中晚期癌性疼痛患者应用硫酸吗啡控释片直肠给药的治疗效果和安全性分析

中晚期癌性疼痛患者应用硫酸吗啡控释片直肠给药的治疗效果和安全性分析
发表时间：2013-02-28T13:50:46.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：丁秀荣[导读] 探讨中晚期癌性疼痛患者应用硫酸吗啡控释片直肠给药的镇痛效果及安全性分析。

丁秀荣（辽宁省盘锦市第一人民医院 124000）
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0078-02
【摘要】目的探讨中晚期癌性疼痛患者应用硫酸吗啡控释片直肠给药的镇痛效果及安全性分析。

方法将我院收治的86例中晚期癌痛患者随机分为直肠组和口服组，每组43人，观察两组的镇痛效果及不良反应发生情况。

结果直肠组和口服组的镇痛总有效率分别为95.35%和93.02%，组间比较不存在显著性差异（P>0.05）；直肠组和口服组的不良反应发生率分别为30.23%和55.81%，组间比较存在显著性差异（P<0.05）。

结论硫酸吗啡控释片直肠给药的镇痛效果与口服给药相近，不良反应小，提高了患者的生活质量。

【关键词】癌性疼痛硫酸吗啡控释片镇痛效果
癌性疼痛是中晚期癌症患者临床常见的并发症，约60-90%的晚期癌症患者均伴有程度不同的疼痛。

目前，硫酸吗啡控释片是较为理想的镇痛药物，已经成为中晚期癌性疼痛患者的首选药物 [1]。

本文对我院86例中晚期癌性疼痛患者采用硫酸吗啡控释片治疗，并观察经直肠和口服两种方式给药的镇痛效果及不良反应发生情况，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年5月到2011年8月期间收治的86例中晚期癌性疼痛患者，男47例，女39例；年龄14-76岁，平均年龄(46.1±5.7)岁；肺癌20例，肝癌16例，胃癌14例，乳腺癌13例、结、直肠癌8例，胰腺癌4例，食管癌4例，鼻咽癌3例，前列腺癌2例，骨癌2例。

随机分为直肠组和口服组，每组43人，两组在年龄、性别等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：86例患者均采用硫酸吗啡控释片治疗，直肠组和口服组分别经直肠或口服给予硫酸吗啡控释片30mg，1次/12h，连用15d，并根据患者的疼痛情况酌情增加剂量（以50-100%剂量递增），必要时辅以止吐剂、缓泻剂等，有助于减轻不良反应。

注意：口服给药时应整片吞服，不能咀嚼；直肠给药时应尽量排空直肠内粪便，以促进药物与直肠黏膜充分接触。

1.3 疗效判定标准[2]: 根据WHO标准及数字分级法对疼痛进行分级，无痛为0分，轻度疼痛为1-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛7-10为分。

根据VAS法对疼痛缓解情况进行分级，即完全缓解（CR）：疼痛完全消失；部分缓解（PR）：疼痛症状明显减轻，恢复正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛有所减轻，但仍有明显疼痛感，生活受到影响；无效（PD）：疼痛无明显变化，疼痛明显。

总有效率（RR）=（CR+PR）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：SPSS16.0数据处理，X2检验当P<0.05时差异具有统计学意义。

2. 结果
2.1 镇痛效果比较
直肠组总有效率为95.35%，口服组总有效率为93.02%，组间比较不存在显著性差异（P>0.05），见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较（例）
注：▲为与口服组比较，X2=0.2123，P>0.05。

2.2 不良反应比较
直肠组不良反应发生率为30.23%，口服组不良反应发生率为55.81%，组间比较存在显著性差异（P<0.05），见表1。

表2 两组患者不良反应比较（例）
注：■为与口服组比较，X2=5.7396，P<0.05。

3. 讨论
目前，吗啡控释片作为一种长效阿片类镇痛剂，广泛应用于中晚期癌症患者的临床镇痛，具有等时等量释放、镇痛时间持久、反复给药无药物积累作用、不良反应小等优点，但对于部分吞咽困难或胃肠道反应严重而不能口服的患者，则应该考虑其他的给药方式，以期减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。

近年来，越来越多研究表明直肠给药能够像口服给药一样有效缓解患者的疼痛，同时还能够减少不良反应，改善患者的情绪、食欲等，对提高患者的生活质量具有重要意义[3]。

本组资料显示经直肠或口服两种方式给药均有较理想的镇痛效果，其镇痛总有效率分别为95.35%和93.02%，组间比较不存在显著性差异（P>0.05），从临床的实际应用角度观察，直肠给药与口服给药的镇痛效果基本一致；而经直肠组的不良反应发生率（30.23%）显著低于口服组（55.81%），组间比较存在显著性差异（P<0.05）。

直肠下给药时，药物在直肠内恒速持续的释放，经直肠黏膜吸收后约50-70%够绕过肝脏完成体循环，即通过直肠下静脉及肛门静脉直接进入下腔静脉而达全身，克服了口服给药时肝脏首过效应，从而避免了药物与胃肠道之间的相互作用。

综上所述，中晚期癌性疼痛患者采用硫酸吗啡控释片直肠给药的镇痛效果与口服给药相近，不良反应较小，值得临床广泛推广应用。

参考文献
[1] 阮玫. 吗啡控释剂口服和经直肠途径治疗癌痛的疗效分析[J]. 中国当代医药，2011，18（20）：73-74.
[2] 王忠明，刘桂荣，黄关宏. 硫酸吗啡控释片对中晚期癌症患者镇痛效果的临床研究[J]. 中国医药科学，2011,1（5）：25-82.
[3] 曾荣. 硫酸吗啡控释片直肠给药缓解晚期癌痛的临床观察[J]. 临床合理用药，2010，3（10）：32-33.。