传染 传染病学 名解 大题

联合治疗：称为高效抗逆转录病毒治疗(Higly active antiretroviral therapy ,HAART)。能有效地抑制HIV复制，CD4+T 细胞增加，免疫功能重建。常用三联或四联。即三类药物的联合，二种核苷类和一种非核苷类，二种核苷类和一种蛋白类的联合等

败血症（septicemia）是由病原菌侵入血液繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起严重的全身性感染。临床表现：突起寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变、肝脾肿大及白细胞升高等。重者可致休克、ARDS、DIC和多器官功能障碍综合征（MODS）。

菌血症（Bacteriemia）：指病原菌侵入血液，在血液中短暂停留，不出现明显症状

毒血症（Toxemia ）：指病原菌在体内生长、繁殖或死亡时，所释放的内毒素或外毒素不断进入血液，引起全身功能失调及中毒性病理变化。

脓毒血症（Pyemia）：病原菌栓子随血流在各种组织和脏器中可引起转移化脓病灶，成为多发性脓肿如在肝、肾、皮下等。胆酶分离:重症肝炎患者可出现ALT快速下降,胆红素不断升高的”胆酶分离”现象,提示肝细胞大量坏死.

血清转换(seroconversion)肝炎患者血清中HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换.,此时病毒复制多处于静止状态,传染性降低.

肝炎窗口期 Anti-HBc出现于HBsAg后2～4周，持续时间较长，当HBsAg已消失，而Anti-HBs尚未出现，这段时期称“窗口期”（window phase），此时只能检出Anti-HBc。

Dane：戴恩颗粒----完整的HBV颗粒，包膜内含HbsAg，核心部分内含环状双股DNA、DNAP、核心抗原（HBcAg）

再燃（recrudescence）当伤寒患者进入缓解期，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续5～7天后退热，常无固定症状。

复发（relapse）患者进入恢复期热退1～3周后，发热等临床表现重又出现，但较初发为轻，病程较短(1～3周)。

虚性脑膜炎：也称假性脑膜炎,急性感染热病时并发的脑膜刺激状态.通常见于小儿特异性热病和肺炎,亦见于成人伤寒。表现为头痛,颈强直,kerning征阳性等脑膜刺激征。

干性霍乱（暴发型或中毒型cholera sicca）：起病急骤，发展迅速，尚未出现腹泻和呕吐症状，即进入中毒性休克而死亡。高血容量综合症出血热少尿期，水钠潴留使组织水肿而出现的综合症，表现为体表静脉充盈,收缩压增高,脉压增大而使脉搏洪大,脸部胀满和心率增快,严重者出现心衰和肺水肿。

持续性全身淋巴结肿大艾滋病第三期，特点为除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;淋巴结直径》1cm,无压痛,无粘连;持续时间三个月以上.隐性感染（covert infection）病原体侵入人体以后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。艾滋病窗口期：是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周～3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。目前国际公认的窗口期是6个月，但随着检验方式的进步，窗口期已经大大缩短。

败血症

1、G+和G-败血症的鉴别要点：

G+ G-

原发病灶皮肤、呼吸道感染，尿路、胆道和肠感染

骨髓炎、中耳炎等肝硬化等

既往及病挤压疮疖、创伤、腹部/尿路手术（含导尿

前手术史切开未成熟脓肿史膀胱镜检查）

症状及并皮疹、关节症状、双峰热、相对缓脉、感

发症心内膜炎、迁徙灶染性休克、DIC等

鲎试验阴性阳性

（LTT）

体液/脓液培养相关致病菌相关致病菌

2厌氧菌败血症

占败血症致病菌的6%-16%，于慢性疾病或褥疮和新生儿易发生，入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡和坏疽

3临床特点：发热、感染性休克、DIC；高胆红素血症（正常10倍以上），发生率10-40%；

并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿；婴幼儿患者发生率高

4鉴别诊断

1 Stills病：发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大及WBC高，但中毒症状不明显、抗菌素治疗无效、血培养阴性；激素治疗有效。

2恶性组织细胞病：中毒症状不明显、骨髓涂片及淋巴结活检找到异常组织细胞。

3伤寒：与G-一样，病原菌及肥达反应阳性

4粟粒性结核：结核中毒症状及呼吸道症状

5其它：SLE、淋巴瘤等

5治疗原则

一,一般治疗和对症处理：

适当营养，维持水、电解质及酸碱平衡。毒血症重者，在抗菌药同时给小量激素。

二,病原治疗原则：

1诊断末肯定者或病情严重者，采用降阶梯治疗或联合使用抗菌药；2宜静脉给药；

3剂量要大；4选用杀菌剂；5获阳性培养结果，按药敏选药；

6疗程宜长，＞3周或体温正常临床症状消失后继续7-10d

三.局部处理：

化脓病灶宜切开引流；化脓心包炎、脓胸、肝脓肿穿刺引流；胆道或沁尿道感染合并阻塞者及时手术治疗；

四原发病治疗：如肝病、高冠心病

五其他治疗：维持重要器官功能、血浆置换、调节机体免疫功能

三．肝炎

1.重型肝炎

急性：有诱因。起病急，<2周,黄疸进行性加深，胆酶分离，肝迅速缩小，出血倾向，PTA<40%，并发症:①肝性脑病，②肝肾综合症，③腹水及腹膜炎，④严重感染，⑤中毒性鼓肠，⑥肝肺综合症，⑦顽固性电介质紊乱。

亚急性：起病15日-24周，有上述表现。

慢性：在慢性肝病的基础上发生的亚急性肝坏死。

治疗

1、一般和支持治疗：绝对卧床，低蛋白饮食。补足能量及维生素B、C、K，维持水电解质平衡，减少氨吸收，补充白蛋白。

2、免疫调节治疗：胸腺肽 1.6mg iH Qod

3、对症治疗：①出血的防治，输新鲜血, 血小板, 血浆，消化道出血可用络赛克, 雷尼替丁, 善得定等止血药物的应用

②肝性脑病的治疗,减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食,口服不吸收的抗生素,乳果糖,食醋灌肠)，降低血氨: 精氨酸,鸟氨酸(雅博司)，纠正神经递质和氨基酸失衡: 左旋多巴, 支链氨基酸，防治脑水肿: 甘露醇, 速尿, 高渗糖等

③继发感染的防治（自发性腹膜炎及中毒性鼓肠），以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据药敏结果选择

④急性肾功能不全的防治，扩张肾血管,补充血容量利尿不用对肾有损害的药物必要时血液透析治疗

⑤肝肺综合症

⑥腹水(补充白蛋白, 利尿, 抗感染)

⑦电介质紊乱(补液维持电解质平衡)

⑧促进肝细胞再生的措施：胰高血糖素-胰岛素疗法、肝细胞生长因子、前列腺素E1

4、抗病毒治疗：核甘类

5、人工肝支持系统血浆交换灌流胆红素吸附等，生物人工肝

6、肝移植：肝细胞移植肝器官移植

7.肝细胞及肝干细胞或干细胞移植胎肝细胞、脐带干细胞、成体肝细胞

2.慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗

干扰素（IFN α, 复合干扰素, 聚乙二醇干扰素）