阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与扩张性心肌病
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Ｏｂ ｔ ｕ ｔｖ ｌｅ ａ ｅ ｐ ｐｎ ａ ｓ ｎ ｏ ｅ ａ ｓ ｒ ｃ ｉ ｅ ｓｅ ｐ ｐｎ ａ ｈｙ ｏ ｅ ｙ ｄｒ ｍ ｎｄ
ｄｌ ｔｄ ｃ ｒ ｉｍ ｙ ｐ ｔ ｉａ ｅ ａ ｄ ｏ ｏ ａ ｈｙ
王
蓓
【 关键词 】 低 通气 综合 征 ， 睡眠呼吸暂停 ， 阻塞性 ； 心肌病 ， 扩张性
生理 基础 是动 脉粥 样 硬化 及 血 栓形 成 ， 而动 脉 粥 样
硬化 代表 着一个 慢性 炎症 过程 。近年来 的研 究发 现 Ｏ Ａ Ｓ本身 也是 一个 慢性炎 症过 程 ， Ｓ Ｈ ＳＨ Ｏ Ａ Ｓ患 者都 有 较高水 平 的炎症 标 志 物 ， 时致 炎 因子 与抗 炎 因 同 子 之 间的平衡 失 调也 是 Ｏ Ａ Ｓ引 起 心 血管 疾 病 的 ＳＨ 重 要原 因之 一 。Ｏ Ａ Ｓ患 者 睡 眠 中反 复 出现 的 间 ＳＨ 歇性低 氧 和再 氧合 可 产生 类 似 于 缺 血一 灌 注 的损 再 伤， 促使 白细胞活 化 ， 致 白细胞 内活性 氧持续 过量 导 生成 ， 生过 多的超 氧化物 自由基 等 ， 产 直接损 害 内皮 细胞 ， 起各种 炎症 因子 的释放 ， 导 白细 胞 向血管 引 诱 内皮细胞 游走 、 集 ， 聚 触发 动脉 粥样 硬化等 一 系列病 理生 理过 程 。研 究 发现 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ主 要能 引 起 ４类 血 浆 炎症细 胞 因子 的升 高 ： 细胞 间黏 附 分 子一（ｎ ① １ ｉ—
中 图法 分 类 号 ： ５ ３ １ Ｒ ６ ．９ 文献标识码 ： Ａ
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 综 合ｅ ｙ ｏ ｎａ ｓｎ ｒｍｅ Ｓ Ｈ ） 睡 眠 呼 ｌ ｐ ａｎ ａｈ ｐｐ ｅ ｙ ｄｏ ，Ｏ Ａ Ｓ 在 ｅ
首 先要 清楚 的在 什 么 情况 下 考 虑 Ｄ Ｍ 患者 合 Ｃ
一
、
二氧化 碳潴 留 、 腔 负压 增 大 、 复 微 觉 醒 、 眠结 胸 反 睡 构异 常 ， 此基础 上通 过一 系列 的变化 导致 血压 、 在 心
率 的剧 烈 波动及 心脏 自律 功 能 障碍 ， 目前 认 为 有关 ＯＡ Ｓ ＨＳ引发 心血管 疾病 的可 能机制 如下 ： １ ．氧化应 激 及 炎 症 反 应 ：心 血 管 疾 病 的病 理
・
６・
中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２１ 年 ８ ０１ 月 第４ 卷第 ４ 期 Ｃ ｉＪＬｎ ｉ ＨｅＵｎ Ｅ ｉ ｎ ， ｕｈｔ０１ Ｖｌ ， ｏ４ ｈ ｕｇＤｓ ｃｏｉ ｄｔ ） Ａｇ １， ｏ４ Ｎ ． ｎ （ ｃ ｉ ｏ ２
・
专 家论 坛 ・
阻塞性 睡眠 呼 吸暂停 低 通气 综合 征 与 扩张 性 心肌病
一
素转 化酶 抑制剂 、 钙通 道拮抗 剂 、 Ｂ受体 拮 抗剂 后 仍 存在 顽 固的 心 衰 或 缓 慢 性 的心 律 失 常 ， ： 动 过 如 心
