ±１０ ｍｎ 明显 短 于硬 膜 外 阻 滞 组 的 （２±３ ４ ｍｎ 差 异 ５ ．） ｉ， １ ．） ｉ， 有 显著 性 （ Ｐ＜０ ０ ）镇 痛 效 果 ， 网 膜 下 腔 阻 滞 组 优 ２ ．１； 蛛 ８ 例 ， ２例 ， 膜 外 阻 滞组 优 ２ 例 ， ６例 ， 网膜 下 腔 阻滞 良 硬 ２ 良 蛛 组 优 于 硬 膜外 阻滞 组 ， 异 有 显著 性 （ 差 Ｐ＜０ ０ ） ． 。 ５
～
压 ， 网膜 下 腔 阻滞 组 ２例 （ ． ％） 硬膜 外 阻滞组 ３例 蛛 ６７ ，
（０ ）心 动 过 缓 蛛 网膜 下 腔 阻 滞组 ２例 （ ．％ ）对 症 处 理 １％ ； ６７ ，
、
性别 、 年龄 、 体重 、 问盘突 出部 位及 手术 时问差 异均 无显 椎
著 性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 １２ 麻 醉 方 法 人 手 术 室 前 ３ｍｎ肌 注 鲁 米 那 ０ １、 托 ． ０ｉ ．ｇ 阿 品 ０５ ｇ人 手 术 室 后 开 放 静 脉 通 道 ， 测 血 压 、 率 、 饱 ．ｍ ， 监 心 氧
后趋向平稳 ， 硬膜外阻滞组无 ； 吸抑制两组均无。 呼
３ 讨 论
腰椎 问 盘 手术 通 常 选 用 硬 膜 阻 滞 麻 醉 ， 阻 滞 不 全 的 但 发 生 率 较 高 ， 术 时 肌 松 效 果 较 差 ， 拉 神 经 根 时 刺 激 症 状 手 牵 较 为 明 显 ， 中常 需 辅 以神 经 安 定 镇 痛 药 ； 果 术 中损 伤 硬 术 如
利 于 观 察 或 异 常情 况发 生 时 的急 救 。 腰椎 问 盘 手术 硬 膜 外 阻 滞 时 ， 人 出 现 镇 痛 不 全 与 骶 病 神 经 感觉 神经 阻 滞 不 全 有 关 ｌ ， 蛛 网膜 下 腔 阻 滞 正 是 由 ２ 而 Ｊ 于 它 的 骶 神 经 阻 滞 完 善 ， 被 广 泛 应 用 于 下 肢 和 会 阴 部 手 而 术 。蛛 网膜 下 腔 阻 滞用 于腰 椎 问 盘 摘 除 术 ， 麻 药 用 量 少 ， 局 起 效 快 ． 药 １ｍｎ后 药 物 与 脊 神 经 充 分 结 合 ， 醉 平 面稳 注 ０ｉ 麻 定 ， 果 较 确 切 ， 人 血 压 和 心 率 也 较 为 平 稳 ， 且 蛛 网膜 效 病 而 下 腔 阻 滞 用 于 腰 椎 问 盘 摘 除 术 ， 仅 使 腰 部 脊 柱 及 下 肢 肌 不
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
择 期 行 Ｌ 椎 问盘 和／ ｋ ～ｓ 摘 除 术 病 ４ 或
人６ ０例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ２ 例 ， Ｓ ～ Ｕ级 ， 龄 ２ 女 ２ Ａ ＡＩ 年 ３～５ ８ 岁 ， 前 均 有腰 腿 痛 病 史 ， 经 Ｃ 、 Ｒ 证 实 确 诊 为 腰 椎 问 术 或 ＴＭ Ｉ 盘 突 出症 。 随机 分 为 蛛 网 膜 下 腔 阻 滞组 （ Ａ组 ） 硬 膜 外 阻 和 滞组 （ Ｂ组 ）各 ３ 。 蛛 网 膜下 腔 阻滞 组 男 ２ 例 ， ｌ 例 ， ， ０例 （ 女 ０ 】
