一例严重心理问题的案例报告

一例严重心理问题的案例报告
本文中的求助者是一名高等学校二年级的学生，因为是家中的唯一的小孩，从小没有玩伴，所以该求助者不知道应该怎样和同年龄的同学们相处，再加上是家中的独女，从小被父母围着转，造成求助者过分的“自我中心”，觉得自己的利益是第一位的，这样的心理状态自然会在和同学交往中遇到困惑，并由此产生不良情绪、影响学习和生活。

通过心理咨询，运用认知行为疗法、合理情绪疗法帮助求助者改善不良情绪和人际关系，改变认知结构，在达到具体目标与近期目标的基础上，促进了该求助者心理健康和发展及人格的完善。

标签：独女；人际关系；认知行为疗法；合理情绪疗法；
一、一般资料
（一）人口学资料。

求助者：张某，女，17岁，独生子女，某高等学校学前教育专业市定向培养二年级学生，体态正常，无重大疾病史，家族无精神疾病史。

（二）个人成长史。

张某生活在一个和睦的三口之家，父亲是个体户，母亲没有工作。

在张某的印象中，父亲没有一个真心朋友，都是生意场上的相互利用的关系，父亲在背后总会取笑和嘲弄他那些酒肉朋友，而且在朋友遇到困难时从不用心去帮助他们。

母亲对父亲的为人处世很是不屑，从小就教育张某不要像父亲那样，张某自己也特反感父亲，但是不知道怎么回事，和同学相处过程中发现自己居然和父亲与人相处的态度和方式相似，找朋友一定要找能从其身上学到东西的、优秀的同学，认为自己找朋友的目的就是能从朋友身上学习，对同学不坦诚，对人充满戒备之心，觉得人是不能信任的，曾经在一年级时被一个朋友“背叛” 过，把自己对她讲过的话告诉别的同学了，这一事情更强化了自己“人是不能信任的”观念，再也不敢暴露自己的内心。

和同学相处自然只能停留在浅层交往，加上自己从小就不太会和同学相处，导致现在一个朋友也没有，经常受到同学们的联合嘲弄和讽刺，而且大家对张某的评价都是不好的。

（三）精神状态。

求助者情绪低落，焦虑。

（四）身体状态。

没有食欲，晚上入睡困难，经医院检查无躯体疾病。

（五）社会功能。

求助者在班级不敢多说话，不敢主动加入同学们的聊天，怕同学们对自己有不好的评价；由于人际关系紧张，导致上课注意力不集中，成绩下降，一进教室就紧张，恐惧进教室。

（六）相关资料。

求助者从小耳濡目染了父亲为人处世的方式，对朋友没有真心，不真诚，朋友之间只有相互利用，使得求助者从小就对交朋友有了认知偏差，认为没有利用价值的就不能做朋友。

另外，父亲经常在求助者张某面前嘲讽那些生意场上的朋友，拿他们的事情说笑，让求助者觉得朋友都是不可靠的，是会在背后谈论、嘲讽自己的，因此不敢暴露自己。

（七）心理测验结果。

SCL-90测试结果：人际关系敏感2.5，焦虑2.4，抑郁2.1，其他2.2，其它项目均低于2分。

SAS量表得分63，中度焦虑。

SDS量表得分55，轻度抑郁。

二、主诉及个人陈述
小学六年级之前没发现自己人际关系有问题，自从六年级之后开始意识到自己与人交往不行，意识到同学们不喜欢我、排斥我，但那时并没有把这些太放在心上，认为学习才是最重要的，人际关系可以等以后考上大学甚至工作之后再去改善，刚来到高师时，由于刚开学，大家相互都不了解，一开始大家还是喜欢我的，不知为什么后来慢慢地大家又开始疏远我、排斥我，而且一开始一个玩得不错的同学居然“背叛”了我，将我和她说过的话背后告诉了别人，这使本来就不信任别人、对别人充满戒备的我更加坚信：人是不能信任的，让别人知道自己的隐私是很不安全的，于是再也不敢对别人有丝毫关于个人深层次的暴露，为了让同学们对我有好的看法和评价，我会刻意隐藏自己真实的态度和观点，违心地表达一些听上去好的观念。

