食管癌的中医验证方案6

食管癌诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第一分册·食管癌和贲门癌》
1.症状
吞咽食物时有梗咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发烧等，应考虑有食管穿孔的可能。

临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心，骨痛等症状提示有远处转移的可能。

2.体征
（1）大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。

（2）临床诊断为食管癌的病人近期出现神经系统定位体征，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

3. 辅助检查
（1）内镜检查：是食管癌诊断中重要的手腕之一，对于食管癌
的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。

（2）血液生化检查
对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。

肿瘤标志物CEA、SCC、CYFRA21-一、CA19九、CA125可能对食管癌、贲门癌的诊断成心义。

（3）影像学检查
A、食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对例如法。

B、CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、肯定医治方案和医治后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。

C、超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。

D、MRI和PET-CT：MRI和PET-CT有助于辨别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部之外更多的远处转移。

4.病理诊断
按照临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查可诊断为食管癌。

（1）纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。

（2）临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。

（3）组织学分型
A、鳞状细胞癌：最多，约占90%；
B、腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌等4个亚型；
C、其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但恶性程度高；
D、小细胞癌：为肺外最多见的小细胞癌，易初期转移，医治后复发率高，预后差。

食管上、中段绝大多数为鳞癌，而下段则多为腺癌。

5.分期
食管癌的临床病理分期对医治方案的选择及疗效评定有重要意义。

食管癌国际TNM分期标准(UICC, 2009版)
T分级
Tx 原发不能肯定
T0 无原发肿瘤证据
Tis 高度不典型增生(腺癌无法肯定原位癌)
T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
T1b 肿瘤侵及黏膜基层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T3 肿瘤侵及纤维膜
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b 肿瘤侵及其他临近器官
N分级*
Nx 区域淋巴结无法肯定
N0 无区域淋巴结转移
N1a 1~2个区域淋巴结转移
N1b 3~5个区域淋巴结转移
N2 6~9个区域淋巴结转移
N3 ≥10个区域淋巴结转移
* AJCC建议打扫淋巴结总数很多于12个,并应记录打扫的区域淋巴结总数
M分级#
Mx 远处转移无法肯定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移
（2）分期：
0期Tis N0 M0
Ⅰ期T1 N0 M0
Ⅱ期T2 N0 M0
Ⅲ期T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0
Ⅳ期T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1诊断（二）中医证候诊断
参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
（1994-06-28发布）。

1．痰气阻隔
吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪转变而增减。

苔薄腻，脉弦滑。

2．瘀血阻隔
饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。

尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。

舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。

3．阴虚热结
食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。

舌质干红少津，脉细弦数。

4．气虚阳微
水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。

舌质淡紫，苔白滑，脉弱。

二、中医医治
（一）辨证选择口服汤剂
1．辨证论治：
（1）痰气阻膈
治法：开郁化痰，润燥降气
推荐方药：启膈散：沙参、丹参、、母、、砂仁、荷叶。

随证加减：猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲
（2）瘀血阻膈
治法：理气散结、活血化瘀。

推荐方药：通幽汤：生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔。

加减：五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子。

（3）津亏热结
治法：滋养津掖，泻热散结。

推荐方药：增液汤合沙参麦冬汤：、、细、沙参、玉竹、、桑叶、天花粉、生扁豆。

（4）气虚阳微
治法：益气养血、健脾补肾。

推荐方药：补气运脾方合右归丸加减：人参、白术、茯苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子。

2．中医对症医治
（1）噎
人工牛黄12克，蜂房30克，山慈姑60克，水红花子30克，共为细末，每日服两次，每次服3克。

21天为1疗程。

（2）吐
代赭石30克，生半夏9克，苍术15克。

水煎服，每日服一剂。

21天为1疗程。

（3）痛
五灵脂60克，没药40克蒲黄炭40克，沉香20克，白芷15克，细辛60克，当归15克，川楝子20克，白芍20克，元胡20克，共研极细末，每日服三次。

每次服3~5克。

21天为1疗程。

（4）梗
壁虎30条，天葵子90克，焙干研末，温开水冲服，每日两次，每次3克。

21天为1疗程。

（二）辨证选择抗癌中成药
（1）辨证选择口服中成药:
鸦胆子乳口服液、华蟾素片、消癌平片、安替可胶囊、增生平片（胶囊）等。

可按照病情结合本地药物选用适合的中药。

（2）辨证选择中药静脉注射剂
复方苦参注射液、华蟾素注射液等。

可按照病情结合本地药物选用适合的中药注射剂。

（四）针灸医治
按照患者出现的疼痛及呕吐等不适症状，辨证选用。

主穴：天突、截根、双侧咽弓、双侧舌下。

配穴：食管上段配璇几、肺腧透心腧，食管中段配膻中、脾腧透膈俞，食管下段配巨阙、肝俞。

（五）中医外治
经胃镜发现放射性食管炎或出现溃疡者，给予外用经验方溃疡
油医治（黄芪、当归、紫草、植物油）
（六）对症和营养支持医治
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候疗效：评价患者症状改善情况。

参考《中药新药临床研究指导原则》。

主证：进食梗噎、呕吐痰涎
兼证：反酸、胸背疼痛、乏力、大便干结
证候疗效标准：
所有症状分为无、轻、中、重4级，主症别离记0、二、4、6分，次症别离记0、一、二、3分。

临床痊愈：症状消失或大体消失，证候积分减少≥95%。

显效：症状明显改善，证候积分减少≥70%，但<95%。

有效：症状有好转，证候积分减少≥30%，但<70%。

无效：症状无明显好转，甚或加重，证候积分减少<30%。

2．病灶评价：RECIST标准
对目标病变的评定:按照各目标病变最大直径测量值之和的转变情况，将疗效分为ＣＲ(完全减缓)、ＰＲ(部份减缓)、ＳＤ(稳定)和ＰＤ(进展)4类:①ＣＲ为目标病变全数消失;②ＰＲ为目标病变最大直径总和至少减少30%;③ＳＤ为病情无明显转变，既未达ＰＲ也未达ＰＤ;④ＰＤ为目标病变最大直径总和至少增加20%。

对非目标病变的评定:按照非目标病变、肿瘤标记物的转变情况
或有无新发病变，将疗效分为ＣＲ(完全减缓)、ＩＲ/ＳＤ(不完全减缓/稳定)和ＰＤ(进展)3类:①ＣＲ为非目标病变全数消失和肿瘤标记水平恢复正常;②ＩＲ/ＳＤ为1个或1个以上非目标病变无转变和(或)肿瘤标记水平超出正常上限;③ＰＤ为出现1个或1个以上新病变和(或)现有非目标病变有明确的发展迹象。

整体效评定标准
百度文库- 让每个人平等地提升自我11。