21例产后关节痛中医护理王元红

4.3婴幼儿泪小点很细小，肉眼常看不清楚，不能准确定位，盲目操作容易造成损伤且不易成功，采取显微镜下操作方法，视野更清晰，泪点暴露清楚，减少了盲目性，容易操作，缩短了操作时间，减少损伤泪点及周围组织，探通成功率高，效果好。

4.4冲洗液的选择：生理盐水是最佳的冲洗液。

虽然有学者认为，新生儿泪囊炎泪道探通术后冲洗液中加入庆大霉素和地塞米松等药物以达到抗炎的作用。

我们认为：庆大霉素、地塞米松等药物毒副作用较大，特别是对胃肠道刺激性强，可引起恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适症状，甚至引起消化性溃疡、胃出血或肠穿孔，新生儿胃肠黏膜组织娇嫩，更容易受损。

新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端残膜未破，泪液储留合并细菌感染所致，探通捅破残膜后泪液流动通畅，炎症可自然消失，不需特别用药，以减少药物对婴幼儿的毒副作用。

本组病例全部选用单纯的生理盐水作为冲洗液，治愈率达到99.35%。

4.5操作者熟练的操作技巧和精心护理是探通成功的保证。

治疗护士应熟练掌握应用显微镜操作技术，熟练掌握婴幼儿泪道解剖特点及探通术操作技巧，操作时动作轻、柔、稳、准，防止损伤和假道形成，注水不宜过快过多，以防呛咳，最好不超过2ml为宜，选用2.5ml注射器，更便于操作和控制注水量。

参考文献
［1］蒙跃华．368例新生儿先天性鼻泪管阻塞治疗体会［J］．中国热带医学，2008，8（10）：1785．
［2］孙新万．泪道探通术治疗先天性泪道阻塞89例临床分析［J］．实用临床医学，2010，11（3）：100－102．
21例产后关节痛的中医护理
王元红*
摘要：目的：探讨产后关节痛患者的中医护理效果。

方法：发挥中医整体护理的优势，通过辨证施护，改善患者关节疼痛的症状。

结果：21例患者中治愈20例，好转1例，总有效率为100%。

结论：中医整体护理对产后关节痛的康复起重要的作用。

关键词：产后关节痛；中医；护理
中图分类号：R271.43文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）07－0134－02
产后关节痛中医称为“产后身痛”或“产后痛风”，是指妇女在产后出现的以全身和肌肉酸软、麻木、疼痛、重着、关节活动不利的病症，属中医学痹证范畴［1］。

唐代《经效产宝》中指出：“产后中风，身体疼痛，四肢弱不遂”。

本病给产妇带来诸多不便，若及时治疗，预后亦佳，若失治或治疗不及时，可致关节肿胀、僵硬变形、活动不利、筋脉拘紧，甚或可致痿痹残疾［2］。

自2009年1月至2011年1月，我科对21例来自门诊的产后关节痛患者进行辨证施护，效果甚好，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
本组病例均为2009年1月至2011年1月在我院风湿科门诊就诊的患者，年龄23岁－34岁，病程1月－1年，主要表现为产后自觉劳累或感受风寒湿后出现单个或多个关节疼痛，恶风怕寒，关节无红肿，伴有肌肉酸痛，但各项生化指标均正常。

2病因与分型
《太平圣慧方.产后中风筋脉四肢挛急》中载：“夫产后中风，筋脉四肢挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月冷气初客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，赢乏少气。

风气入经络，夹寒则挛急也“。

中医认为：产后关节痛多由于素体气血不足，复因产时耗气伤血，四肢百骸及筋脉关节失养；或因产后恶露去少，瘀血留滞于经络、肌肉之间，气血受阻，不通则痛；以及产后体虚，营卫失调，腠理不固，调摄失宜，则风、寒、湿乘虚侵入，客于经络、关节、痹阻气血而作痛［3］。

分为：气血虚弱型和气滞血瘀型。

3证候分型与治疗方法
气血虚弱证：主要表现为产后关节疼痛，肢体酸楚麻木，甚则腰背不得屈伸，手足拘挛，伴有面色萎黄、头晕心悸、气短懒言、神疲乏力、耳鸣失眠、不思饮食、舌淡苔薄白、脉虚弱。

方用八珍汤加味加用中药熏蒸。

气滞血瘀证：主要表现为产后关节疼痛，胀痛或刺痛，按之痛甚，痛处固定，关节屈伸不利，伴有恶露量少色暗，小腹疼痛，舌质紫暗，脉涩。

方用桃红四物汤加味，加用中药熏蒸。

4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准：治疗1个疗程（4周）后，关节痛完全消失为治愈，关节痛基本消失为好转，症状减轻不明显为无效。

4.2结果：21例中治愈20例，好转1例，总有效率100%。

5辨证施护
5.1起居护理：《寿亲养老新书》指出：“栖息之室，必常洁雅。

夏则虚敞，冬则温密”。

故居室宜向阳通风，温湿度适宜，应注意充分休息，气血虚弱者不要做过多的家务，不要久抱孩子，以减少手指和手腕的负担；气滞血淤者应避免寒冷的刺激，可经常下地走动，以防止脚跟脂肪垫退化，避免产后脚跟痛的发生［4］。

