剖宫产术中出血45例临床分析及预防措施

剖宫产术中出血45例临床分析及预防措施
目的：探讨剖宫产术中出血的原因、治疗方法及预防措施。

方法：收集我院2013年9月至2014年10月行剖宫产术产妇394例，术中出血45例，对其出血原因和治疗方法进行回顾性分析，探讨预防出血的措施。

结果：剖宫产术中出血原因包括子宫畸形、胚盘因素、子宫收缩乏力、子宫切口撕裂和凝血功能异常，其中，以子宫收缩乏力和胚盘因素为主，分别占248.9%（22/45）、8.9%（13/45）；术中出血分别采用宫腔填纱、静注缩宫素、缝合切口裂伤、子宫动脉结扎、子宫切除等方法，其中，宫腔填纱和静注缩宫素是治疗出血最为常用的方法。

结论：子宫收缩乏力和胚盘因素是剖宫产术中出血最为常见的危险因素，对其采取有效治疗方法和预防手段，可降低术中出血的风险性。

标签：剖宫产；术中出血；治疗方法；预防措施
剖宫产术是产科领域解决难产的一种重要手术，同时也是治疗子宫肌瘤、卵巢肌瘤等产科合并症的的常用处理方法。

但是近年来，随着剖宫产手术的不断增加，国内外普遍存在着指证应用不严格以及无明确指征的问题，由此引发的各种并发征也在不断增加，其中就包括剖宫产术中出血[1]。

该类并发症发生较多，严重者会危及到产妇的生命，对此必须加强预防，降低术中发生出血的风险[2]。

本研究对我院2013年9月至2014年10月剖宫产术中出血的45例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术中发生出血的原因以及预防措施，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年9月至2014年10月行剖宫产术产妇394例，术中出血45例，对其临床资料进行回顾性分析，其中，产妇年龄范围为22～42岁，平均年龄为（28.4±3.5）岁；体质量为60～76kg，平均体质量为（69.2±2.3）kg；孕次为1～3次，孕周为35～40周，平均孕周为（38.7±4.6）周；初产妇31例，经产妇14例；出血量为510～2510ml，平均出血量为（710.4±36.5）ml。

剖宫产指征为：头盆不称、胎位异常、骨产道异常、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥、子痫前期重度、妊娠合并卵巢肌瘤、合并子宫肌瘤、合并尖锐湿疹等。

1.2 方法
剖宫产采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，术中出血分别采用宫腔填纱、静注缩宫素、缝合切口裂伤、子宫动脉结扎、子宫切除等方法，辅助以平衡酸碱度、补充血容量和预防感染等措施。

出血诊断标准为：出血量≥500ml者诊断为剖宫产术中出血。

出血量计算采用容积法加重量法。

以SPSS 15.0软件包对所获数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用率（%）检验。

2 结果
2.1 术中出血原因
剖宫产术中出血原因包括子宫畸形、胚盘因素、子宫收缩乏力、子宫切口撕裂和凝血功能异常，所占比例分别为2.2%（1/45），28.9%（13/45），48.9%（22/45），15.6%（7/45），4.4%（2/45）。

详见表1。

3 讨论
术中出血是产科最为常见的并发症，受多种因素影响，剖宫产术中出血情况很难避免，本次研究结果显示，引起剖宫产术中出血的原因有子宫畸形、胚盘因素、子宫收缩乏力、子宫切口撕裂和凝血功能异常5种，其中，以子宫收缩乏力和胚盘因素为主，分别占248.9%（22/45）、8.9%（13/45）。

就子宫收缩乏力而言，主要与双胎或巨大儿子宫过度膨胀、子宫肌纤维水肿、产妇精神紧张、术中使用镇静麻醉剂等有关，对于此类情况，应严密观察产程，掌握好剖宫产的时机，避免第二产程手术，在胎儿娩出后可于宫体注射缩宫素20U，并加5%葡萄糖500ml 进行静脉滴注，以上预防措施能够起到减少剖宫产出血量的作用[3]。

胎盘因素是引起剖宫产术中出血的第二大原因，其出血常发生于胚盘从肌层强行拉出时或剥离胚盘间撕裂处，胚盘早剥可激活外源性凝血系统，进而诱发DIC，预防DIC 最有效的方法就是尽早终止妊娠。

在这些方法中，最快捷、最有效的止血方法就是行子宫切除术，但是会使产妇从此失去生育能力，因此应慎用，而最易掌握、操作最为简单的方法就是宫腔填纱。

综上所述，子宫收缩乏力和胚盘因素是剖宫产术中出血最为常见的危险因素，在术前应做好充足的准备，一旦在术中出现大出血，应及时采取有效的治疗方法。

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如宫腔填纱和静注缩宫素，上述方法仍无效，为保障产妇生命，可考虑选择结扎子宫动脉或子宫切除的方法。

参考文献
[1]应海霞.剖宫产术中出血的临床分析[J].吉林医学，2014，33（11）：7411-7412.
[2]肖丽敏.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中外医学研究，2012，19（7）：30-31.
[3]卢楚红，尹玲英，李燕.再次剖宫产术中出血的临床特点分析[J].中国医药指南，2012，18（6）：584-585.。