８年 ２ 第 １ 卷 第 ２期 月 Ｏ
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２６ ・ ３
蛛 网膜 下 腔 阻 滞 在 腰 椎 间盘 摘 除 术 中 的应 用
胡 芳
腰 椎 问 盘 摘 除 术 是 骨 科 常 见 手 术 ， 床 麻 醉 多 选 用 硬 临
表 １ 两组病人 Ｍ Ｐ Ｈ 、ｐ ２ Ｂ 、 Ｒ ｓｏ 变化（， ３ ， ／ ０ｘ±Ｓ ７ ＝
膜外 阻滞 ， 手术 牵拉神 经根时 病人 常感 疼痛不 适。为 了提
高麻 醉 效 果 ， 者 选 用 蛛 网膜 下 腔 阻滞 ， 与 硬 膜 外 阻 滞 进 作 并
行 比较 ， 果报 告 如 下 。 结
平 均年龄 （０ ５ ２ １岁 ， 均体重 （９ １ ． ） Ｌ～ ｌ ４ ． ±１． ） 平 ５ ． ±７ ８ ｋ，４ ５ ６
例 ，５ 】０例 ，４ Ｌ ～Ｓ ４ ， 均 手 术 时 问 （８ ５ ５ Ｌ ～Ｓ １ Ｌ～ 、５ 】 例 平 ６ ． ±２ ． ２ ｍｎ 硬膜 外 阻滞 组 男 ｌ ， ｌ 例 ， 均 年 龄 （９ ４±１ ． ） ｉ； ８例 女 ２ 平 ３ ． ２
注 ： 麻 醉 前 比较 ， Ｐ＜０ ０ 与 ．５
２３ 不 良反 应 ．
两组 病 人 在 吸 氧 下 Ｓ０ 均 ９ ％以 上 ； 血 ｐ２ ８ 低
８岁 ， ） 平均 体重 （０ ７±８ １ ｋ ，． ５ｌ ， ～Ｓ １ ，４ ６． ． ）ｇ Ｌ～ ４例 ｋ ４ １ ４例 Ｌ Ｌ ～Ｓ ２ ， 均 手 术 时 问 （９０±２ ．） ｉ。两 组 病 人 ５ 例 平 ６． ３ ８ ｍｎ
后， 注入 ２ ％利 多卡 因 ５ｍＩ 察无 全脊麻 症 出现 ， 注入 ， 观 再
１ ％利 多卡 因和 ０ ２ ％布 比 卡 因 混 合 液 ｌ ２ｍ 。麻 醉 起 ．５ ０～ｌ ｌ 效 、 面 固定 后 病 人 取 俯 卧 位 开 始 手 术 。术 中 常 规 面 罩 吸 平 氧 。术 后平 面 于 ＿ 以下 后 将 病 人 送 返 病房 。 ｒ ｑ １３ 观 察 项 目 观 察 两 组 病 人 麻 醉 前 、 面 稳 定 后 及 手 术 ． 平 开 始 时 的 Ｍ Ｐ Ｈ 、Ｄ ， 况 。对 两 组 麻 醉 显 效 时 问 、 醉 Ｂ 、 Ｒ ｓ０ 情 麻 效 果进 行 比较 ， 中麻 醉 效 果 根 据 镇 痛 肌 松 情 况 分 为 优 、 其 良 、 三 级 。优 ： 人 安 静 无 痛 ， 松 程 度 佳 ； ： 拉 神 经 差 病 肌 良 牵 根 时 有 反 应 ， 人 有 轻 度 疼痛 不 适 感 ， 松 欠 佳 ； ： 拉 神 病 肌 差 牵
和度。蛛网膜下腔 阻滞组 选择 ～或 ～椎 问 隙穿刺 ， 斜
面 朝 侧 ， 入 ０５ 布 比 卡 因 ２ ５～２ ８ ｌ硬 膜 外 阻 滞 组 选 注 ．％ ． ．ｍ ； 择 ～或 ～椎 问 隙 穿 刺 ， 端 置 管 ， 抽 无 血 及 脑 脊 液 ： 头 回
脊膜 ， 可能会导 致广泛 阻滞 …， 因该 手术采 用俯 卧体 位 ， 不