此外，衣着宜宽松舒适，内衣的面料以柔软、吸水性强者为佳，出汗多时应注意及时更换，厚薄适度。

孙思邈指出：“衣为汗湿，即时易之”。

指出“大汗能易衣佳，不易者，急洗之”。

《保生要录》也指出：“衣服厚薄，欲得随时合度”。

5.2饮食护理：妇女产后体质多虚，加之哺乳的需要，常易滋补过度，损伤脾气，影响气血生化［5］。

《素问.痹证》说“饮食自倍，肠胃乃伤”。

故应饮食有节，清淡厚腻适当，冷热适宜，谨和五味，忌五味偏嗜。

可选食补阴补血之物，如红枣、桂圆、莲子、乳品、蛋、鱼、瘦肉、新鲜蔬菜瓜果类，尽量选择多汁多液食物，可常食生姜羊肉汤、生姜丁香猪蹄汤以温行经脉、祛风散寒，还可以使恶露畅下和促进乳汁分泌，从而达到强身健体之功效。

5.3服药护理：《沈氏女科揖要笺正》所言：“产后遍身疼痛，痛在经络……此证多血虚，宜滋养。

”治常补血益气，温经止痛。

故气血虚弱证患者在服中药时应指导其每日一剂，每剂水煎分3次温服，且以空腹时服用效果为佳。

《叶天士女科》所言“产后遍身痛……若血瘀不尽，流于遍身，则肢节作痛。

”治常活血化瘀，通络止痛。

故气滞血瘀证……患者在服中药时应指导其每日一剂，每剂水煎分2－3次，趁热服用，且以饭后服用为宜。

5.4心理护理：妇女产后身体虚弱，初为人母的喜悦常被关节疼痛不适而掩盖，加之恐关节变形，影响日后生活，日久易产生焦虑、担忧心理，对此，尤应加强心理护理。

《儒门事亲》所说：“情志过极，非药可愈，须以情胜。

”我们可根据情志相胜的道理，“以喜胜优”，即以喜庆之事开导患者，多与患者聊其宝宝的事情，增添其喜悦感与责任感，从而增强其战胜疾病的信心。

5.5中药熏蒸的护理：熏蒸疗法是以中医药基本理论为指导，根据患者病情配药，采用中药熏蒸仪，通过药与热的协调作用，使药物直达病所，起到活血化瘀、理气止痛、温经散寒之效［6］。

《内经》云：“病在骨，淬针药熨，其有邪者，渍形以为汗。

”①熏蒸前评估患者全身情况，如有不适或禁忌症则不采用或停用。

②向患者解释中药熏蒸的方法、原理及目的，帮助其以良好的心态去接受熏蒸疗法，以消除紧张心理。

③熏蒸过程中注意观察，随时了解患者的熏蒸感受，及时调整温度，若出现胸闷、恶心、气促、心率加快、头晕等症状时，立即停止熏蒸，予卧床休息，轻者可饮适量温开水，重者则应对症处理。

④每次熏蒸不超过半小时，熏蒸结束后应检查皮肤是否完好，及时擦干身上蒸汽液并注意保暖，指导患者不要立即洗澡，以防降低疗效。

小结：产后关节痛为本虚标实之证，其内因为气血不足、肝肾两亏、筋脉失养、脏腑虚损；外因则是劳累过度，风寒湿邪侵袭肌肤经络，是产后常见病，严重损害妇女的身心健康，通过辩证施治且发挥中医整体调护的优势，实施个体化的辩证施护，能收到满意的护理效果，提高生活质量，增添身心愉悦。

431内蒙古中医药
2001，23（10）：176．
［2］朱丽江．中医治疗产后风湿病的思路与方法［J］．中国民族医药杂志，2006，04：20．
［3］张旭德．产后身痛辨治体会［J］．新中医，2001，07：29－30．［4］李庆生主编．中医养生学［M］．北京：科学出版社出版，1993，05：55－57．
［5］周双琳，杨蓉娅．中医调理在产后恢复中的应用［J］．中医美容，2010，16（6）：138－141．
［6］王洪图主编．黄帝内经研究大成［M］．北京：北京出版社出版，1992，01：589－590．
奥伦自护理论在慢性阻塞性肺疾病护理中的运用体会
谢艳*魏红英*
关键词：奥伦自护理论；慢性阻塞性肺疾病；护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）07－0135－01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞，进行性加重的一种肺部疾病，多发生于老年人，以慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复发作为临床特征，特别是冬、春季节更容易发病，为慢性终身疾病。