但是后来有个刚接触不久的朋友对我说：“你知不知道你有多烦啊，看到你都觉得恶心。

”并且从此不理我了，半年之前，无意中看到一个同学空间里有同学专门搜集了关于我的一些他们觉得比较“二”（指人说话做事不经大脑，蠢的意思）的话语和行为，下面还有不少同学的不好的评论，这让本来就对同学评价特别敏感的我很不安，担心好多同学都看到了，担心大家对我的看法会越来越不好，因此整天心都静不下来学习，之后不久又看到一个初中同学的空间里有一张我和其他几个同学的合影，照片中我的表情、动作都很夸张，这让本来不安的我更加不安了，害怕同学看到又有不好的评价，开始变得忧心忡忡，吃饭没有胃口，晚上也因为心神不宁而难以入睡，在班级不敢多说话，不敢大笑，看到同学们聚在一起聊天很想加入，但又害怕同学们嘲讽或不接受。

上课没法注意力集中听课，晚自習也老走神，作业完成得很不好。

慢慢地发展到一进教室就
紧张，现在恐惧进教室。

三、观察和他人反映
（一）母亲反映。

张某是家中的独女，从小成绩一直很好，由于但从小到大没什么朋友，最近半年来情绪变得比以前差，吃饭也感觉不香的样子，周末在家很晚才能睡着觉。

（二）班主任反映。

该学生勤奋好学，成绩不错，但这学期来状态似乎不好，上课不像以前那样大声回答老师的问题了，也不主动举手发言了，课余时间也不积极参加班级活动，变得比以前沉默了，成绩也有所下降，该同学似乎不大合群。

（三）咨询师观察。

求助者主动前来，衣着得体。

精神正常，自知力完整，语言表达思路清晰，有明确的求助要求。

四.评估和诊断
（一）综合分析所收集的临床资料，对心理状态的评估。

1.资料可靠性。

资料可靠。

求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，能认识到自己问题所在并主动求助。

2.求助者问题的关键点。

求助者所有症状的表层都是与人际关系失调有关。

其背后的实质是：认知偏差和不合理信念。

3.求助者问题的性质。

根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者可排除重性精神病。

求助者心理属于正常范围。

理由：该求助者的主客观世界是统一的，心理活动协调一致，人格相对稳定，对自己的症状有自知力，主动寻求帮助。

4.原因分析
（1）社会原因。

①生活事件：a、同学的话：“你知不知道你很烦，看到你都感到恶心。

”b、同学在空间里罗列求助者比较“二”的言行，并且有很多负面的不良评论，c、初
中同学在空间里放了一张有求助者在内的照片，照片上的求助者表情、动作夸张。

②父亲的影响，父亲对朋友不真诚，背后嘲弄朋友，不真心帮助朋友。

③缺乏良好的社会支持，没有朋友。

（2）心理原因。

①认知原因：交朋友是为了能从朋友身上学习到东西，朋友是不能信任的。

②不合理信念
（二）鉴别诊断。

1.与精神病相鉴别。

求助者主客观相统一、心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，无逻缉思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.与神经症相鉴别。

由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，属于常形冲突，可以排除神经症和神经症性心理问题。

3.与一般心理问题相鉴别
一般心理问题是两个月以内发生的，内容尚未泛化，反映强度不太强烈的情绪问题。

该求助者有较强烈的现实性刺激，不良情绪已经泛化到生活的其他方面，不良反应已经出现3个月，而且自身难以克服。

（三）诊断依据。

1.从内心冲突的性质看，引起问题的原因是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激。

2.从病程上看，求助者痛苦情绪间断或不间断的持续时间有3个月。

3.从社会功能破坏程度上来讲，求助者反应强烈，无法自行解决痛苦。

4.反应对象已经泛化。

（四）诊断。

根据以上依据诊断：为严重心理问题。

五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：调整认知、缓解不良情绪；改善睡眠状况；调整人际关系。

最终目标与长期目标：在达到具体目标与近期目标的基础上，改善求助者认知，促进该求助者心理健康发展，达到人格完善。

六、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法。

1. 认知行为疗法。

认知理论认为，认知过程决定着情绪和行为的产生，同时情绪和行为的改变也可以引起认知的改变。

这种相互作用关系在求助者身上常常表现出一种恶性循环，使求助者的的问题一步步严重起来。

认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

它强调通过改变认知，从而产生情感与行为方面的改变，通过布置家庭作业，赋予求助者更多的责任，最终改变恶性循环。

2. 系统脱敏疗法。

系统脱敏疗法又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。

这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。

系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度。

当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。

如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范圍之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。

这就是系统脱敏疗法的治疗原理。

3. 合理情绪疗法。

美国心理学家埃利斯创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。

他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论
又称ABC理论。

（二）双方责任与义务。

1.求助者的责任、权利和义务
责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的家庭作业。

权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2. 咨询师的责任、权利和义务
责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；。