ICU护理风险管理探讨

ICU护理风险管理探讨
陈彩花,高丽亚
（浙江省台州医院,浙江临海317000)
[关键词] ICU;护理风险;护理管理
随着科学技术的发展,现代医疗护理日趋复杂,各种影响因素也较多,患者在医院接受诊治、护理的同时,也面临着不安全风险。

在医疗护理过程中,如何认识和防范医疗护理风
险,并从根本上杜绝医疗差错和事故的发生渠道是一个重要的课题。

ICU 收住的多为危重或大手术后患者,病情重、变化快,需要及时合理诊治;患者无家属陪伴,自理能力差;护理人员工作量大,故在护理技术和医疗设备上要求很高。

另外,家属希望了解患者的治疗、用药、护理等措施,一旦有不满之处,就容易引发医疗护理纠纷。

因此,要求ICU 护士不但要有过
硬的抢救技术,而且要有风险意识、证据意识,使护理行为合情、合理、合法。

因此,如何抓好护理风险管理尤为重要。

1 ICU护理存在的风险
1.1 疾病的严重性及病情变化的复杂性因疾病的自然发展和演变导致不幸的情况时有发生,容易被患者或其他医疗人员误视为医疗事故。

1.2 医疗设备设施因素根据病房的实际需要,本院ICU科室配备了19 台监护仪,16 台呼吸机,15 台微量注射泵,每张床都配有 2 套中心吸引及中心供氧设备。

这些仪器先后购置,有的已陈旧,难免会出现一些故障;当护士在使用这些仪器、医用设施材料时,若事前未发现质量问题或抱着侥幸心理,就会引起质量风险而引起纠纷。

1.3 医院内感染ICU 患者全身免疫力低下,侵入性操作多,环境及医疗仪器受污染,这些都增加了院内感染的几率。

1.4 护理技术因素由于ICU 工作量大,基础护理繁重,护士常过度疲劳或紧张,会产生厌倦、失望等情绪,容易导致注意力不集中,责任意识下降,而产生如下情况:一是观察病情不仔细,没有及时发现病情变化,或突然发生了病情变化,但因临床思维片面、主观臆断而未及时汇报、处理或记录不及时、不正确而产生质量风险,有时处理、执行医嘱错误或三查七对不严而产生质量风险;二是有些制度如病房管理制度、意外事件报告制度不健全或有章不循造成的风险,没有严格执行交接班制度、查对制度等;三是业务水平低,由于科内低年资护士多,护理业务和专业知识相对缺乏、经验不足、操作不熟练等,加上新技术、新业务的开展和各种各样的仪器设备应用,护理工作的难度和复杂性日趋增加,因而技术风险也加
大,影响护理安全。

1.5 医患沟通问题医护人员与患者及其家属保持有效沟通,是医疗程序中极重要的一环。

由于ICU 患者的病情特殊性（患者由于意识不清或人工气道的建立）丧失了语言表达能力,增加医护沟通的难度;有些家属不能理解ICU 的有关管理制度,特别是无陪人制度;患者家属对突然丧失亲人会出现极度悲痛反应,出现拒绝、愤怒或抑郁情绪,有些会因此迁怒于医护人员。

亲属对导致亲人死亡的每个细节均十分关注,而这种强烈的情绪可能进一步加深对医护人员的误会。

2 ICU护理风险的管理和防范
2.1 强化风险意识,建立预警机制我科的医疗护理行为面对的是病情复杂、年龄不一、文化背景不同的各种人群,医疗护理服务具有高风险性。

应通过多种渠道的法律教育提高护士的法律法规知识;分析有工作缺陷的病例,总结经验教训;全面掌握病情,对可能出现的风险制定防范措施。

患者外出检查或转科必须有医生、护士陪同;使用镇静剂要密切观察镇静分级并加强呼吸道管理;严格执行住监护室患者及家属告知制度、意外事件报告制度,制定ICU 心内直视术后护理规范及约束用具使用规范等,规范护理行为。