长期反复发作住院治疗给患者及家属带来严重的经济负担和心理负担。

国际慢性阻塞性肺疾病教育和预防组织指出，良好有效的自我护理是COPD 患者延缓肺功能进行性下降、控制疾病进展的关键［1－2］，而奥伦自护理论的本质是自理。

患者在疾病的某一特定时期所产生的自理缺陷，需要护理人员根据具体情况，通过完全补偿护理、部分补偿护理和支持教育3种方式来满足患者的自理需要［3］。

我们充分利用患者住院期间，以奥伦的自护理论为指导，在护理活动中倡导自护模式，重视培养提高患者的自护能力和病情的自我观察能力，现将护理体会介绍如下：
1一般资料
2011年1 6月在我院住院的COPD患者125例，其中男68例，女57例，年龄42 92岁，小学及小学以下文化57例，初中文化48例，高中及高中以上文化20例。

2奥伦自护理论措施
我们针对COPD患者的生理、心理及社会需求，正确评估患者的自护需要。

建立患者参与型护理模式，即由主动（护士）被动（患者）型向指导（护士）合作（护患）共同参与型转化［4］。

患者参与的范围包括对疾病的评估、制订护理计划及教育计划、力所能及的自理、配合行为指导学习等。

我们根据患者的自护能力和存在的护理问题，运用奥伦自护理论中的3个护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统进行护理。

2.1完全补偿系统：COPD患者由于大多并发肺心病、心力衰竭，认为此病是不治之症，特别是右心衰合并水肿时，患者的形象改变，对生活失去信心，产生焦虑、抑郁情绪。

需要强心、利尿、扩血管治疗时，由我们提供全部的护理，即提供完全补偿护理，包括按医嘱给予静脉用药及口服用药、记录出入量、合理饮食、皮肤护理等，以满足患者的治疗性自护需要。

2.2部分补偿系统：此阶段是患者从被动接受过渡到主动学习的过程。

由于某些患者需要长期坚持家庭氧疗，护士应教会患者家庭氧疗和正确使用氧气的方法，以便患者出院后在家中能实施自我照顾；教会患者正确的活动方法，如活动以不感到劳累为准；教会患者正确的呼吸功能锻炼方法等。

2.3辅助教育系统：COPD是一种慢性疾病，急性呼吸道感染是COPD急性发作的主要诱因，常导致肺功能、心功能衰竭。

对患者进行健康教育、避免诱因对控制复发尤为重要，包括COPD的基本知识、并发症、饮食、运动强度、戒烟的意义、耐寒锻炼、合理饮食、呼吸功能锻炼、吸氧的注意事项等。

每次讲完后对某些操作现场指导（如持续吸氧每天不少于15小时），对个别记忆不佳的患者进行反复讲解、示范，使其熟练掌握。

3结果
奥伦自护理论实施后，125例患者住院时间减少，再次入院时间延长，无1例患者在自护中出现差错，特别是家庭用氧者均未发生用氧事故，提高了患者生存能力，减少了住院费用，缓解了家庭的压力，创造了社会效益。

4讨论
奥伦自护理论认为，护理的目的是最大限度地发现患者的潜在能力，以便其能够自我照顾，必要时护理介入的目的只是为了帮助患者提高自我照顾的能力。

我们应用奥伦自护理论，在护理COPD患者时从“替他做”、“帮他做”到“教育支持他做”，使护患双方共同完成护理活动，使护理活动更完善。

奥伦自护理论通过调动患者的主动性，激发其参与护理的积极性，使患者由被动接受治疗、护理转变为自我护理，充分发挥了其主观能动性，使患者感受到了生存的意义。

同时也对护理工作提出了更高的要求，要求护士掌握更多、更全面的疾病知识，帮助患者解决各种需求，进行有针对性的教育，真正进行“思考护理”，而不仅仅只是执行标准化的护理操作和完成工作任务，显示出护理活动的独立性和专业性，使护理工作在临床实践中不断得到升华和提高。

参考文献
［1］Asia Pacific COPD Roundtable Group．Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease strategy for the diagnosis，man-agement and prevention of chronic obstructive pulmonary di asc：an Asia－Pacific perspective［J］．Respimlngy，2005，10（1）：9－17．
［2］Akyol AD，Cetinkaya Y，Bakan G，et a1．Self－care agency and factors related to this agency among p iems with hypertension［J］．J Clin Nurs，2007，16（4）：679－687．
［3］潘孟昭．护理学导论［M］．北京：人民卫生出版社，1999．［4］裴显俊，张秀英，宛玲，等．患者参与型护理模式研究与探讨［J］．中华护理杂志，1999，34（7）：414．
*德阳市人民医院呼吸内科（618000）
2012年3月12日收稿
急性心肌梗死溶栓治疗后的护理
杨静*孙红娥*
关键词：急性心肌梗死；溶栓治疗；护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）07－0135－02
急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

临床表现为胸骨后持续剧烈的压榨样疼痛，常伴窒息感、大汗淋漓、发热、白细胞计数升高、心肌标志物升高及心电图动态特征性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

1资料与方法
1.1一般资料：选择我科2010年12月—2011年12月急性S －T段抬高型心肌梗死经脉溶栓治疗患者8例，其中男性5例，
531
2012年第7期。