缓 ， 多发 生在 夜 间睡眠过 程 中 ， 时应 高度 怀疑 是 且 此 否存 在有 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ Ｈ 。再 观察患 者 是否 是 存在 肥 胖 、 口
唇发 绀等 体征 ， 问病 史有 无夜 间睡 眠打鼾 史 、 起 询 晨
口干 、 痛史 、 头 白天 嗜睡 、 忆力 下 降等 ， 存在上 述 记 如 情 况 应 考 虑对 Ｄ Ｍ 患 者进 行 多 导 睡 眠 监 测 （ ｏｙ Ｃ ｐ ｌ— ｓｍ ｏｒｐ ｙ Ｓ ， 以 明 确 Ｏ Ａ Ｓ 的 诊 断 。 ｏ ｎ ｇ ｈ ，Ｐ Ｇ） ａ ＳＨ
并有 Ｏ Ａ ， 且 Ｏ Ａ Ｓ的 存 在 是 否 严 重 影 响 Ｓ ＨＳ 而 ＳＨ Ｄ Ｍ 的治 疗 效 果 。如 临床 上 Ｄ Ｍ 患 者 经 过 常 规 Ｃ Ｃ 的 、 规 的治疗 ： 心 、 尿 、 正 强 利 扩血 管 、 用 血 管 紧 张 加
吸障碍疾病中发病率最高 ， 对人体健康和生命 的危 害最大 。Ｏ Ａ Ｓ是 一 种 以 睡 眠过 程 中 反 复发 生 的 ＳＨ 上气道 完全 或不 完全 阻塞 而导致 频繁 发生 的呼 吸暂 停 或低 通气 量为 特征 的睡 眠 呼 吸 障碍 性 疾 病 ， 其成 年人 患病率 约 为 ４ ¨ 。流行 病 学 调查 、 ％ １ Ｊ 临床 研 究 和实验 性基 础研 究分 别在 不 同角度 和不 同方 面一 致 地证实 了 Ｏ Ａ Ｓ与 多 种 心血 管 疾 病具 有 较 高 的相 ＳＨ 关性 ， 可 显 著 增 加 心 血 管 疾 病 发 病 率 和 死 亡 并 率＿ ， ２ 如高 血压 病 、 心 病 、 律 失 常 、 动 脉 高 压 Ｊ 冠 心 肺 和心 力衰 竭等 ， 目前 Ｏ Ａ Ｓ已被认 为是 多种心 血管 ＳＨ 疾病 发生 、 发展 的一 个重要 的危 险 因素 ， 同时未 经治 疗的 ＯＡ Ｓ ＨＳ也成 为 心血 管 疾 病 患者 死 亡 率增 加 的 独立 危 险 因素 之一 。 扩 张性 心 肌 病 （ ｉ ｔｄ ｃｒｉｍ ｏａ ｙ Ｃ ｄｌ ｅ ａ ｏ ｙｐ ｔ ，Ｄ Ｍ） ａ ｄ ｈ 是 一种 以心 室扩大 、 肌收缩 功能 障碍 为主要 特征 、 心 原 因不 明 的心肌疾 病 ， 是 除冠心病 、 血压 病 以外 也 高 导 致心 衰 的主要 原 因 之一 。近年 来 Ｄ Ｍ 发 病 率在 Ｃ 我 国有 逐渐 增高 的趋 势 。 目前 研 究 认 为 Ｄ Ｍ 发病 Ｃ 因素包 括 ： 肌 细 胞 的控 制 基 因 出 现 异 常 、 毒 心 病 感染、 免疫 系统功 能紊 乱和 机械 压力 等 ， 这些 因素 导 致心 肌细胞 逐渐 发 生 变性 、 坏死 、 凋亡 、 维 化 和 间 纤 质水肿 ， 心脏 出现 心 腔 扩 大 、 壁变 薄 等 重 构 ， 使 室 心 功能逐 渐 减低 出现 心力衰竭 。临床治 疗 中主要采 取 降低心脏前后负荷 、 营养心肌、 改善代谢 、 增加心肌 收缩 力和 纠正 心功 能为 主的措施 。 临床 工作 中发 现 部 分 Ｄ Ｍ 患者 合 并 有 不 同程 Ｃ 度 的 Ｏ Ａ ， 用无创 呼吸 机治 疗 后 ， 类 患 者 不仅 Ｓ Ｓ使 此 心脏功能明显改善 ， 同时心脏结构也发生部分可逆 性改变 ， 这使得 Ｏ Ａ Ｓ Ｄ Ｍ 之间的相关性成为 ＳＨ 与 Ｃ
Ｏ Ａ Ｓ Ｄ Ｍ 两者 之 间是否存 在相 关性 ， ＳＨ 与 Ｃ 目前 尚缺
乏 大规 模 的、 中心 的临床研 究所证 实 ， 文仅 就 目 多 本 前 研究 发现 的一些 现象做 一介 绍 。