2.2 加强护理风险监控,防患于未然结合法律、法规和实际情况制定相应的规章制度和护理程序,并采取措施保证护理人员认真执行。

围绕确保医疗护理活动过程“优质高效”的原则,做“我应该做的”,写“我应该写的”,改变过去那种上级制定下级执行的被动局面,提高护理人员工作积极性,保证对服务对象有承诺就必须兑现。

实行弹性排班,在危重患者多时相应增加护理人员,确保护理安全。

2.3 准确及时记录治疗护理经过,收集证据《医疗事故处理条例》规定护理记录是客观性资料,患者有权利复印。

这对广大护士来说是一个严峻的挑战。

护士长要注意环节质量检查: ①患者入院评估要详细,尤其是外伤急诊患者有多发伤包括皮肤损伤,仔细检查并准确记录,处理及时,并进行动态评估。

②每天检查护理记录,如果有缺陷及时修正。

③发现病情变化及时报告医生,所有处置、用药全部记录在案,进行效果评价。

如遇到抢救患者或紧急情况下用药,可执行口头医嘱,事后一定要督促医生及时补写医嘱,避免护理记录与医嘱不符。

同时,鼓励和培养护士间的团结合作精神,能够在繁忙工作中相互提醒、相互监督,对患者的病情、治疗操作、处理结果等多问一句话,多进行一次关注,可唤起相互间的深情友谊,弥补工作中的缺陷或漏洞,从而有效地防范护理差错1。

2.4 提高护理业务水平,确保护理安全通过业务学习、疾病查房、定期培训和考试,使人人掌握危重疑难病例的观察要点及相应的护理方法,不断提高业务能力和技术水平。

保证各种设备的正常运转,耗材物资准备充足。

ICU 的设备要专人管理,定期检查,抢救药物认真交接,以免因物品不足、设备器械故障等,导致抢救延误或护理工作受阻引发医疗事故。

认真使用各种药物警示标识,除了各种敏感药物标识外,还自制膀胱冲洗标识,胸、腹腔冲洗标识和肠内营养标识,当这些治疗和输液同时进行时,可避免护士接错液体酿成大祸。

2.5 增强服务意识,端正行为规范提高服务质量,转变服务理念、服务模式和服务功能,是医院走出纠纷困惑的第一步2。

医护人员要有良好的服务态度,采用多种沟通方式与气管插管、气管切开的患者交流,如写字板、图片、规范化手势语(伸大拇指表示大便,伸小指表示小便,伸示指表示有痰,握空心拳形如水杯表示口渴,握实心拳形如重锤表示疼痛,用手拍床表示想交流,握笔写字式表示想写字)3。

认真对待患者及家属提出的疑问,关心体贴患者,确保护理到位。

ICU 的护士不能一味依赖监护设备所监测到的各类数据,要学会综合分析判断,并密切观察病情变化,认真听取患者的主诉,对患者的主诉表示理解并给予恰当的处理。

努力为患者创造良好的环境,根据患者的具体情况,及时调整监护仪、呼吸机的报警参数,减少设备噪声,切忌在病房大声喧哗。

总之,为提高ICU 的护理质量,保证患者和医护人员的合法权益,适应举证责任倒置的实施,应加强风险管理,使ICU 护士人人树立风险意识、法律意识,
学法、懂法,依法维护
自身权益和患者的利益,更好地为患者服务。

[ 参考文献]
1 陈敬霞. 现代人力资源管走出传统人事管理的误区J. 经营管理,2003( 8) :32-33
2 李殿富,于志超,诸英. 医院如何摆脱医疗纠纷的困惑J. 中国医院管理,1999,19( 9) :56-57
3 张伟英. 实用重症监护护理M. 上海:上海科学技术出版社, 2005:149 [收稿日期] 2006-08-01。