Ｏ Ａ Ｓ引起 心血 管疾病 的相 关机制 ＳＨ Ｏ Ａ Ｓ主要 的病理 生理 改变 是慢 性 间歇低 氧 、 ＳＨ
ｄｌ ｔｄ ｃ ｒ ｉｍ ｙ ｐ ｔ ｉａ ｅ ａ ｄ ｏ ｏ ａ ｈｙ
王
蓓
【 关键词 】 低 通气 综合 征 ， 睡眠呼吸暂停 ， 阻塞性 ； 心肌病 ， 扩张性
生理 基础 是动 脉粥 样 硬化 及 血 栓形 成 ， 而动 脉 粥 样
硬化 代表 着一个 慢性 炎症 过程 。近年来 的研 究发 现 Ｏ Ａ Ｓ本身 也是 一个 慢性炎 症过 程 ， Ｓ Ｈ ＳＨ Ｏ Ａ Ｓ患 者都 有 较高水 平 的炎症 标 志 物 ， 时致 炎 因子 与抗 炎 因 同 子 之 间的平衡 失 调也 是 Ｏ Ａ Ｓ引 起 心 血管 疾 病 的 ＳＨ 重 要原 因之 一 。Ｏ Ａ Ｓ患 者 睡 眠 中反 复 出现 的 间 ＳＨ 歇性低 氧 和再 氧合 可 产生 类 似 于 缺 血一 灌 注 的损 再 伤， 促使 白细胞活 化 ， 致 白细胞 内活性 氧持续 过量 导 生成 ， 生过 多的超 氧化物 自由基 等 ， 产 直接损 害 内皮 细胞 ， 起各种 炎症 因子 的释放 ， 导 白细 胞 向血管 引 诱 内皮细胞 游走 、 集 ， 聚 触发 动脉 粥样 硬化等 一 系列病 理生 理过 程 。研 究 发现 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ主 要能 引 起 ４类 血 浆 炎症细 胞 因子 的升 高 ： 细胞 间黏 附 分 子一（ｎ ① １ ｉ—
中 图法 分 类 号 ： ５ ３ １ Ｒ ６ ．９ 文献标识码 ： Ａ
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 综 合ｅ ｙ ｏ ｎａ ｓｎ ｒｍｅ Ｓ Ｈ ） 睡 眠 呼 ｌ ｐ ａｎ ａｈ ｐｐ ｅ ｙ ｄｏ ，Ｏ Ａ Ｓ 在 ｅ
首 先要 清楚 的在 什 么 情况 下 考 虑 Ｄ Ｍ 患者 合 Ｃ
一
、
二氧化 碳潴 留 、 腔 负压 增 大 、 复 微 觉 醒 、 眠结 胸 反 睡 构异 常 ， 此基础 上通 过一 系列 的变化 导致 血压 、 在 心
率 的剧 烈 波动及 心脏 自律 功 能 障碍 ， 目前 认 为 有关 ＯＡ Ｓ ＨＳ引发 心血管 疾病 的可 能机制 如下 ： １ ．氧化应 激 及 炎 症 反 应 ：心 血 管 疾 病 的病 理
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６・
中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２１ 年 ８ ０１ 月 第４ 卷第 ４ 期 Ｃ ｉＪＬｎ ｉ ＨｅＵｎ Ｅ ｉ ｎ ， ｕｈｔ０１ Ｖｌ ， ｏ４ ｈ ｕｇＤｓ ｃｏｉ ｄｔ ） Ａｇ １， ｏ４ Ｎ ． ｎ （ ｃ ｉ ｏ ２
・
专 家论 坛 ・
阻塞性 睡眠 呼 吸暂停 低 通气 综合 征 与 扩张 性 心肌病
一
素转 化酶 抑制剂 、 钙通 道拮抗 剂 、 Ｂ受体 拮 抗剂 后 仍 存在 顽 固的 心 衰 或 缓 慢 性 的心 律 失 常 ， ： 动 过 如 心
缓 ， 多发 生在 夜 间睡眠过 程 中 ， 时应 高度 怀疑 是 且 此 否存 在有 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ Ｈ 。再 观察患 者 是否 是 存在 肥 胖 、 口
唇发 绀等 体征 ， 问病 史有 无夜 间睡 眠打鼾 史 、 起 询 晨
口干 、 痛史 、 头 白天 嗜睡 、 忆力 下 降等 ， 存在上 述 记 如 情 况 应 考 虑对 Ｄ Ｍ 患 者进 行 多 导 睡 眠 监 测 （ ｏｙ Ｃ ｐ ｌ— ｓｍ ｏｒｐ ｙ Ｓ ， 以 明 确 Ｏ Ａ Ｓ 的 诊 断 。 ｏ ｎ ｇ ｈ ，Ｐ Ｇ） ａ ＳＨ
并有 Ｏ Ａ ， 且 Ｏ Ａ Ｓ的 存 在 是 否 严 重 影 响 Ｓ ＨＳ 而 ＳＨ Ｄ Ｍ 的治 疗 效 果 。如 临床 上 Ｄ Ｍ 患 者 经 过 常 规 Ｃ Ｃ 的 、 规 的治疗 ： 心 、 尿 、 正 强 利 扩血 管 、 用 血 管 紧 张 加
吸障碍疾病中发病率最高 ， 对人体健康和生命 的危 害最大 。Ｏ Ａ Ｓ是 一 种 以 睡 眠过 程 中 反 复发 生 的 ＳＨ 上气道 完全 或不 完全 阻塞 而导致 频繁 发生 的呼 吸暂 停 或低 通气 量为 特征 的睡 眠 呼 吸 障碍 性 疾 病 ， 其成 年人 患病率 约 为 ４ ¨ 。流行 病 学 调查 、 ％ １ Ｊ 临床 研 究 和实验 性基 础研 究分 别在 不 同角度 和不 同方 面一 致 地证实 了 Ｏ Ａ Ｓ与 多 种 心血 管 疾 病具 有 较 高 的相 ＳＨ 关性 ， 可 显 著 增 加 心 血 管 疾 病 发 病 率 和 死 亡 并 率＿ ， ２ 如高 血压 病 、 心 病 、 律 失 常 、 动 脉 高 压 Ｊ 冠 心 肺 和心 力衰 竭等 ， 目前 Ｏ Ａ Ｓ已被认 为是 多种心 血管 ＳＨ 疾病 发生 、 发展 的一 个重要 的危 险 因素 ， 同时未 经治 疗的 ＯＡ Ｓ ＨＳ也成 为 心血 管 疾 病 患者 死 亡 率增 加 的 独立 危 险 因素 之一 。 扩 张性 心 肌 病 （ ｉ ｔｄ ｃｒｉｍ ｏａ ｙ Ｃ ｄｌ ｅ ａ ｏ ｙｐ ｔ ，Ｄ Ｍ） ａ ｄ ｈ 是 一种 以心 室扩大 、 肌收缩 功能 障碍 为主要 特征 、 心 原 因不 明 的心肌疾 病 ， 是 除冠心病 、 血压 病 以外 也 高 导 致心 衰 的主要 原 因 之一 。近年 来 Ｄ Ｍ 发 病 率在 Ｃ 我 国有 逐渐 增高 的趋 势 。 目前 研 究 认 为 Ｄ Ｍ 发病 Ｃ 因素包 括 ： 肌 细 胞 的控 制 基 因 出 现 异 常 、 毒 心 病 感染、 免疫 系统功 能紊 乱和 机械 压力 等 ， 这些 因素 导 致心 肌细胞 逐渐 发 生 变性 、 坏死 、 凋亡 、 维 化 和 间 纤 质水肿 ， 心脏 出现 心 腔 扩 大 、 壁变 薄 等 重 构 ， 使 室 心 功能逐 渐 减低 出现 心力衰竭 。临床治 疗 中主要采 取 降低心脏前后负荷 、 营养心肌、 改善代谢 、 增加心肌 收缩 力和 纠正 心功 能为 主的措施 。 临床 工作 中发 现 部 分 Ｄ Ｍ 患者 合 并 有 不 同程 Ｃ 度 的 Ｏ Ａ ， 用无创 呼吸 机治 疗 后 ， 类 患 者 不仅 Ｓ Ｓ使 此 心脏功能明显改善 ， 同时心脏结构也发生部分可逆 性改变 ， 这使得 Ｏ Ａ Ｓ Ｄ Ｍ 之间的相关性成为 ＳＨ 与 Ｃ
Ｏ Ａ Ｓ Ｄ Ｍ 两者 之 间是否存 在相 关性 ， ＳＨ 与 Ｃ 目前 尚缺
乏 大规 模 的、 中心 的临床研 究所证 实 ， 文仅 就 目 多 本 前 研究 发现 的一些 现象做 一介 绍 。
Ｏ Ａ Ｓ引起 心血 管疾病 的相 关机制 ＳＨ Ｏ Ａ Ｓ主要 的病理 生理 改变 是慢 性 间歇低 氧 、 ＳＨ